雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-07-07,#,雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的使用,雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的使用,1,2,3,4,5,吸入疗法的发展历程,雾化吸入的现状和优势,布地奈德的药理学优势,指南对布地奈德的推荐,目录,雾化吸入装置的使用,12345吸入疗法的发展历程雾化吸入的现状和优势布地奈德的药,吸入疗法,吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的一种方法。所谓气溶胶就是微小的液体或固体微粒悬浮于空气中,液体微粒气溶胶也称为“雾”，固体微粒气溶胶又称为“尘”或“烟”。,愈森洋.国外医学呼吸系统分册.1993;13(1):6-9.,吸入疗法吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式，通过呼吸道吸入治疗,气溶胶吸入疗法的发展历程,Dolovich B,et al.Chest.2005;127(1)335-371.,压缩空气雾化器，是临床常见的气溶胶装置。,19世纪至1956,1960,超声雾化器诞生，利用高频声能将液体烟雾化,1971,首个干粉吸入器（DPI）出现，称为“Spinhaler”,用于色甘酸钠的雾化吸入。,19世纪70年代末期,发明了open-tube spacer devices，应用于MDI。,1987年,蒙特利尔议定书规定，逐步停止在所有MDI中使用氯氟化碳作为推进剂。,19世纪90年代,MDI以氢氟烷烃作为推进剂。,1955年,加压型定量吸入器（MDI）诞生,至今,吸入装置有多样化的发展。,气溶胶吸入疗法的发展历程Dolovich B,et al.,气溶胶装置的分类,雾化器：分为射流式雾化器、滤网式雾化器和超声波式雾化器。,定量吸入器（MDI)：将药物和合适的抛射剂装于耐压密闭容器中，按压特制阀门系统时借助抛射剂的压力使药物从喷嘴中喷出。,干粉吸入器：利用动力装置或患者的吸入气流将定量药物粉末雾化后投送到肺部的一种给药装置。,尹德锋,熊瑛.国际呼吸杂志.2013;33(14);1110-1114.,气溶胶装置的分类雾化器：分为射流式雾化器、滤网式雾化器和超声,雾化种类,工作原理,网式雾化器,超声波雾化器,射流雾化器,利用微小的超声波振动,和网式喷雾头构造来喷雾,通过振子振动产生雾化气流,振子长时间工作会发热，,影响药液药性,通过压缩空气击打药液,产生雾化颗粒气流,超声雾化器,雾化器的分类及工作原理,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.,雾化种类工作原理网式雾化器超声波雾化器射流雾化器利用微小的超,7,雾化器种类的特点,主要根据喷雾原理分为两种。世界上主流的是射流式雾化器。,射流式,1,超声式,1,工作原理,通过压缩空气击打药液产生雾化颗粒 压缩机方式:,通过振子振动产生雾化气流,性能比较,雾量小，雾化颗粒小。,残液量0.7ml以下,（避免儿童呛咳）,噪音大,喷雾量大。雾化颗粒大。,残液量较多,噪音小,会产生热量，不能用于药性随温度变化的药物,适应性,适用小儿科，呼吸科等治疗哮喘、慢阻肺等下呼吸道疾患。,耳鼻喉科等用于化痰等需要大量吸入的场合。,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.,7雾化器种类的特点主要根据喷雾原理分为两种。世界上主流的是射,选择气溶胶装置需考虑的因素,Dolovich B,et al.Chest.2005;127(1)335-371.,装置/药物的可获得性；,疾病状况；,患者年龄和正确使用装置的能力；,可用于多种药物的装置；,费用和报销情况；,给药时间；,门诊和住院使用是否方便；,医生和患者的喜好,选择气溶胶装置需考虑的因素Dolovich B,et al,与超声雾化器相比，射流雾化器更具优势,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.,射流雾化器,减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。