肺源性呼吸困难、咯血观察及护理ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/8,#,肺源性呼吸困难,.呼吸困难()是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。,.呼吸困难分型,（）肺源性呼吸困难。（）心源性呼吸困难。,（）中毒性呼吸困难。（）神经精神性呼吸困难。,（）血源性呼吸困难。,肺源性呼吸困难,、定义,肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。,、分类 吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,肺源性呼吸困难,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,肺源性呼吸困难,呼吸困难的程度,按照呼吸困难与活动的关系，可分为轻、中、重度。,轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。,中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。,重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位,肺源性呼吸困难,辅助检查,动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部线、检查：病因诊断。,肺源性呼吸困难的观察要点,.密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度、球结膜有无充血水肿等。,注意患者的精神症状，观察有无肺性脑的表现,肺源性呼吸困难的观察要点,.观察呼吸频率与深度。,呼吸 的观 察要 在病 人 安静 时，观察 病人 的胸 部或 腹部 的起 伏次 数，可 每次 数 半分钟，数 字乘 以 为每 分 钟 的呼吸 次数。如呼 吸微 弱不 易 观察 的病 人，可 在其 鼻孔前粘少许棉花，观察棉花吹动的次数计数。,正常人安静时每分钟呼吸 次。呼吸频率次，见于耗氧量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率次，称呼吸窘迫，预示急性呼吸窘迫综合征()的来临。,糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静药过量等往往表现为呼吸变浅。,肺源性呼吸困难的观察要点,.注意呼吸困难起病时间、发作的缓急,若为突发，在小儿应询问有无异物吸入；成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸腔积液、肺动脉栓塞、一过性肺水肿等。起病缓慢者多见于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突发与其基础病情不符的呼吸困难，就要考虑到是否发生气胸（若为呼吸机治疗的病人，更要注意是否发生气胸），抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。另外，应观察发生呼吸困难的时相，是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难。,肺源性呼吸困难的观察要点,.观察呼吸节律,呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位。,呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓，甚至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表现，常是病情严重，进入终末期的表现。,快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，是中脑受损的表现,幅度与节律呈现不规则，并间有暂停，称延脑型呼吸，表示中枢抑制进入晚期。,出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。,.观察病人呼吸时费力情况 监测呼吸费力程度，主要有如下体征：辅助呼吸肌参与呼吸活动，鼻翼扇动，吸气时胸骨上窝凹陷、肋间软组织下陷；面部表情。,肺源性呼吸困难的观察要点,肺源性呼吸困难的观察要点,.观察呼吸困难与体位、运动的关系,劳累后呼吸困难常是心功能不全的早期症状，亦可见于阻塞性肺气肿、肺尘埃沉着病（尘肺）和先天性心脏病者；体位改变后呼吸困难加重见于心功能不全（于卧位时加重）及一侧胸腔积液（向健侧卧位时加重）；胸前倾呼吸见于急性心包炎病人。,肺源性呼吸困难的观察要点,.观察诱发、加重或缓解因素,呼吸困难出现于剧烈咳嗽后应考虑气胸。呼吸困难往往出现在精神刺激后，要考虑癔症。改变侧卧位方向，呼吸困难可好转见于心脏肥大、单侧实质性肺病和纵隔或支气管黏膜肿瘤、大量胸腔积液。,肺源性呼吸困难,.注意呼吸困难伴随症状,询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心性哮喘,骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸。呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等。呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,肺源性呼吸困难,.观察氧疗是否有效,观察吸氧管是否通畅，有无扭曲、打折、受压，吸氧流量是否合理。,在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，血氧饱和度是否上升，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。严重呼衰药物治疗及吸氧至小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。,肺源性呼吸困难的护理,.一般护理,保持病室安静、整洁、通风，每 日 次。室温应控制在 之间，同时应 定 时进 行室 内空气 消毒，净 化室 内空气，以减少感 染发 生率。严格控制陪客和家属探望。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。正确留取各项标本。,肺源性呼吸困难的护理,.饮食护理,鼓励 患者 进 高热量、高蛋 白、高维 生素饮食，少量多餐。不能自主进食者留置胃管。避免食用易胀气食物。,肺源性呼吸困难的护理,.卧位护理,可采 取半 卧位 以减轻呼吸困难：摇高床头或 用棉被作靠背，将上半身抬 高 左右，摇高床尾或用毯 子卷成 筒状 置膝下 防止下滑。长期 半卧位 者尾骶部 随压 力较 大，易发 生褥疮，应垫气 圈 或气垫床减 压。床上 可放 一 小桌，便于 患者 伏案 休 息。病 人若 是阵发性 呼吸 困难 应迅速 给予端坐 位，两 腿下垂，可缓 解症状。,肺源性呼吸困难的护理,.