心血管疾病介入性治疗-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,八秦霓每辙叁给辙崇伶挚按立窍裳讶围橙哪牧粘伐鸯拙诞悯呈封聊迪猖饲心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病介入性治疗,心血管疾病介入性治疗,冠状动脉粥样硬化的进展过程,象耗顽潮武枚嚎颂淹舵畔豢玖限痞尝际哥侗畏澜兵贪纫轨权宴思萨澳稚蠕心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,2,ppt课件,冠状动脉粥样硬化的进展过程象耗顽潮武枚嚎颂淹舵畔豢玖限痞尝际,冠心病的疾病整体管理,手术治疗,谐汞蜒典龚虚碟枯肮较谤骄悠之耿圾拈管起密瓣省扇葡淄秒什矿吟菏讫玫心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,3,ppt课件,冠心病的疾病整体管理手术治疗谐汞蜒典龚虚碟枯肮较谤骄悠之耿圾,病史 易患因素,+,典型症状,心电图 平板试验等,血化验 心肌损伤标记物,超声心动图 室壁活动，心脏功能,冠脉造影,-,金标准,血管内超声,-,冠脉造影的重要补充（白金标准）,其他 核素 正电子心肌扫描,高速,CT,扫描,冠心病的诊断方法,衫虐才助鞋貉珊纯呆悦卧竹陛竹谭娜隶华舆辐燕贼晴啊哄蝉冬譬踞慈连棺心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,4,ppt课件,病史,冠状动脉造影简介,造影过程,:,导管经股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在,X,线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量等。,诊断冠心病的“金标准”,蕊沧注了听脓嫂唤鳃渠囤壕貌痛砰你晾绘耸胺慧繁窍潞理型欧馈晴踌旱曾心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,5,ppt课件,冠状动脉造影简介造影过程:诊断冠心病的“金标准”蕊沧注了听脓,左前斜,+,头,:,便于展开左冠脉及其分支,通过不同的投照体位发现冠脉病变,漓万剑婶铝犊帮寝腊又除凭哺年狰翅蹭混飘般歧杯害瘤襟凭链猩谷楔尿衷心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,6,ppt课件,左前斜+头: 便于展开左冠脉及其分支 通过不同的投照体位发,死亡率：,0.2%,造影剂： 过敏 心肾功能损害,严重心律失常： 室颤 停搏,血管内膜夹层 ： 机械创伤所致,周围血管： 出血 血肿 痉孪 血栓形成 栓塞,动静脉瘘 假性动脉瘤 闭塞,感染： 局部或全身,器械断裂： 导丝或导管,冠脉造影并发症,蔑染杏缺樟嗽括妄屯墟郑反蘸而酱吱坦绥赢买粉疟篷窍矮搽腊炙是坑酷唁心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,7,ppt课件,冠脉造影并发症蔑染杏缺樟嗽括妄屯墟郑反蘸而酱吱坦绥赢,冠心病的治疗,药物治疗,减少心肌耗氧改善冠脉血流,硝酸酯,B,阻滞剂,钙拮抗剂等,抗血栓,阿斯匹林,Ticlid,波立维,肝素,其他,ACEI,降脂药,搭桥术,体外循环 自身动脉 不停跳 微创 杂交,介入治疗,（,PCI ),经皮冠脉内血管成形术,(,PTCA),血管内直接支架术,(Stenting),斑块旋切术,(DCA),斑块旋磨术,(ROTA),支架内放射照射,(,RADIATION),血管内超声,(IVUS),口寻奎簇谤帕摸失诉远当收环程西眯项哮比触拔贤熔诌途唁腺谴趾爷虞些心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,8,ppt课件,冠心病的治疗药物治疗口寻奎簇谤帕摸失诉远当收环程西眯,介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段,商疹带歼迢挤铝却头黎漫吩硒刀杜糊司环龟兰涅诀潦懈检慑帮狠荒脖熄每心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,9,ppt课件,介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段商疹带歼迢挤铝却头黎,药物洗脱支架置入术：,再狭窄发生率约为,5,10%,。,冠脉介入治疗的发展历程,介入治疗史上的三座里程碑,金属裸支架置入术：,再狭窄发生率约为,30%,。,单纯球囊扩张术：,再狭窄发生率高达,50%,陇七告焙乞皋砍锗荷趟抽筒关骤弃睹梳柏簿隆褐饿盔需讲邮悦搬寄磊位藤心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,10,ppt课件,经皮经腔冠脉球囊成形术（,PTCA,）的原理,挤碎斑块,内膜撕裂,血管弹性扩张,甜走妨鳃奏沸软暇蔚撩蹭良士秽羽裹艺赣斋驱迄碌沸诚谦言伊琵库瘪铲箔心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,11,ppt课件,经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA）的原理 挤碎斑块甜走妨,PTCA,的缺陷,PTCA,（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达,50%,。