资源描述
单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗心律失常药物分类,（,一）,类,钠通道阻滞剂,1,A,类 适度阻滞钠通道，属此类的有,奎尼丁,2,B,类 轻度阻滞钠通道，属此类的有,利多卡因,3,C,类 明显阻滞钠通道，属此类的有,氟卡尼,（二）,类,肾上腺素受体阻断药,因阻断,受体而有效，代表性药物为,艾司洛尔,（三）,类,选择地延长复极过程的药,延长,APD,(,动作电位,),及,ERP,(,有效不应期,),，属此类的有,胺碘酮,（四）,类,钙拮抗药,阻滞钙通道而抑制,Ca,2+,内流，代表性药有,维拉帕米,受体阻断剂治疗心律失常机制,广谱阻滞,受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用,中枢抗心律失常作用,脂溶性,受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢,迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境,抗室颤，降低猝死,对症又对因,在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制,(,如心肌缺血、心衰恶化、高血压等,),首选,受体阻滞剂治疗心律失常,各种窦速,围手术期心律失常,房颤伴快速心室率,受体阻滞剂疗效优于西地兰（,无明显心功能不全时,）,交感风暴,高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常,包括：急性心肌缺血、高血压、主动脉夹层、 嗜铬 细胞瘤、甲亢等,商品名：爱络,通用名称：盐酸艾司洛尔注射液,英文名：,Esmolol Hydrochloride Injection,规格：,2ml:0.2g 10ml:0.1g,爱 络,起 效 快：,静注后,1,分钟开始起效,超 短 效：,半衰期,9,分钟（红细胞酯酶代谢，肝肾功能不全患者应用安全）,高 选 择：,40-100,倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的 ,2,受体才被抑制,易控制：,“开关效应”,药理特点,爱 络,临床应用,心房颤动、心房扑动时控制心室率,围手术期高血压,不稳定心绞痛、急性心肌梗死的早期治疗,爱 络,负荷和维持剂量,首剂负荷量 （,1,分钟静脉推注）,0.5mg/Kg,，心功能欠佳，可减半（,30-40mg),维持剂量,约,50-200,g/Kg.min,持续静脉泵注,(200-700mg/,小时,),，根据临床效果探索最终维持量,爱 络,爱 络,体重,60kg,配药方法,负荷量,1.5,ml,200mg:2ml,规格：,5,支用生理盐水或葡萄糖水稀释成,50ml,液体，加到微量泵里静脉输入,维持剂量约为：,180mg-720mg/h,维持剂量,0.05mg/kg/min,0.15,mL/min,0.1mg/kg/min,0.3,mL/min,0.15mg/kg/min,0.45,mL/min,0.2mg/kg/min,0.6,mL/min,用法用量参考,不良反应,主要不良反应为低血压,不良反应发生率为,4 -7%,左右,主要与用药剂量和基础血压相关,减量或停药后不良反应可很快消失，一般不需要,进行特殊处理,爱 络,禁忌症,1,支气管哮喘或有支气管哮喘病史。,2,严重慢性阻塞性肺病。,3,窦性心动过缓。,4,二至三度房室传导阻滞。,5,难治性心功能不全。,6,心源性休克。,7,对本品过敏者。,爱 络,研究,1,：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察,艾司洛尔治疗组,：,入组病例：,309,例,爱络治疗组：,225,例,给药方法,：,0.5mg/Kg,静脉滴,注,1min,，继以,0.05,0.2mg/kg/min,的,剂量静点,游凯 严晓伟等,中华心血管病杂志, 1996,爱络治疗前后心率变化,研究,1,：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察,游凯 严晓伟等,中华心血管病杂志, 1996,爱络不良反应发生率低，,停药后很快消失，无须特殊处理,病例分类,病例数,CABG,术后房扑,/,房颤,60,例,外科术后房扑,/,房颤,100,例,不稳定性心绞痛,50,例,急性心肌梗死（前间壁和前壁）,15,例,王吉云 胡大一 中国医药导刊,2002,年,06,期,入选病例,研究,2,：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑,/,房颤临床疗效观察,研究,2,：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑,/,房颤临床疗效观察,入选标准,不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率,75,次,/,分；,CABG,术及外科,(,普外、骨外、胸外,),术后的房扑,/,房颤，血液动力学相对稳定，心室率,100,次,/,分，持续,5,分钟以上，,3,天以内,给药方法,负荷量：艾司洛尔静脉,0.5mg/kg,，,1,分钟内静注，,维持量：继以,0.05mg/kg/min,，持续静脉输注，若无效，,4,分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至,0.2 mg/kg/min,。,王吉云 胡大一 中国医药导刊,2002,年,06,期,王吉云 胡大一 中国医药导刊,2002,年,06,期,爱络迅速降低,CABG,术后及外科术后快速心室率房颤,理论支持,-2010ESC,房颤指南,王吉云 胡大一 中国医药导刊,2002,年,06,期,爱络有效缓解不稳定性心绞痛、减心肌缺血,爱络降低心率和动脉血压，减少心肌氧耗，改善梗死心肌的氧供、需平衡，明显减轻胸痛症状,本研究中：,爱络有效缓解心绞痛达,79%,！