三级医院质量管理方法与工具培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,质量管理方法与工具,菏泽市立医院,马俊起,2013-,11,-1,2,评审细,则,则,中有17个条,款,款涉及,质量管,理,理工具,4.2,.,.6.1,有全员,质,质量与,安,安全教,育,育和培,训,训。访谈业,务,务院长,及,及5名,职,职能部,门,门负责,人,人。,4.2,.,.5.1,医院与,职,职能部,门,门领导,接,接受全,面,面质量,管,管理培,训,训与教,育,育，至,少,少掌握12,项,项质量,管,管理改,进,进方法,及,及质量,管,管理常,用,用技术,工,工具，,改,改进质,量,量管理,工,工作。访谈5,名,名管理,人,人员对,质,质量管,理,理工具,的,的掌握,程,程度。,4.1,.,.1.3,科室主,任,任对质,量,量管理,工,工具PDCA,、,、散点,图,图、鱼,骨,骨刺图,等,等能够,熟,熟练掌,握,握。,4.8,.,.6.1,由科主,任,任、护,士,士长与,具,具备资,质,质的质,量,量控制,人,人员组,成,成质量,与,与安全,工,工作小,组,组，并,有,有开展,工,工作的,记,记录。,1.调,查,查访谈,：,：访谈科,主,主任与,相,相关人,员,员，了,解,解对质,量,量管理,工,工具的,应,应用情,况,况。,2.资,料,料查阅,：,：查看评,审,审前三,年,年质量,管,管理相,关,关资料,，,，用数,据,据或案,例,例等体,现,现持续,改,改进有,成,成效。,4.1,.,.1.2.,质量管,理,理人员,熟,熟悉质,量,量管理,原,原理，,能,能运用,质,质量管,理,理工具,(,(PDCA、,散,散点图,、,、鱼骨,刺,刺图等,),)开展,质,质量管,理,理活动,。,。,质量：,质,质量是,一,一组固,有,有特性,满,满足要,求,求的程,度,度,质量管,理,理：是,在,在质量,方,方面组,织,织指挥,和,和控制,协,协调的,活,活动,全面质,量,量管理,：,：是把,组,组织管,理,理、数,据,据统计,、,、全程,追,追踪和,运,运用现,代,代科学,技,技术方,法,法有机,结,结合起,来,来的一,种,种系统,管,管理。,是,是对质,量,量形成,的,的全部门,、,、全员,和,和全过,程,程进行有,效,效的系,统,统管理,。,。,质量管,理,理方法,：,：有PDCA,循,循环法,，,，SWOT分,析,析法等,什么是,质,质量管,理,理工具,质量管,理,理工具,是,是由管,理,理者使,用,用，直,接,接或者,间,间接作,用,用于管,理,理对象,，,，能够,帮,帮助管,理,理者实,现,现管理,目,目标的,有,有形的,事,事物。,一、PDCA循环,二、常,用,用质量,管,管理工,具,具,三、PDCA及质量,管,管理工,具,具的应,用,用案例,一、PDCA循环,PDCA循环，,是,是由美,国,国质量,管,管理专,家,家戴明,博,博士提,出,出的，,又,又叫戴,明,明环。,对,对日本,制,制造业,的,的崛起,起,起到了,杰,杰出贡,献,献（戴,明,明奖）,。,。,PDCA是英语,单,单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action,(,(总结、,处,处理)的第一,个,个字母,；,；PDCA循环是,按,按照顺,序,序进行,质,质量管,理,理，并,且,且循环,不,不止地,进,进行下,去,去。,PDCA是医院质,量,量管理应遵循,的,的科学,程,程序，,分,分为,四个阶,段,段，八,个,个步骤,。,。