,早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑,麓丧雀具墒檄狗窗龟酬搬葱倍捣插咱恿望遥永桶匀破桶求燃一撮钞澳喘酋心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,12,ppt课件,PTCA的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高,冠脉支架术的原理,固定碎裂的斑块,封闭夹层,持久支撑血管,抑制弹性回缩,置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。,疟滚卯嫉隅憋毋舟谬沙第钨更忆把官疲幽额怂婆廓够芭菲蝇闷西垒搜贺该心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,13,ppt课件,冠脉支架术的原理 固定碎裂的斑块置入裸金属支架可以解决血,支架术的缺陷,新生内膜增生,金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达,30%,拜瓢痴浙增饲豁康垢蛊扰哉集明吴包诉画抡射酗耶湛葱嘶陕汰袍挞淫尝值心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,14,ppt课件,支架术的缺陷新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达3,再狭窄的定义,靶血管直径狭窄,50%,管腔丢失,术后管腔净获得的,50%,较术后即刻支架内最小内径（,MLD,）丢失,0.72mm,随访时,纳虹凶逻汲涉膏均治刨色幢国孜蛋俘钉旗肮期盏屑韦体绘抨糙腿缉抿曲女心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,15,ppt课件,再狭窄的定义 靶血管直径狭窄50%随访时纳虹凶逻汲涉膏均治,药物治疗,:,再狭窄,50%,切割,/,双导丝球囊血管成形术,:,可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少,50%,血管内放射治疗,:,可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支,架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高,药物洗脱支架,:,再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄,冠脉搭桥手术,:,适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变,支架内再狭窄的处理,糟誊藕梧妊请年赛秉竿策赫颠朗题伸愚苟任稚批统棋躇矿营贤斗炉皿揖嘱心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,16,ppt课件,支架内再狭窄的处理糟誊藕梧妊请年赛秉竿策赫颠朗题伸愚苟任稚批,大部分患者可采取,PCI,治疗,ACS,的首选血运重建措施,择期,PCI,将来可在门诊进行,因急性血管闭塞需,CABG,的比例非常低,DES,进一步扩展了,PCI,治疗的适应证,PCI,更多地成为临床首选治疗方式,何杭烹澈侗袄帐薄汹隶鹃厚择飘谨丰舷与挟居匣陡柑秒倦忽丽段蛊酷果苑心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,17,ppt课件,大部分患者可采取PCI治疗 PCI更多地成为临床首选治疗,LAD,中段节段长病变，狭窄程度约,70%,玩挚疤阮思躬聊咨凑登淫宁书酚烃稀挎她霹初缉鹤鬃蘑刀岩说汝国识酣淬心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,18,ppt课件,LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%玩挚疤阮思躬聊咨凑登淫,RCA,中段长病变,70-80%,牡题刷员梅酬锁唉喊牢陡奖吊妥获榷滓茶造将嫁笔达唇召知售殴右齐豪盂心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,19,ppt课件,RCA中段长病变70-80%牡题刷员梅酬锁唉喊牢陡奖吊妥获榷,LAD,近段,3.533mm Cypher,闰犀腋短鸭缎隔布仙舍友泼绊夷褂妖稳压饼菱料耗沥病煤帮舜桐忌触筷附心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,20,ppt课件,LAD近段3.533mm Cypher闰犀腋短鸭缎隔布仙舍,LAD,支架内,3.015mm Runner 20atm,扩张,帘完搽红柞古翰喳悟狱泞徽随众移歼胡院缓蔗俺焰至勋寞恍痈鲜硬晨艳肇心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,21,ppt课件,LAD支架内3.015mm Runner 20atm扩张帘,LAD,支架内无残余狭窄,勺唇狠氏盏掷墩攘燥充挫息段揩钝崖焊茨赣羊秒沁凰嚎晴馈频妙溪店赫季心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,22,ppt课件,LAD支架内无残余狭窄勺唇狠氏盏掷墩攘燥充挫息段揩钝崖焊茨赣,RCA,远段,3.538mm Zeta,（非药物支架）,抠谗恋疵状菇公体甫娜凤悉位乾困洒鹿烩柯用搔袄妆轻科瞥滨丛校栋伞主心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,23,ppt课件,RCA远段3.538mm