,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,中华心血管病杂志,2009,，,37,（,3,）：,195-209,ST,段抬高的,MI,急性期口服,阻剂适用于无禁忌症的所有患者（,类推荐，证据水平,A,）,静脉应用,阻剂适用于较紧急或严重情况如急性前壁,MI,伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者,（,类推荐，证据水平,B,）,艾司洛尔可作为,受体阻滞剂探针用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的早期治疗。,静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性,入组：,11,例,AMI,患者并发,AHF, Killip - ,级，在标准抗缺血、抗心力衰竭治疗（如静脉应用吗啡、利尿剂、硝普钠、硝酸酯类药物欠佳），且伴有血压和心率较基线水平升高的条件下，给予静脉注射艾司洛尔。,排除标准：,严重慢阻肺、窦缓、,- ,度房室传导阻滞、心原性休克或者发病时血压小于,90/60mmHg,心率小于,60,次,/min,中国心血管杂志，,2012,，,17,（,2,）：,15-17,静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性,负荷剂量：,0.5mg/Kg,（,1,分钟）,维持剂量,0.05mg/Kg/min,用药中持续监测血压、心电、并根据血压、心率变化，每,10-20min,调整一次剂量，每次增,0.05mg/Kg/min,，最大剂量不超过,0.2mg/Kg/min,(,中位给药时间,38.5,小时,),停药标准：,患者临床症状明显缓解或出现血压小于,90/60mmHg,心率小于,60,次,/min,中国心血管杂志，,2012,，,17,（,2,）：,15-17,静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性,中国心血管杂志，,2012,，,17,（,2,）：,15-17,指南推荐,当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在积极控制心力衰竭的基础上使用静脉,受体阻滞剂。,艾司洛尔起效快，方便调控，为首选的静脉,受体阻滞剂。,2010,中国急性心力衰竭诊断与治疗指南,2011,年,5,月,15,日卫生部发布,中国高血压防治指南,2010,修订版,阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用,(,类推荐,证据水平,C).,确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始,阻滞剂治疗,.,怀疑有急性主动脉夹层的患者亦应给予,阻滞剂或联合使用其他血管扩张剂,.,2009,年,3,月,-,阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,（中华医学会心血管病学分会）,高血压急症之主动脉夹层,情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压,110,120 mmHg,心率降至安静时,50,60,次,/min.,艾司洛尔静脉先给负荷剂量,0.5 mg/kg,2,5 min,后迅速起效,继以,0.10,0.20 mg/kg/min,静滴,最大剂量为,0.3mg/kg/min.,2009,年,3,月,-,阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,（中华医学会心血管病学分会）,爱络急症治疗,-,主动脉夹层,交感风暴,-24,小时自发,2,次或,2,次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,静脉,受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药物。,对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉,阻剂是联合应用静脉胺碘酮是合理的,2006,年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”,（,ACC/AHA/ESH,）,艾司洛尔对抗,交感风暴,特殊作用,爱络对特定室性心律失常的急性处理,（,1,）,静脉应用,受体阻滞剂,治疗伴有冠心病或特发性反复发作的单形,VT,（,a,类推荐、证据水平,C,）,(2),反复发作的多形性,VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血的情况下，,静脉应用,受体阻滞剂,有效（,类推荐，证据水平,B,）,(3),对于,急性心肌缺血,引起的反复发作的 无休止的多形性,VT,推荐给予再血管化治疗和静脉,受体阻滞剂,（,类推荐，证据水平,C,）,中华心血管病杂志,2009,，,37,（,3,）：,195-209,美国,FDA,（,IA,）类产品,IA,类指疗效肯定、安全性最好,国家二类新药，医保药物,降低心率、血压，减少心肌耗氧、保护心肌,使用安全、调控方便、副反应发生率低,心血管急症及围术期理想静脉,阻滞剂,爱 络,谢谢,
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