,超声雾化器,超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，并可增加气道阻力；,超声雾化器的高频还可以转换成热能，可能影响激素类药物的活性。,与超声雾化器相比，射流雾化器更具优势申昆玲等.临床儿科杂志.,与超声雾化器相比，射流雾化器更适合糖皮质激素的给药,Terzano C,et al.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2001;5(2):43-51.,质量中质空气流动力学直径（MMAD）,2.9,3.7,5.8,研究表明，射流雾化器雾粒的质量中质空气流动力学直径比超声雾化器的小（2.9、3.7、5.8）。研究表明射流雾化器比超声雾化器更适合糖皮质激素的给药。,与超声雾化器相比，射流雾化器更适合糖皮质激素的给药Terz,目录,1,2,3,4,5,吸入疗法的发展历程,雾化吸入的现状和优势,布地奈德的药理学优势,指南对布地奈德的推荐,雾化吸入装置的使用,目录12345吸入疗法的发展历程雾化吸入的现状和优势布地奈德,不使用雾化器、运用高压氧气在“雾化室”或病房进行吸入雾化治疗，目前这种方法是医院使用的主流。,目前病房内的雾化治疗,有“雾化治疗”的医院还很少，主要使用壁式吸氧进行雾化治疗。,使用雾化器,使用壁式吸氧,利用雾化器本体进行吸入治疗，主要运用在儿童医院,“雾化室”。病房也有可能使用。,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6)504-511.,目前病房内的雾化治疗有“雾化治疗”的医院还很少，主要使用壁式,“氧驱动的雾化治疗”的弊端,1，危险系数高,氧气如遇火星，会有爆炸的危险,1,。,2，喷雾量不稳定,氧气压力不稳定，造成喷雾量不稳定，不能,100%实现目标粒子径,2,。,基于“氧驱动雾化治疗”的弊端，雾化器成为今后医院的主流,2,。,夏立荣.压力容器.2007;24(8):50-54.,Data on file.,“氧驱动的雾化治疗”的弊端1，危险系数高基于“氧驱动雾化治疗,住院的患者一般为急性和病情严重患者,住院,门诊,急诊,提示病情更严重的因素,何权瀛等.中华结核和呼吸杂志.2009;32(4):253-257.,住院的患者一般为急性和病情严重患者住院门诊急诊提示病情更严重,GOLD 2016指出，雾化器在急性和更严重慢阻肺患者中的使用可能更具优势,根据给药分类等级增加,2,激动剂或抗胆碱能药物，,尤其用雾化器给药，显示在慢阻肺急性期的治疗中具有主观益处,，但对稳定期不是必定有用。,MDI和雾化器对FEV,1,的作用没有显著差别，但是GOLD 2016指南也指出了,雾化器对于更加严重的患者是更为方便的。,GOLD 2016,GOLD 2016指出，雾化器在急性和更严重慢阻肺患者中,雾化器在应用方面具有很多优势,Martin AR,et al.Expert Opinion on Drug Delivery;2015,12(6):889-900.,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.国际呼吸杂志.2014;34(1):1-11.,使用方便,传送药量大,可监测呼吸和药量,可用于潮式呼吸,优势,雾化器可在医院或家里使用,1,不是其他特定的单个呼吸类型，适合于哮喘急性发作或慢阻肺急性加重，更适合老人和儿童,1,2,。,相比其他装置，传送药量大,1,可提高依从性,1,雾化器在应用方面具有很多优势Martin AR,et al,与其他吸入方法相比，雾化吸入的优势更多,Dolovich B,et al.Chest.2005;127(1):335-371.,小型射流雾化器,定量压力气雾剂,干粉吸入器,不需要患者配合,便携,呼吸启动,潮式呼吸有效,节省时间,需要患者的配合较少,可用高剂量,无需配药,不需要推进剂,可以进行剂量调整,无污染,小巧，便携,不会释放氯氟化碳,剂量重现性高,治疗时间短,能够添加氧气,能和面罩一起适用,一些新装置上有剂量计数器,可以联用药物,与其他吸入方法相比，雾化吸入的优势更多Dolovich B,雾化吸入可直达肺部，局部作用,Pedersen S,OByme P.Allergy 