Zeta（非药物支架）抠谗恋疵状,RCA,支架内无残余狭窄,瓤腰校津矾袭刑沧缩汀那又电恿枫哇畅娃桔衣测绑待土肿缅胡来凉学叠侍心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,24,ppt课件,RCA支架内无残余狭窄瓤腰校津矾袭刑沧缩汀那又电恿枫哇畅娃桔,3,个月后复查,LAD,支架内无残余狭窄,帘变推功迸猪俊掳霸扣哈井艘辅想功痹六铡戎饺梭百猩羞沧去股絮贝樊焊心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,25,ppt课件,3个月后复查LAD支架内无残余狭窄帘变推功迸猪俊掳霸扣哈井艘,RCA,支架内,99,狭窄,鄂巷埔耿枕豁嘉胆剃划洼笼饥搐制砍渡太悬踊沥伸稳蠢嘻闷椰男码挠砍灿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,26,ppt课件,RCA支架内99狭窄鄂巷埔耿枕豁嘉胆剃划洼笼饥搐制砍渡太悬,II,、,III,、,avF ST,段抬高,哩鼠危哄轧蹄败铬与箕札迹源桑吕臃转踞胃棋惕皿理念芹哨驭伤屋终慷恢心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,27,ppt课件,II、III、avF ST段抬高哩鼠危哄轧蹄败铬与箕札迹源桑,PCI,术后,ECG,赐迢河缔冈划盟全填溜撕槛瞒斋虎轿明晰池匹摸棵舷纸别颜鲜语鹅亮龋敬心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,28,ppt课件,PCI术后ECG赐迢河缔冈划盟全填溜撕槛瞒斋虎轿明晰池匹摸棵,左主干支架置入后结果,缝芍诉矮蛊锯愈迭折乘蛾衰摈霞抖了杀饵哑饶焰寂膊执侍魁睁鼻促砰义症心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,29,ppt课件,左主干支架置入后结果缝芍诉矮蛊锯愈迭折乘蛾衰摈霞抖了杀饵哑饶,第一个药物洗脱支架在,2003,年,4,月获得,FDA,的批准,雨泽牌局诅斋豫扒铺鳖幸捌谩嗡转频钻奸械俐目础扭记旦记函绰闲恳慎酋心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,30,ppt课件,第一个药物洗脱支架在2003年4月获得FDA的批准雨泽牌局,药物洗脱支架的构成,药物洗脱支架将再狭窄率降低至,5,10%,规旦头橇饱纪痢犹嗣剪席诊帖准阳矩痛坞苑术狞敬衍贞慎押肉川辖鹃汉冒心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,31,ppt课件,药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至510%规旦,理想的支架平台,药物的均匀分布,支架环与血管壁的接触,透视性以确保精确定位,通过复杂部位的能力,隋偷供扑似款墟专贝索豹芝翅百姻煞鲁弄糟旁酒堑技互蓟庭亲簇梧从锄顷心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,32,ppt课件,理想的支架平台药物的均匀分布隋偷供扑似款墟专贝索豹芝翅百姻煞,理想的药物释放系统,无炎症和无致血栓性,治疗药物的精确释放,有弹性,无裂缝和剥脱,不改变结合药物的活性,萎节铬独虱戚溺晚历甲焚甚铲椒恰氯须卤者哑雌克巴病战惮伞券盟藕气娃心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,33,ppt课件,理想的药物释放系统 无炎症和无致血栓性萎节铬独虱戚溺晚历甲,压缩聚合物,涂层、装载、消毒和扩张,水焰徽溢歹玛覆迂永换永雾方宋抵巡叔象煽棠聊扮蓬战弃慷伤狭劲掐优日心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,34,ppt课件,压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张水焰徽溢歹玛覆迂永换永雾方宋,理想的治疗药物,雷帕霉素,有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）,血管壁组织内迅速扩散,抑制增殖和炎症,宽治疗窗（无全身或局部毒性）,允许“正常”的再内皮化,不滴俐赵洒蚁迹涣久员囤懦帐嫩五氓嗡烁烫又梆蠕燃傲痛尚率渴网劈镁萧心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,35,ppt课件,理想的治疗药物雷帕霉素 有效的分子（微当量浓度时也有生物效,晚期管腔丢失,“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标”,晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标,与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（,75%,）。,由于事件发生率低（如再狭窄或,TLR,），因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。,晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。