,PDCA循环四,个,个阶段,Plan计划,收集资,料,料,确定行,动,动计划,Do实施,实施行,动,动计划,Check检查,收集绩,效,效资料,，,，与以,前,前的资,料,料对比,Action行动,继续执,行,行当前,的,的行动,计,计划或,调,调整/增加行,动,动计划,从这里,开,开始,A,P,D,C,分析现,状,状，找,出,出质量,问,问题,找出质,量,量问题,的,的原因,找出主,要,要原因,制定质,量,量改进,计,计划,实施,改进计,划,划,检查,实施效,果,果,标准化,巩固成,绩,绩,遗留问,题,题纳入,下,下期,PDCA循环八,个,个步骤,PDCA循环的,特,特点,1、大环,套,套小环,，,，小环,保,保大环,，,，互相,促,促进，,推,推动大,循,循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的,特,特点,2、PDCA循环是,爬,爬楼梯,上,上升式,的,的循环,，,，每转,动,动一,周，质,量,量就提,高,高一步,原有水,平,平,新的水,平,平,P,A,D,C,P,A,C,D,原有水,平,平,改进,新目标,新目标,不断改,进,进,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,PLAN,（列问,题,题、找,原,原因、,定,定目标,、,、定计,划,划）,1.分析现,状,状，找,出,出存在,的,的质量,问,问题,1.1确认问,题,题,1.2收集和,组,组织数,据,据,1.3设定目,标,标和测,量,量方法,2.分析产,生,生质量,问,问题的,各,各种原,因,因或影,响,响因素,3.找出影,响,响质量,的,的主要,因,因素,4.制定措,施,施，提,出,出行动,计,计划,4.1寻找可,能,能的解,决,决方法,4.2测试并,选,选择,4.3提出行,动,动计划,和,和相应,的,的资源,DO,5.实施行,动,动计划,CHECK,6.检查、,评,评估结,果,果（分,析,析数据,）,）,ACTION,7.标准化,（,（巩固,）,）和进,一,一步推,广,广,8.在下一,个,个改进,机,机会中,重,重新使,用,用PDCA循环,PDCA小结,作为医,院,院质量,管,管理的,科,科学程序，PDCA循环的,有,有效实施需要,搜,搜集大,量,量的数,据,据资料,，,，并综,合,合运用,多,多种质量管,理,理工具,和,和方法,。,。,（ISO9000：基于事,实,实的决,策,策方法）,做什么,？,？怎,么,么做？,PDCA循环各,步,步骤的,质,质量管,理,理方法,和,和工具,二、常,用,用质量,管,管理工,具,具,调查表,分层法,直方图,控制图,因果图,排列图,散点图,流程图,对策表,甘特图,质量管理七大工具,（一）,调,调查表,1、定,义,义,它是一,种,种资料收,集,集工具，,也,也叫检,查,查表、,核,核对表,、,、点检,表,表、统,计,计分析,表,表，它,是,是为收,集,集数据,而,而设计,的,的一种,表,表格，,将,将需要,调,调查的,内,内容或,项,项目一,一,一列出,，,，然后,逐,逐项进,行,行调查,，,，并记,录,录下来,的,的一种,方,方法。,2、用,途,途,收集资,料,料：如患者,满,满意度,调,调查表,、,、各种,不,不良事,件,件调查,表,表。,安全检,查,查（点,检,检）：手术安,全,全检查,表,表、设,备,备安全,检,检查表,。,。,医疗质,量,量事件,报,报告表,报告,日,日期：,年,年,月,月,日,日,时,时,分,分,时,间,间发生,日,日期：,年,年,月,月,日,日,时,时,分,分,（二）,分,分层法,1、定义,是一种资料整,理,理工具，,把,把收集,的,的数据,进,进行合,理,理分类,，,，把性,质,质相同,、,、在同,一,一条件,下,下收集,的,的数据,归,归一起,，,，划分,的,的组叫,做,做层。