1997;52(S39):1-34.,胃肠道,口腔和,咽部,吞入部分,经肠道吸收,肝脏,吸入肺部,肺部,经肺部吸收,肝脏“首过,效应”失活,经肠道吸收的活性药物,全身浓度=A+B,全身浓度,雾化吸入可直达肺部，局部作用Pedersen S,OBy,专家共识：雾化吸入局部给药疗效好，不良反应较全身给药少,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.,雾化给,药的特点,吸入治疗药量仅为全身用药量的几十分之一，由此避免或减少了全身给药可能产生的潜在不良反应,雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童,局部药物浓度愈高，,其疗效亦愈好,药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强,专家共识：雾化吸入局部给药疗效好，不良反应较全身给药少申,雾化器适用年龄段广,雾化给药方式,年龄,小容量雾化器,2岁,MDI,5岁,MDI加储雾罐,4岁,DPI,5岁,正确使用各类雾化给药装置的年龄要求,1,Dolovich B,et al.Chest.2005;127(1)335-371.,正确使用雾化器的年龄要求低至2岁以下。,雾化器适用年龄段广雾化给药方式年龄小容量雾化器2岁MDI,雾化吸入比MDI可能在降低气道阻力方面具有优势,Manthous CA,et al.Am Rev Respir Dis.1993;148;1567-1570.,气道阻力压（cmH2O),雾化,剂量（沙丁胺醇，mg）,这是一项随机交叉研究。该研究的目的是比较雾化器和MDI的疗效。将10例机械通气患者随机分配至沙丁胺醇MDI或雾化器组（给药剂量递增2.5mg,5.0mg,7.5mg）。洗脱期为4小时，洗脱期之后，患者交叉分配至另外一组。研究结论是雾化沙丁胺醇对气流阻滞的机械通气患者可降低气道压，而MDI无作用。,沙丁胺醇MDI累积剂量为100吸（9mg）对气道阻力压没有影响。相反，沙丁胺醇雾化吸入的累积剂量为2.5mg和7.5mg时，显著降低气道阻力压（分别从初始值17.65.4降低至15.83.6cm H,2,O，P0.01）。气道阻力压是指向,气道阻力是指气道内单位流量所产生的压力差，能较好地反映气道的阻塞情况。,雾化吸入比MDI可能在降低气道阻力方面具有优势Manthou,小结,雾化器适用于任何年龄的患者，更适合老人和儿童使用,1,2,3,。,雾化吸入的优势,雾化装置不需要患者配合，潮式呼吸有效,1,。,雾化吸入直接作用于气道黏膜，局部浓度高，不良反应少,3,。,雾化吸入比MDI可能在降低气道阻力方面具有优势,4,。,Martin AR,et al.Expert Opinion on Drug Delivery;2015,12(6);889-900.,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.国际呼吸杂志.2014;34(1):1-11.,申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.,Manthous CA,et al.Am Rev Respir Dis.1993;148;1567-1570.,小结雾化器适用于任何年龄的患者，更适合老人和儿童使用1,2,目录,1,2,3,4,5,吸入疗法的发展历程,雾化吸入的现状和优势,布地奈德的药理学优势,指南对布地奈德的推荐,雾化吸入装置的使用,目录12345吸入疗法的发展历程雾化吸入的现状和优势布地奈德,全身吸收,溶解,可在气道中快速溶解于黏液,Edsbcker S et al.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36,黏液纤毛转运,代谢,与受体相互作用,保留,摄取,气道动力学,全身吸收,沉积,水溶性,脂溶性,ASL:,黏液毯,细胞膜,布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。,布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性，,全身吸收溶解 Edsbcker S et al.Ba,Brattsand R