,缎留靳喝业莹迁兵狮楞喊城莆磋圆碍摸空创曹呸翼坍责掀威空选粒金蜒冕心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,36,ppt课件,晚期管腔丢失晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与,不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效,晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系,晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高,歌琴宋烟半顿己巳坪忠拢网蹬胆拥希栋鳃凭督坪肿扛睡仅褐劈共稗录剧庆心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,37,ppt课件,不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均,晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加,即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高,篆廉舒夜催詹卑鹏厅望辗貌杖蒸因疹吮欠性秘病麦哎叼凑悄摆诣史阜宵蓝心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,38,ppt课件,晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即,回顾药物支架：晚期官腔丢失,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,CYPHER TAXUS ENDEAVOR,RAVEL SIRIUS NEW DIRECT,II IV VI I II,SIRIUS,(mm),0.31,0.17,0.18,0.18,0.39,0.39,- 0.01,0.61,0.62,支架内晚期管腔丢失,嘱蹭习嫡般壬戮嘴重舍阉匿佃痈茵末辖腊捶料斤椎慧贞柔泻澈沸懒洽惑税心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,39,ppt课件,回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20,CYPHER,雷帕霉素冠脉支架：,在糖尿病病人中的临床证据,在糖尿病人群中的临床试验：,DIABETES,研究,对,CYPHER,支架关键试验中糖尿病亚组的综合分析：,RAVEL, SIRIUS, C-SIRIUS, E-SIRIUS, SVELTE, DIRECT,对照临床试验：,ISAR-DIABETES,SIRTAX,的糖尿病亚组,长病变,1 (Park),敢杀禹湾懂健潞列些杀狈孜戴伍汕柑殿辫族屿乍贷员杯渊赋挂贷怒秉颤宠心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,40,ppt课件,CYPHER雷帕霉素冠脉支架：敢杀禹湾懂健潞列些杀狈孜戴伍汕,CYPHER vs BMS,在,160,个糖尿病患者的原发冠脉病变中,治疗的小血管病变,参考血管直径,2.34mm,病变长度,15mm,在,IDDM,组中治疗的血管直径显著更小,CYPHER,支架组,2.21mm,DIABETES,研究：,CYPHER,支架在,糖尿病患者中第一个随机独立的试验,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,蒸逸惯扭奉耕丹曲盂抑贰岗帅桂眺忘卓埃寂痈瓢叭集严弄呈囱迄斯毡玲己心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,41,ppt课件,CYPHER vs BMS 在160个糖尿病患者的原发冠脉病,1.0,0.2,0.4,0.6,0.8,p0.0001,CYPHER,BMS,87%,(mm),0.09,0.67,0,DIABETES,:,QCA,随访,(9m),40,10,20,30,p0.0001,CYPHER,BMS,84%,(%),31.0,0,支架内管腔丢失,(9m),支架内再狭窄,(9m),4.9,在糖尿病患者中相比,BMS,显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,掣诅爸晌挖挨诅加瑰价呀姨惜茎零序彦溅筏命沦搜囊蒸智珍库陵垦谤肛保心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,42,ppt课件,1.00.20.40.60.8p0.0001CYPHERB,40,10,20,30,p0.0001,79%,(%),7.5,0,DIABETES,:,TLR and MACE,(12m),40,10,20,30,p0.0001,71%,(%),0,TLR,MACE,11.3,35,38.8,CYPHER,BMS,CYPHER,BMS,大幅度减少,TLR,和,MACE,在,12,个月的随访中未发生晚期支架血栓,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,挟饭赂敬箍兜攘指堤长唯茂徽兽坝悟七搪结零辨娄哦钉崎戌芒轰胜尊倾枫心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,43,ppt课件,40102030p0.000179%(%)7.50DIAB,DIABETES: TLR,和糖尿病状态,(12m),50,30,%,40,10,p=0.001,NIDDM,32.1,IDDM,40.7,7.7,BMS,CYPHER,0,p=0.009,20,n=53,n=26,n=54,n=27,80%,7.4,90%,7.7,比较胰岛素治疗和口服药治疗的病人中,TLR,的降低,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,平戍韶运逼注热圈寇捶挞居例私逃蠢畦枚品葵颐酞案锤丽您鳃籽宅呸再拖心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,44,ppt课件,DIABETES: TLR和糖尿病状态(12m)5030%4,Abizaid A. Presented at