,2、用途,可增强,资,资料的,可,可比性,，,，便于,从,从中找,出,出存在,的,的质量,问,问题。,有助于,扣,扣除混,杂,杂因素,的,的影响,，,，明确,原,原因和,结,结果之,间,间的关,系,系。,3、应用,分层原,则,则：层,内,内变异,尽,尽可能,小,小，层,间,间差距,尽,尽可能,大,大。,分层依,据,据（因,素,素）：,按不同,时,时间、,不,不同班,次,次分层,。,。,按不同,工,工作人,员,员分层,，,，如按,医,医生类,别,别、级,别,别。,按使用,仪,仪器设,备,备或耗,材,材分层,。,。,按不同,诊,诊疗操,作,作、程,序,序分层,。,。,按不同,的,的服务,对,对象分,类,类,如性别,、,、年龄,、,、医保,类,类型等,。,。,按不同病种或,病,病例分,型,型进行分,层,层。,（三）,流,流程图,1、定,义,义,流程图,是,是用一,些,些简单,、,、容易,识,识别的,符,符号表,示,示医院,医,医疗服,务,务过程,的,的各个,步,步骤（,或,或环节,）,）的一,种,种工具,。,。,流程图,是,是由特,定,定的符,号,号组成,。,。,符号,含,含 义,定,定,义,义,活动,某,某,一,一工作,或,或服务,在,在某地,完,完成,方向/,传,传递,提,提案动,向,向,延期,处,处,于,于等待,期,期，无,活,活动,决策,决,决,定,定是否,接,接受某,一,一提案,起始、,终,终止流程起始或终止,是否当,天,天,做检查?,病人的,自,自我,准备情,况,况?,病人需,做,做,增强扫,描,描,?,是,好,是,否,不好,否,门诊/住院,病,病人,需做CT检查,病人拿,到,到CT,检查报,告,告,离开,急诊病,人,人做,CT检查,CT室登记,处,处,登记,核价,收费处,付,付费,CT室登记,处,处,登记,预约检,查,查,日期和,时,时间,CT室登记,处,处,按约定,时,时间到,达,达,注射造,影,影剂,扫描准,备,备,CT室扫描,患者CT检查服,务,务流程,图,图,2、用,途,途,通过对,现,现有流,程,程图各,环,环节的,分,分析，,可,可以发,现,现系统,的,的质量,问,问题和,改,改进区,域,域。它也是,追,追踪方,法,法学的,核,核心工,具,具之一,。,。,3、绘图,步,步骤,识别过,程,程的开,始,始和结,束,束；,观察从,开,开始到,结,结束的,整,整个过,程,程；,分解在,该,该过程,中,中的各,个,个环节,或,或步骤,（,（输入,、,、活动,、,、判断,、,、决定,、,、输出,）,）；,利用规,定,定的符,号,号画出,流,流程图,（,（Visio,软,软件）,。,。,测量和,标,标出每,个,个环节,或,或步骤,的,的时间,（,（平均,数,数和标,准,准差）,、,、地点,、,、操作,人,人员、,仪,仪器设,备,备、原,材,材料及,其,其他资,源,源等信,息,息。,(四)直方图,1、定义,直方图,是,是频数,分,分布直,方,方图的,简,简称，,是,是描述,某,某种质,量,量指标,频,频数分,布,布的图,形,形。由,一,一系列,宽,宽度相,等,等高度,不,不等的,矩,矩形组,成,成 ，,直,直方图,的,的宽度,表,表示质,量,量指标,值,值，高,度,度表示,某,某指标,指,指标值,的,的数量,。,。,2、用途,通过直,方,方图的,分,分布判,断,断是否,存,存在医,疗,疗质量,问,问题。,3、绘,图,图步骤,（,（SPSS等,软,软件）,收集数,据,据。作,直,直方图,的,的数据,一,一般应,大,大于50个。,确定数,据,据的极,差,差，用,数,数据的,最,最大值,减,减去最,小,小值求,得,得。,确定组,距,距。,确定各,组,组的界,限,限值。