角膜炎病人的治疗与护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,角膜炎病人的治疗与护理,*,Click to edit Master title style,第四讲角膜炎病人的护理,角膜炎病人的治疗与护理,1,第四讲角膜炎病人的护理角膜炎病人的治疗与护理1,角膜生理特点,没有血管,-,保持角膜透明性,透明性,-,屈光力强 占眼屈光的,3/4,丰富神经末梢,-,感觉十分灵敏,起保护作用,角膜炎病人的治疗与护理,2,角膜生理特点 角膜炎病人的治疗与护理2,一，,细菌性角膜炎,二，,单纯疱疹病毒性角膜炎,三，,真菌性角膜炎,主要内容,角膜炎病人的治疗与护理,3,一，细菌性角膜炎二，单纯疱疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要,总,论,1,、病因,（,1,）,外源性,：外伤,+,感染,（细菌，真菌，病毒）,（,2,）,内源性,：全身疾病，营养不良,（,3,）,局部蔓延,：结膜病变角膜上皮,巩膜病变角膜实质层,虹膜,睫状体病变角膜内皮,角膜炎病人的治疗与护理,4,总 论 1、病因角膜炎病人的治疗与护理4,2,、,角膜炎的临床病理过程,（外源性）,角膜炎病人的治疗与护理,5,2、角膜炎的临床病理过程角膜炎病人的治疗与护理5,外伤,+,致病菌角膜浸润痊愈,透明,云翳,角膜溃疡,愈合,角膜瘢痕,斑翳,白斑,后弹力层膨出,角膜穿孔,愈合粘连性角膜白斑,角膜瘘 继发性青光眼,眼内炎 角膜葡萄肿,失 明,角膜炎病人的治疗与护理,6,角膜炎病人的治疗与护理6,角膜炎的发展,浸润期,充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,角膜炎病人的治疗与护理,7,角膜炎的发展浸润期角膜炎病人的治疗与护理7,溃疡形成期,基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明,角膜炎病人的治疗与护理,8,溃疡形成期角膜炎病人的治疗与护理8,溃疡消退期,浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻,角膜炎病人的治疗与护理,9,溃疡消退期角膜炎病人的治疗与护理9,愈合期,上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,角膜炎病人的治疗与护理,10,愈合期角膜炎病人的治疗与护理10,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,角膜炎病人的治疗与护理,11,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫,3,、角膜炎的临床表现,症状,眼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛,不同性状的分泌物,视力不同程度下降,角膜炎病人的治疗与护理,12,3、角膜炎的临床表现症状角膜炎病人的治疗与护理12,体征：,（,1,）眼球充血：睫状充血或混合性充血；,（,2,）球结膜水肿；,（,3,）角膜浸润、混浊、溃疡形成；,（,4,）角膜新生血管；,（,5,）虹睫炎：,KP,、前房积脓。,角膜炎病人的治疗与护理,13,体征：角膜炎病人的治疗与护理13,4,、角膜炎的诊断：,病史,角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况,临床表现,眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征,实验室检查,：,溃疡刮片镜检,细菌、真菌培养,角膜炎病人的治疗与护理,14,4、角膜炎的诊断：病史角膜炎病人的治疗与护理14,去除病因,控制感染,增强抵抗力,促进愈合,减少瘢痕。,5,、角膜炎的治疗原则：,角膜炎病人的治疗与护理,15,去除病因5、角膜炎的治疗原则：角膜炎病人的治疗与护理15,一，细菌性角膜炎,角膜炎病人的治疗与护理,16,一，细菌性角膜炎角膜炎病人的治疗与护理16,病因,外伤：致病菌和条件致病菌感染,眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜,全身病：糖尿病、免疫缺陷,角膜炎病人的治疗与护理,17,病因角膜炎病人的治疗与护理17,匐行性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃,疡,致 病 菌,肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌,大肠杆菌,角膜炎病人的治疗与护理,18,角膜炎病人的治疗与护理18,临床表现,症状：发病急,刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）,视力下降 脓性分泌物,体征：不同病原菌有不同特点（,G,+,G,-,）,角膜炎病人的治疗与护理,19,临床表现角膜炎病人的治疗与护理19,病因,多因角膜外伤后感染，以,葡萄球菌、链球菌多见。