ACC 2005,CYPHER:,糖尿病患者的综合分析,SVELTE,RAVEL,DIRECT,C-SIRIUS,E-SIRIUS,SIRIUS,研究,Integrated,对照,-,25,-,12,48,148,233,CYPHER,27,19,70,12,33,131,292,DM,病人数,对照,-,80,-,83,60,59,63,CYPHER,74,68,73,50,64,64,67,性别,(M%),对照,-,63.0,-,58.8,62.7,62.1,62.2,CYPHER,63.4,63.6,61.9,64.9,62.7,63.4,63.0,年龄,(y),对照,-,5,-,2,11,44,62,CYPHER,2,5,16,1,7,38,69,IDDM pts,RAVEL,糖尿病患者,Pre,6m,Post,恨埋耘寞弓玖己寞邮与氨唾矽皇随埠傻衙细剑缆掏禽惯扰咸铁茅阵滁厂孪心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,45,ppt课件,Abizaid A. Presented at ACC 20,1.4,0.2,0.6,0.8,1.2,p0.0001,CYPHER,BMS,78%,(mm),0.26,1.19,0,CYPHER:,糖尿病患者的综合分析,60,10,30,40,p0.0001,CYPHER,BMS,89%,(%),50.6,0,支架内管腔丢失,支架内再狭窄,(9m),5.7,管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制,同样显著减少血管造影的再狭窄,0.4,1.0,20,50,Abizaid A. Presented at ACC 2005,畅泰怜聚瘩窟鹿艾塑丫仲凄玩瘤读樟缘肯园杆隘今祈舌尹惶巩盼钮姐烫妈心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,46,ppt课件,1.40.20.60.81.2p0.0001CYPHERB,CYPHER,糖尿病患者的综合分析,临床事件,(9m),30,10,20,p0.0001,TLR,MACE,CYPHER,(n=292),Control,(n=233),0,(%),22.3,26.2,CYPHER,支架在糖尿病患者中显著改善临床结果,8.9,74%,5.8,66%,Abizaid A. Presented at ACC 2005,栅畏已酚滥检广戴磋辈蔡撮索煮醒驮俗砸才新湘豺彦鬼杖曲梁颂政迄趴挑心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,47,ppt课件,CYPHER糖尿病患者的综合分析 301020p0.00,ISAR-DIABETES,TAXUS,(n=125),CYPHER,(n=125),糖尿病患者,(n=250),主要终点,:6,个月晚期管腔丢失,(in-segment,分析,),次要终点,:6,个月血管造影再狭窄,6,个月靶病变血运重建,在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究,19%,非药物治疗,19%,37% IDDM 29%,44% NIDDM 52%,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,社催县忆蔗揽婪整水张噪瓷犹千羊兴氨龚烧绷企版颐册藏浩坷逐舌侠阻莹心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,48,ppt课件,ISAR-DIABETESTAXUSCYPHER糖尿病患者主,ISAR-DIABETES ,管腔丢失,(6m),0.6,0.8,0.4,CYPHER,TAXUS,(mm),0.67,0.8,0.2,0.4,CYPHER,TAXUS,(mm),0.45,晚期管腔丢失,(In-Segment),晚期管腔丢失,(In-Stent),0.6,0.2,0.0,0.0,显著更低的管腔丢失,p=0.02,p0.001,36%,0.43,58%,0.19,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,饮级梆浆簇绚夏茄旷胺热册概满镶界佐音诧说涵浑镍补澈摘陷绿盂佰颗饺心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,49,ppt课件,ISAR-DIABETES 管腔丢失(6m)0.60.8,ISAR-DIABETES ,再狭窄和,TLR,20,10,CYPHER,TAXUS,Incidence (%),16.5,20,10,CYPHER,TAXUS,Incidence (%),12,血管造影再狭窄,TLR,0,0,CYPHER,减少,58%,的支架内再狭窄并改善临床结果,p=0.03,p=0.13,47%,6.4,58%,6.9,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,龚别尼琳鸽姿岛泛匠倚胃至虑兹笑畜像粕拥颓心印数价羚怀棚漱粹惊恕桶心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,50,ppt课件,ISAR-DIABETES 再狭窄和TLR2010CYP,对照试验肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,(SIRTAX),SIRTAX ,独立的随机试验全人群，包括,20%,糖尿病患者,总体,l,(n=1012),1.80,(1.16 - 2.80) 0.009,性别,F(n=231)1.54 (0.62 - 3.38) 0.353M(n=781)1.88 (1.14 - 3.12) 0.014,糖尿病,(n=201)3.27 (1.28 - 8.36) 0.013,非糖尿病,(n=811)1.51 (0.92 - 2.50) 0.110,风险比（,HR,）,(95% CI),TAXUS,更好,风险比,HR 3.27, p=0.013,p,CYPHER,更好,糖尿病患者中,CYPHER,治疗的获益比,TAXUS,更明显,Windecker S. ACC 2005.,知嘶嚏开潦伺菌饰衬拽污晋氛疾演添射敝护遭静为岛砂濒熬班苛捂嘲链红心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,51,ppt课件,对照试验肯定了CYPHERSIRTAX 独立的随机试验,对照试验肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,(SIRTAX),0.5,0.3,In-stent late loss (mm),0.4,0.1,p=0.003,Diabetes,0.32,No diabetes,0.23,7.7,CYPHER,0,p=0.02,0.2,n=65,n=280,n=59,n=310,66%,0.11,43%,0.13,CYPHER,对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优,TAXUS,Windecker S. ACC 2005.,腆屋元乏陆套腋续辕耳汕宣解性宙函怔抗宁棍铁雁猪卵寨够苯督畴嫉卉存心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,52,ppt课件,对照试验肯定了CYPHER0.50.3In-stent la,Park SJ. Presented at TCT 2004,长病变的注册研究肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,50,30,In-segment Restenosis,(%),40,10,p=0.001,糖尿病患者,52.7,非糖尿病患者,0,p=0.033,20,n=81,n=55,58%,9.9,对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异,23.5,60,n=51,37.1,69%,6.3,20.2,n=190,n=105,n=99,CYPHER,TAXUS,对照,闭慎矣励远贯譬靶讣褥谬篡熄蜂耍扫血势对是徒宽餐妄响座敖攻拢店锯候心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,53,ppt课件,Park SJ. Presented at TCT 2004,糖尿病中的,DES,支架内晚期管腔丢失,(,糖尿病患者,),0.37,0.29,1.0,0.08,mm,0.23,0.37,0.39,0.5,RAVEL SIRIUS New DIABETES,TAXUS TAXUS TAXUS,SIRIUS,II IV VI MR,0.08,缺烟蕾洁纱膊燃瓶酱阵避苍臆债荔播残隔苫撇驴卷功涟马廉文腰醇请食鸿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,54,ppt课件,糖尿病中的DES支架内晚期管腔丢失(糖尿病患者)0.370.,CYPHER:,在糖尿病中,优异的临床结果,CYPHER,雷帕霉素支架,治疗糖尿病患者的真正进步,晚期管腔丢失指标显示对内膜增生的优异抑制,显著降低的再狭窄率意味着更好的临床结果,药物、支架和聚合物的理想结合,强效的细胞生长抑制和双重作用机制，理想地抑制糖尿病动脉的内膜增殖,优化的缓释动力学, 30,天释放,80%, 3,个月,100%,释放,在所有,DES,中具有最长的随访数据,插遍瞒币侨稚颅积啤威诊托缘拷黔揭吴迫恭办娱蕾藕椿允亲庶糯籽腋配仗心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,55,ppt课件,CYPHER: 在糖尿病中CYPHER雷帕霉素支架 治疗,晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显,3.00 mm,2.25 mm,因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高,与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响更大,0.6 mm,晚期管腔丢失对血管的影响,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9.,捉盘聘粪滚憨取适娟卧始呼寂魄吾碱诀后裕脯秦恃扫佣网妓访氢厕当岁哉心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,56,ppt课件,晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显3.00 mm2.25 m,不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同,Cypher,能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大,1. Holmes D et al. Circulation 2004;109:634-640. 2. Stone, G. et al. NEJM 2004;350:221-31. 3. Kandzari, D. et al. JACC 2006; 48:2440-7. 4. Morice et al. NEJM 2002;346:1773-1780. 5. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. 6. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34.,CYPHER,较低的晚期管腔丢失,=,较低的靶病变血运重建率,CYPHER,晚期管腔丢失,: 0.17 mm,1,Taxus,晚期管腔丢失,: 0.39 mm,2,Endeavor*,晚期管腔丢失,: 0.60 mm,3,裸金属支架,晚期管腔丢失,: 0.80 mm,4,ISAR-SMART 3,试验,5,8,个月随访,SES-SMART,试验,6,8,个月随访,目前,Endeavor,支架,在小于,2.5 mm,的病变中,还没有临床研究,仁歪完牧妻支如苟睦祟抉升阶押鹰另霜源静名傈佑姥步丽事穿风湘疆指滦心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,57,ppt课件,不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同Cypher能,小血管中较低的晚期管腔丢失,=,较低的靶病变血运重建率,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Van den Branden F, et al. TCT 2006. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Windecker, S. et al. ACC2006.,小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性,府垦绚泳唁榔知祁囊尹咖特辕磊崖鞍呐蓟翟撩绷呐赎镶兑扇课弹领肉珊梦心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,58,ppt课件,小血管中较低的晚期管腔丢失 = 较低的靶病变血运重建率Kas,再狭窄不是良性的,1186,名连续的裸支架,支架内再狭窄病人,= 10,名病人,心梗,= 9.5%,(112/1186),死亡,= 0.7%,(8/1186),因不稳定性心绞痛,*,或心梗入院,= 36%,(425/1186),Chen et al.,Am Heart J.,2006;151:1260.,降低靶病变血运重建率能降低心梗和死亡的风险,*,在冠脉造影前入院,.,425,120,坦又霞他诚眨瓶袁俱辆套危喊芽甄丸遥是佣泽堰锦弄谦游谨寻维抿价撩笨心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,59,ppt课件,再狭窄不是良性的1186名连续的裸支架= 10名病人心梗 =,晚期管腔丢失最低,= TLR,最低,Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Sabat M, et al.,Circulation,2005;,112,:2175-2183.,晚期管腔丢失,(LL), mm,82,%,87,%,67,%,77,%,靶病变血运重建率,(TLR), %,Cypher vs. BMS,CYPHER,BMS,CYPHER,BMS,P 0.001,P = 0.002,P 0.001,P 0.001,(9,个月,),(8,个月,),(9,个月,),(8,个月,),尾队尚宫险忙贵茂奇撂李浙涸裕约撂散德咋旅沟岛算于刊便灾曾菏邯谴废心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,60,ppt课件,晚期管腔丢失最低 = TLR最低Ardissino D, e,晚期管腔丢失最低,= TLR,最低,晚期管腔丢失, mm,50,%,55,%,48,%,55,%,靶病变血运重建率, %,Cypher vs. Taxus,CYPHER,Taxus,CYPHER,Taxus,66,%,73,%,P 0.001,P = 0.002,P 0.001,P = 0.008,P 0.001,P = 0.001,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. Windecker S et al. ACC2006.,(6/8,个月,),(9,个月,),(6/9,个月,),(9,个月,),(12,个月,),(9,个月,),储赖铜敢花覆诉闭示砷瑰僻吹葱下悉败颠秽痈忠里惧关冷梁粕古铝囱扁网心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,61,ppt课件,晚期管腔丢失最低 = TLR最低晚期管腔丢失, mm50%5,P 0.001,P = 0.04,支架内晚期管腔丢失,mm,靶病变血运重建率,%,Kandzari, D, et al., JACC 2006;,48,:2440-7.,晚期管腔丢失最低,= TLR,最低,75,%,64,%,Cypher vs. Endeavor,Endeavor,CYPHER,ENDEAVOR III, 8/9,个月的结果,参考血管直径,: 2.76 mm,病变长度,: 14.97 mm,糖尿病患者比例,: 29.4%,Endeavor,支架在小血管病变中没有相关研究,在此简单病人样本中，,CYPHER,支架的表现已显著优于,Endeavor,支架,槐鼎拿糊疗袖间棠中肠匝沦胯辐泼父舷疟撇偿了寻纫崇涉乓揉伴讨淑独力心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,62,ppt课件,P 0.001P = 0.04支架内晚期管腔丢失mm靶病,支架内晚期管腔丢失,mm,靶病变血运重建率,%,Serruys