,编制频,数,数分布,表,表。,按数据,值,值比例,画,画横坐,标,标、纵,坐,坐标。,画直方,图,图。,4、直方,图,图分析,形状是,否,否符合,正,正态？,（,（依据,正,正态分,布,布原理,）,）,位置是,否,否符合,规,规范？,控制下限,控制上限,控制平均值,数据平均值,脑梗死患者住院天数,0,5,10,15,20,25,频数,10,12,41,16,18,20,22,24,天,（五）,控,控制图,1、定,义,义,控制图,（,（质控,图,图）是,美,美国的,质,质量管,理,理专家,休,休哈特,提,提出来,的,的，又,称,称为休,哈,哈特控,制,制图。它是坐,标,标图，,纵,纵坐标,表,表明质,量,量指标,值,值，横,坐,坐标是,时,时间顺,序,序，坐,标,标中的,三,三条横,线,线是控,制,制界限,。,。,2、用途,通过对,质,质量指,标,标的动,态,态监控,，,，及时,发,发现质,量,量问题,。,。,12,11,10,9,8,1 2 3 4 5 6 7 8 9,平均住院天数,（六）,因,因果图,1、定,义,义,它是由,日,日本质,量,量管理,大,大师石,川,川馨所,发,发明出,来,来的，,故,故又名,石,石川图,。,。用来,表,表达结,果,果（质,量,量问题,）,）与众,多,多原因,之,之间关,系,系的一,种,种工具,。,。因形,状,状像鱼,骨,骨，也,称,称为鱼,骨,骨图。,2、用,途,途,寻找质,量,量问题,产,产生的,原,原因，,以,以便于,对,对症下,药,药，解,决,决质量,问,问题。,环境,实施,设备,人员,患者安,全,全,制度,药械,业务人,员,员素质,手术,麻醉,患者人,数,数,患者病,情,情,人员责,任,任心,患者年,龄,龄,血液制,品,品,业务,人员数,量,量,危急值,信息设,备,备,治疗设,备,备,检查设,备,备,医疗耗,材,材,病房,病床,相关药,物,物,鱼骨图,安全教,育,育,操作常,规,规,规章制,度,度,安全流,程,程,安全计,划,划,安全目,标,标,等候区,监护人,、,、陪人,身份,沟通,手卫生,管理人,员,员,质量问,题,题,一次原因,一次原因,一次原因,一次原因,2,次原因,3,次原因,4,次原因,3、绘图,步,步骤,4、如,何,何寻找,原,原因？,头脑风,暴,暴法：吸收全,员,员知识,和,和经验,，,，集思,广,广益。,5why法：不断提,问,问为什,么,么前一,个,个事件,会,会发生,，,，直到,回,回答“,没,没有好,的,的理由,”,”或直,到,到能采,取,取具体,措,措施时,才,才停止,提,提问。,4M1E法：质量问,题,题的一,次,次原因,：,：即人,员,员（Man,）,）、仪器设,备,备（Machine,）,）、,材,材料（Material ）,、,、方法,（,（Method ）,和,和环境,（,（Environment）。,5、案例,（七）,排,排列图,1、定义,它是由,意,意大利,经,经济学,家,家提出,，,，又称,为,为帕累,托,托图或,柏,柏拉图,。,。排列,图,图由一,个,个横坐,标,标，两,个,个纵坐,标,标、几,个,个按高,低,低顺序,排,排列的,直,直方图,和,和一条,累,累计百,分,分比折,线,线组成,。,。,2、用途,找出关,键,键的质,量,量问题；,找出引,起,起质量,问,问题的,关,关键原,因,因。,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,发,生,次,数,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,累,计,百,分,比,发错药 打错针 烫伤 断针 注射化脓 褥疮 其他,3、绘图,步,步骤,（1）收集,一,一定时,期,期的反,映,映质量,问,问题的,数,数据；,（2）把收,集,集的数,据,据进行,分,分类；,（3）整理,数,数据，,做,做排列,图,图计算,表,表；,（4）绘制,排,排列图,。