吸氧护理,根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧。缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。,应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。,肺源性呼吸困难的护理,.口腔护理,张 口呼吸者应给予口腔护理，保持口腔湿润清洁，防止 口唇干裂，并适 当饮水，补充 因呼 吸加快所 丧失 的水分。,肺源性呼吸困难的护理,.保持 呼吸道通畅,备好吸痰器。鼓励或 帮助患者咳痰，以保持 呼吸道通畅。年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰，其方法是护理者五指并拢，掌指关节微 曲，由上至下，由外 向内有节奏地叩拍背部，通过震动，促进痰 液排 出。必要 时予 以吸痰，以防痰 液壅 塞致 窒 息。危 重 患者每 翻身 拍背 一 次，帮助 排痰。如建 立人 工 气道 患 者，应加强湿化吸痰。神志清醒者可每日 次做超声雾化，喷雾吸入，每 次 。,肺源性呼吸困难的护理,.心理护理,对病人进行心理安慰，稳 定情绪，以减少氧 耗量，避 免呼吸 困难 加重，增加巡视次数，病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,肺源性呼吸困难的护理,.用药护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,肺源性呼吸困难的护理,.安全护理,呼吸困难的病人有家属陪护，尽量卧床休息，床上大小便。烦躁者予以床栏防护。,肺源性呼吸困难的护理,.呼吸功能锻炼,可以促进肺复张，预防并发症，利于早日康复。,锻炼的方法包括:缩唇呼吸、腹式呼吸。,肺源性呼吸困难的护理,.健康指 导 鼓励患者缓解期适当 运动，增强体质。预 防上 呼 吸道感 染，保 暖、季 节交 换和 流感季节少外出，少去公共场所。劝告戒烟，如有感 冒尽量就医，控 制感 染加重。,咯血,.定义,指喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血经口咳出。,.临床表现,.咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血丝等,.伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀、呼吸困难和神志改变。,.、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。,咯血,.咯血量及性状：,分度：痰中带血丝,小量咯血：,中等量咯血：,大量咯血：一次咯血量或。,颜色和性状:,铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。,红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。,暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。,粘稠暗红色：肺梗塞。,浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。,咯血与呕血区别,咯血,辅助检查,明确咯血的病因，需做线、检查；血常规检查可了解有无贫血。,病因,许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺结核为咯血最常见病因，约占。,肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间：。,预后：尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足，但病死率却高达，故应引起足够的重视,咯血的病情观察,.患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度等。观察药物作用和副作用，尤其是垂体后叶素。,.咯血的颜色、性状、量。咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。,咯血的病情观察,.咯血先兆。,喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。,剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。,情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。,恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛,呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。,大咯血与先兆症状间的间隔时间长短不一，感咸或甜者多在分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后小时内出现大咯血，少数患者则长达小时。,咯血的病情观察,.对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息先兆及窒息表现。,咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；,烦躁不安，患者急需坐起呼吸；,持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；,喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；,呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。,咯血的护理,.一般护理,病室内保持安静，通风，避免不必要的交谈。严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视。给予氧气吸入。,小量咯血者应静卧休息。,大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气。,咯血的护理,饮食护理,大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。,及时为病人漱口，擦净血迹，必要时给予口腔护理。,咯血的护理,.用药护理,（）止血药物：,常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用垂体后叶素微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。,使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用硫酸镁湿敷。,咯血的护理,.用药护理,（）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮肌注。禁用吗啡、哌替