,体征：,眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜,水肿，,角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓,（一）匐行性角膜溃疡,角膜炎病人的治疗与护理,20,（一）匐行性角膜溃疡角膜炎病人的治疗与护理20,是一种最严重的化脓性角膜炎,，,24-72,小时可破坏整个角膜。,病因,多因角膜外伤或角膜异物剔除术后,绿脓杆菌,感染。,【,体征,】,：,角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大,量黄白色积脓。,（二）绿脓杆菌性角膜溃疡,角膜炎病人的治疗与护理,21,病因 【体征】：角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房,绿脓杆菌性角膜溃疡,匐行性角膜溃疡,角膜炎病人的治疗与护理,22,绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡角膜炎病人的治疗与护理22,护理诊断,1,、急性疼痛,2,、感觉紊乱：视力下降,3,、知识缺乏,4,、潜在并发症 角膜穿孔,角膜炎病人的治疗与护理,23,护理诊断1、急性疼痛 角膜炎病人的治疗与护理23,治疗及护理,抗生素,高浓度的抗生素频繁滴眼,结膜下注射,抗生素眼膏,严重者全身应用,散瞳：,1%,阿托品,2-3,次,/,天，滴药后应压迫泪囊区,3-5,分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒,支持疗法：,胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展,维生素,C,，维生素,B,有助于溃疡愈合,治疗性角膜移植,角膜炎病人的治疗与护理,24,治疗及护理抗生素高浓度的抗生素频繁滴眼角膜炎病人的治,治疗及护理,手术护理,术前半小时快速静脉注射,20,甘露醇,250ml,以降低眼压,1,毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在,2mm,，避免手术损伤晶状体,做好术后的护理 常规换药,角膜炎病人的治疗与护理,25,治疗及护理手术护理角膜炎病人的治疗与护理25,二、单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎病人的治疗与护理,26,二、单纯疱疹病毒性角膜炎角膜炎病人的治疗与护理26,概念：是由,单纯疱疹病毒,所致的角膜炎症。,致盲性强，居角膜病致盲首位,。发病率有逐年上升趋势。,病因,原发感染,常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染,病毒以潜伏状态存在,复发感染,机体免疫力下降,潜伏病毒再活化，引起感染,角膜炎病人的治疗与护理,27,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，,复发性,症状,刺激症状,病变区角膜知觉减退,体征,浅层型 树枝状,地图状,深层型 盘状,基质坏死,临床表现,角膜炎病人的治疗与护理,28,临床表现角膜炎病人的治疗与护理28,树枝状,地图状,角膜炎病人的治疗与护理,29,树枝状地图状角膜炎病人的治疗与护理29,盘状角膜炎,角膜炎病人的治疗与护理,30,盘状角膜炎角膜炎病人的治疗与护理30,治 疗,1.,抗病毒滴眼液、眼膏。,2.,可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，,禁用皮质类固醇,，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。,3.,有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。,4,、手术治疗,角膜炎病人的治疗与护理,31,治 疗,三，真菌性角膜炎,角膜炎病人的治疗与护理,32,三，真菌性角膜炎角膜炎病人的治疗与护理32,病因,真菌直接侵入角膜,多数病例有诱因：植物性小外伤,致病菌,致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。,角膜炎病人的治疗与护理,33,病因 角膜炎病人的治疗与护理33,临床表现,症状,起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降,体征,体征较重：明显混合充血。,角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观,溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足,前房积脓，呈灰白色，粘稠,瞳孔缩小，可发生角膜穿孔,角膜炎病人的治疗与护理,34,临床表现症状角膜炎病人的治疗与护理34,角膜炎病人的治疗与护理,35,角膜炎病人的治疗与护理35,治 疗,抗真菌药,多烯类如,0.25%,二性霉素,B,眼药水、,5%,纳他霉素,咪唑类如,0.5%,咪康唑眼药水,嘧啶类如,1%,氟胞嘧啶眼药水或眼药膏,严重者,球结膜下注射,全身抗真菌药,禁用激素,手术治疗同细菌性角膜炎,角膜炎病人的治疗与护理,36,治 疗抗真菌药角膜炎病人的治疗与护理36,角膜炎病人的治疗与护理,37,角膜炎病人的治疗与护理37,Thank You!,角膜炎病人的治疗与护理,38,Thank You!角膜炎病人的治疗与护理38,