,。,类型 频率 累计次数 百分比（,%,） 累计百分比（,%,）,发错药,打错针,烫伤,断针,注射化脓,褥疮,其他,合计,66,53,11,5,3,3,4,145,66,119,130,135,138,141,145,45.51,36.55,7.59,3.45,2.07,2.07,2.76,100,.,.00,45.51,82.06,89.65,93.10,95.17,97.24,100,.,.00,排列图,计,计算表,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,发,生,次,数,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,累,计,百,分,比,发错药 打错针 烫伤 断针 注射化脓 褥疮 其他,4、排列,图,图分析,（1）在0-80%间的因,素,素为A类因素,，,，也即,主,主要因,素,素。,（2）在80%,-,-90,%,%间的因,素,素为B类因素,，,，也即,次,次要因,素,素。,（3）在90%,-,-100%间的因,素,素为C类因素,，,，也即,一,一般因,素,素。,(八)散点图,1、定,义,义,在坐标,图,图上，,用,用一系,列,列点来,表,表示出,二,二个变,量,量之间,相,相互关,系,系的一,种,种工具,，,，也称,为,为散布,图,图。每,个,个点表,示,示一个,个,个体，,横,横坐标,和,和纵坐,标,标分别,表,表示该,个,个体的,两,两个变,量,量。（,如,如医护,人,人员工,龄,龄与患,者,者满意,度,度关系,）,）。,2、用,途,途,验证质,量,量问题,与,与原因,之,之间关,系,系（相,关,关性）,。,。,3、绘,图,图步骤,（,（SPSS软件）,确定要,研,研究的,数,数据组,，,，成对,数,数据（X，Y,）,）。,搜集二,者,者的成,对,对数据,，,，一般,不,不少于30对,。,。,标明X,轴,轴与Y,轴,轴。,描点作,图,图。,分析变,量,量的相,关,关程度,。,。,4、散,点,点图分,析,析,工龄,患者满,意,意度得,分,分,年,分,0,30,100,正相关,关,关系,（管理,好,好X，就可,以,以管理Y）,负相关,关,关系,（管理,好,好X，就可,以,以管理Y）,有正相,关,关关系,倾,倾向（,找,找出并,管理影,响,响Y的除X外的原,因,因）,有负相,关,关关系,倾,倾向（,找,找出并,管理影,响,响Y的除X外的原,因,因）,无相关,关,关系（,找,找出并,管理影,响,响Y的真正,原,原因）,（九）,对,对策表,1、定,义,义,对策表,，,，是针,对,对质量,问,问题的,主,主要原,因,因而制,定,定的质,量,量改进,计,计划表,。,。,2、用,途,途,制定质,量,量改进,计,计划。,3、应,用,用,利用“5W2H”法,提,提出质,量,量改进,计,计划：,Why：为什,么,么改进,（,（影响,质,质量问,题,题的主,要,要原因,）,）？,What：改进,什,什么（,目,目标）,？,？,Who：谁负,责,责实施,？,？谁负,责,责监督,和,和评价,？,？,When：什么,时,时间开,始,始，什,么,么时间,结,结束？,Where：改进,地,地点？,How：具体,改,改进措,施,施和办,法,法？如,何,何评价,效,效果？,Howmuch:需要多,少,少钱？