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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,枸橼酸抗凝的原理,一、凝血途径,枸橼酸抗凝的原理,二、枸橼酸的抗凝机制,Ca,2+：,凝血因子IV,枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙,Ca,2+,浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶,枸橼酸抗凝示意图,枸橼酸抗凝,一、枸橼酸液,3%枸橼酸初始速度：血流速的1.2-1.5倍。例如：BFR180ml/min，3%枸橼酸泵速216-270ml/h,二、钙剂,5%氯化钙,起始泵速：3%枸橼酸流速的4%,10%葡萄糖酸钙,起始泵速：3%枸橼酸流速的6%,枸橼酸抗凝,三、枸橼酸液及钙剂输注调整：,监测血清及滤器后离子钙水平,滤器后离子钙水平在0.20-0.40mmol/L；,血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.,枸橼酸抗凝的监测时间点,Day1,前8小时1次/2h，后16小时1次/4h,Day2,在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h,枸橼酸抗凝的调整,滤器后离子钙,（mmol/L）,3%枸橼酸,外周离子钙,（mmol/L）,5%氯化钙,10%葡萄糖酸钙,0.20,降低5ml/h,1.45,降低4ml/h,降低6ml/h,0.20-0.40,维持不变,1.21-1.45,降低2ml/h,降低3ml/h,0.41-0.50,增加5ml/h,1.00-1.20,不变,不变,0.50,增加10ml/h,0.90-1.00,0.90,增加2ml/h,推注0.2ml/kg增加4ml/h,增加3ml/h,推注0.3ml/kg增加6ml/h,枸橼酸抗凝的注意事项,一、置换液不含钙,二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙,三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵,四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速,枸橼酸抗凝的注意事项,五、若HCO,3,-,增加10mmol/L,需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内,降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO,3,-,若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%,枸橼酸抗凝的注意事项,六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/L,需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内,降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na,若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖,枸橼酸抗凝的并发症,代谢性碱中毒,高钠血症,低钙血症,高钙血症,感觉异常,心律失常,心跳骤停,枸橼酸抗凝的并发症,枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.25）,原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力,处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始,注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,
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