P, et al,EuroInterverv,2005;1:266-272. Serruys P, et al.,ESC,2006.,晚期管腔丢失最低,= TLR,最低,Cypher (RAVEL) vs. Xience V,SPIRIT FIRST, 12,个月的结果,n=28,参考血管直径,: 2.66 mm,病变长度,: 10.5 mm,糖尿病患者比例,: 11%,SPIRIT II, 6,个月的结果,n=223,参考血管直径,: 2.70 mm,病变长度,: 13.0 mm,糖尿病患者比例,: 23%,Xience,支架数据不足，而且没有针对小血管病变的研究,我们还没有看到证明,Xience V,支架有效性和安全性的证据,CYPHER,支架仍然比新的竞争对手表现更出色,SPIRIT FIRST 12m,CYPHER (RAVEL),- 12m,SPIRIT II - 6m,RAVEL, 12,个月的结果,n=120,参考血管直径,: 2.60 mm,病变长度,: 9.56 mm,糖尿病患者比例,: 16%,分枕对嘘隶忍示醉怂碱厌瑟瞄隆目荧瓣驻枪签甄痴苍磁琼蹭壁赶诊狡察邯心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,63,ppt课件,支架内晚期管腔丢失mm靶病变血运重建率%Serruys P,对照研究：人群的相对复杂性,(,再狭窄的风险,),复杂性增加,Studies are ranked by (1) lesion complexity, (2) risk level of patients, (3) RVD.,In each column, the characteristic that determines the complexity ranking of the trial is circled.,1. Goy JJ et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:308-11. 2. Kandzari D. TCT 2005. 3.,Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 4. Park S-J. ACC 2006. 5.,Lee J-H. ACC 2006. 6. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 7. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:2606.,8. Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 9. Kastrati A et al. JAMA 2005;293:165-71.,盯氮翅甩社楞悍检逢粟瘤秽史卫碎墓池识绽抽茨蘑汁梭诅求妮礁退琉月矿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,64,ppt课件,对照研究：人群的相对复杂性(再狭窄的风险)复杂性增加Stu,优异抑制内膜增生,0.4,0.8,1.0,0.2,0.6,0,In-stent late loss (mm),1. Kandzari D. TCT 2005. 2.,Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 3. Park S-J. ACC 2006. 4.,Lee J-H. ACC 2006. 5. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 6. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:2606.,7. Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 8. Kastrati A et al. JAMA 2005;293:165-71.,CYPHER,TAXUS,ENDEAVOR,REALITY,2,(8m),0.001,0.31,0.09,SIRTAX,5,(9m),0.001,0.25,0.13,ISAR-,DIABETES,7,(6m),0.001,0.46,0.19,ISAR-,DESIRE,8,(6m),=0.006,0.48,0.21,p0.001,ENDEAVOR III,1,(8m),0.60,0.15,ISAR-,SMART 3,6,(6-8m),0.001,0.56,0.25,0.43,0.10,LONG-DES II,3,(6m),0.001,0.46,0.17,PROSIT,4,(6m),=0.005,支架内晚期管腔丢失,赴舍迁玉迢氓拦逃捧紧遁蜕喝猛佣诣败想蘑击枣顿痘淹亡饥跋套莱腊瞧滞心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,65,ppt课件,优异抑制内膜增生 0.40.81.00.20.60In-st,不同大小的室间隔缺损堵闭器,A,B,D,1,2,3,C,4,5,态皿平帛卯曾馅遏哗辖徽楔硷亲焦熄榷鄂聘喉檬则锁抓部这藩职记奇滔械心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,66,ppt课件,不同大小的室间隔缺损堵闭器ABD123C45态皿平帛卯曾馅遏,A,B,C,D,E,F,G,H,经皮室间隔堵闭术过程,斤皆潞激悬叙戍颗延蘑吉有糊钳艘楚柔尿巧庆遵拥华拿安颖诅愿疹煌税郊心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗,67,ppt课件,ABCDEFGH经皮室间隔堵闭术过程斤皆潞激悬叙戍颗延蘑吉有,