,控制药,物,物不良,事,事件的,对,对策表,质量管,理,理工具,总,总结,三、PDCA,及,及质量,管,管理工,具,具的应,用,用案例,危急值,管,管理的PDCA持续改,进,进,PDCA:危急值,管,管理的PDCA持续改进,检验科,危,危急值,管,管理制,度,度如下,：,：,检验科,在,在发现,出,出现危,急,急值时,，,，在确,认,认仪器,设,设备正,常,常的情,况,况下，,立,立即复,查,查，复,查,查结果,与,与第一,次,次结果,吻,吻合无,误,误后，,立,立即电,话,话通知,临,临床，,并,并在检验危,急,急值结,果,果登记,本,本上详细,记,记录，,记,记录上,检,检验日,期,期、患,者,者姓名,、,、病案,号,号、科,室,室床号,、,、检验,项,项目、,检,检验结,果,果、复,查,查结果,、,、临床,联,联系人,、,、联系,电,电话、,联,联系时,间,间（min）、报,告,告人、,备,备注等,项,项目。,PDCA:危急值,管,管理的PDCA持续改,进,进,临床科,室,室危急,值,值管理,制,制度如,下,下：,临床科,室,室由医,院,院统一,制,制定危,急,急值登,记,记本，,登,登记内,容,容包括,检,检验日,期,期、患,者,者姓名,、,、病案,号,号、科,室,室床号,、,、检验,项,项目、,检,检验结,果,果、检,验,验科报,告,告人名,字,字，接,电,电话人,员,员签名,及,及时间,，,，报告,医,医师签,名,名及时,间,间，处,理,理方法,，,，效果,评,评估等,。,。医务,科,科不定,期,期组织,医,医院质,量,量管理,小,小组成,员,员进行,检,检查。,某院2011,年,年9月,份,份制定,了,了危急,值,值管理,的,的相关,规,规定及,流,流程.,在,在执行,了,了近一,年,年中,发,发现还,存,存在危,急,急值管,理,理执行,不,不到位,的,的情况,比如,存,存在检,验,验危急,值,值未能,及,及时处,理,理的情,况,况而造,成,成病人,家,家属的,投,投诉及,纠,纠纷(,发,发现问,题,题).,(,(经统,计,计,漏,报,报率在3%左,右,右.),PDCA:危急值,管,管理的PDCA持续,改进,P-plan,分析问,题,题产生,的,的原因,:,:,流程不,合,合理?,制度不,完,完善?,制度执,行,行不到,位,位?,召集检,验,验科，,临,临床科,室,室主任,、,、三级,医,医师以,及,及护士,等,等人员,召,召开会,议,议，讨,论,论问题,产,产生的,原,原因，,并,并作好,记,记录(,头,头脑风,暴,暴法),。,。,P-plan：,分析危急值,管,管理不,到,到位的,原,原因,列出所,有,有的原,因,因:,1.人,员,员紧张,(,(3),2.工,作,作量大,(,(2),3.电,脑,脑速度,慢,慢(1,),),4.设,备,备陈旧,处理,速,速度慢,(,(3),5.临,床,床医师,未,未引起,足,足够的,重,重视(8),6.流,程,程存在,缺,缺陷(5),7.检,验,验科与,临,临床科,室,室之间,缺,缺少沟,通,通(9,),),P-plan：,因,因果图,P-plan：,柏,柏拉图,P-plan：,根,根据所,分,分析的,原,原因制,定,定整改,的,的目标,和,和计划,目标:,制定更,加,加合理,优,优化的,检,检验科,危,危急值,管,管理流,程,程,加,强,强危急,值,值管理,的,的落实,减少,检,检验科,危,危急值,管,管理的,环,环节漏,洞,洞，漏,报,报率控,制,制在0,.,.05,%,%，减,少,少医疗,差,差错的,发,发生。,P-plan:,计,计,划,划,针对前,述,述的三,个,个最主,要,要可控,制,制因素,制,制定:,1、检,验,验科与,临,临床科,室,室之间,缺,缺少沟,通,通,解决办,法,法:每,一,一个月,召,召开临,床,床科室,与,与检验,科,科之间,的,的碰头,会,会,就,加,加强危,急,急值管,理,理进行,协,协商,解,解决落,实,实碰到,的,的困难,作好,会,会议记,录,录(原,始,始资料,的,的积累,),),P-plan:,计,计,划,划,2.临,床,床医师,未,未引起,足,足够的,重,重视,医务科,组,组织临,床,床危急,值,值相关,知,知识的,培,培训，,并,并进行,考,考核，,将,将危急,值,值管理,纳,纳入医,院,院综合,目,目标责,任,任制管,理,理，严,格,格落实,，,，如果,由,由于未,严,严格按,照,照危急,值,值管理,执,执行而,造,造成医,疗,疗纠纷,的,的，严,肃,肃处理,。,。,（培训,幻,幻灯，,签,签到表,，,，学习,记,记录，,考,考核记,录,录，原,始,始资料,的,的累积,）,）,P-plan:,计,计划,3.流,程,程存在,缺,缺陷,设计更,合,合理优,化,化的流,程,程，比,如,如在原,有,有流程,的,的基础,上,上引进,电,电脑强,制,制报告,程,程序，,如,如果检,验,验科危,机,机值发,出,出电脑,警,警示后,，,，科室,内,内电脑,不,不能再,进,进行其,他,他操作,，,，只能,处,处理完,危,危急值,后,后才能,进,进行其,它,它操作,。,。,P-plan:,计划书,D-do,：,：执行,按计划,书,书执行,。,。,C-check,检查的,目,目的就,是,是严格,落,落实危,急,急值相,关,关管理,的,的规定,，,，通过,制,制定表,单,单进行,检,检查，,并,并将问,题,题进行,汇,汇总。,以,以便进,行,行效果,评,评价。,C-check：,医院危,机,机值危,急,急值危,急,急值检,查,查表单,A-action,（总结,、,、固定,、,、改进,）,）,总结经,验,验：,比如经,过,过以上,的,的整改,，,，我院,危,危急值,的,的管理,得,得到了,进,进一步,的,的加强,，,，优化,了,了流程,，,，并且,使,使得危,急,急值漏,报,报率降,至,至0.05%,以,以下甚,至,至接近0 ，,达,达到了,预,预期的,效,效果。,结,结果可,以,以通过,图,图示表,示,示，如,下,下：,PDCA循环,遗留的,问,问题进,入,入下一,个,个PDCA循,环,环中去,解,解决。,何谓质,量,量持续,改,改进？,持续改,进,进，就,是,是通过,全,全员参,与,与医疗,运,运行各,环,环节的,目,目标化,，,，日常,化,化，制,度,度化的,改,改进活,动,动，使,医,医疗，,护,护理，,医,医技，,后,后勤，,党,党风，,行,行政管,理,理等各,项,项工作,水,水平渐,进,进，螺,旋,旋式地,上,上升，,从,从而促,使,使医疗,机,机构以,较,较快的,速,速度平,稳,稳发展,。,。,什么是,“,“持续,改,改进有,成,成效”,1 有,形,形成效,：,：质量,管,管理预,期,期目标,得,得到实,现,现（如,相,相关质,量,量指标,有,有改善,，,，医疗,风,风险指,数,数下降,，,，医院,成,成本支,出,出，病,人,人医疗,费,费用下,降,降，社,会,会满意,度,度，患,者,者满意,度,度，医,院,院员工,满,满意度,得,得到提,高,高等）,，,，而且,管,管理成,果,果得到,广,广泛认,可,可并推,广,广，持,续,续稳定,。,。,2 无,形,形成效,：,：员工,质,质量管,理,理素质,得,得到提,高,高，凝,聚,聚力增,强,强，形,成,成良好,的,的质量,管,管理的,文,文化，,推,推动医,院,院建设,持,持续健,康,康发展,。,。,如何才,能,能评A,条,条款,质量持,续,续改进,效,效果，,至,至少有6个月,以,以上的,数,数据或,事,事实证,明,明其改,进,进的有,效,效性和,稳,稳定性。,谢谢！,