臂丛神经损伤粗浅认识课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,北京积水潭医院手外科,臂丛神经损伤的粗浅认识,臂丛神经损伤的粗浅认识,概 述,交通事故,工业伤,生活伤,-,上肢功能部分,或全部丧失,概 述交通事故上肢功能部分,1768,年,Smellie,产瘫,1874,年,Flpubert,成人臂丛损伤,1875,年,Erb,上干损伤,1885,年,Klumpke,下干损伤,1886,年,Thorbum,手术修复,1966,年巴黎圆桌会议结论悲观,概 述,1768年Smellie产瘫概 述,基础：,显微外科技术,电生理技术,麻醉学,内镜技术,成就：,寻找丛外神经移位,开发丛内神经移位,脊髓平面的修复,内镜技术的应用,概 述,基础：概 述,臂丛神经解剖,根干股束支，,5 3 6 3 5,臂丛神经解剖 根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛神经损伤粗浅认识课件,臂丛神经解剖,臂丛神经解剖,斜角肌及颈长肌肌支,（,C5,8,）,膈神经,（,C4,5,，膈肌）,胸长神经,（,C5,7,，前锯肌）,肩胛背神经,（,C4,5,，肩胛提肌、大小菱形肌）,根的分支,斜角肌及颈长肌肌支（C58）根的分支,肩胛上神经,（上干、主要是,C5,）,锁骨下肌支,（上干前股，,C5,6,）,干的分支,肩胛上神经（上干、主要是C5）干的分支,后束：,上肩胛上神经,胸背神经,下肩胛下神经,腋神经,桡神经,束的分支,外侧束：,胸前外侧神经,肌皮神经,正中神经外侧头,内侧束：,胸前内侧神经,尺神经,正中神经内侧头,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,后束：束的分支外侧束：内侧束：,神经纤维数：,7000,33000,C5,主要组成,:,腋神经,肩胛上神经,三角肌,(,肩外展,),冈上下肌,(,肩上举,肩外展启动,),参与组成,:,肌皮神经,(,喙肱肌,),桡神经,(,肱桡肌,),正中神经,(,旋前圆肌,),肩胛背神经,(,提肩胛肌,),神经纤维数：700033000C5主要组成:腋神经,神经纤维数：,14227,39036,C6,主要组成,:,肌皮神经,肱二头肌屈肘,参与组成,:,腋神经,(,小圆肌,),正中神经,(,桡侧屈腕,),桡神经,(,旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌,),胸前外侧神经,(,胸大肌锁骨头,),神经纤维数：1422739036C6主要组成:肌皮神经,C5+C6,上干,上干,腋肌皮肩胛上神经,肩外展屈肘,C5+C6 上干上干腋肌皮肩胛上神,神经纤维数：,18095,40576,C7,主要组成,:,桡神经,肱三头肌长头,(,伸肘,),桡侧伸腕肌,(,伸腕）伸指总肌,(,伸指,）,参与组成,:,肌皮神经,(,肱肌,),正中神经,(,屈指浅肌,),尺神经,(,尺侧屈腕肌,),胸背神经,(,背阔肌,),神经纤维数：1809540576C7主要组成:桡神经,C7,中 干,肱三头肌,背阔肌,伸指总肌,尺侧屈腕肌,中干,C7 中 干肱三头肌中干,神经纤维数：,14636,41246,C8,主要组成,:,正中神经,（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,参与组成,:,桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,尺神经,(,指深屈肌,),肩胛下神经,(,肩胛下肌,),胸前内侧神经,(,胸大肌胸肋部,),神经纤维数：1463641246C8主要组成:正中神经（掌,神经纤维数：,12102,35600,T1,主要组成,:,尺神经,手内部肌,(,对掌对指,伸指间关节,),参与组成,:,桡神经,(,示,小指固有伸肌,),正中神经,(,旋前方肌,大鱼际桡侧半,),臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,神经纤维数：1210235600T1主要组成: 尺神经,C8+T1,下干,下干,正中神经尺神经,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,C8+T1 下干下干正中神经尺神经指,腋神经,(C5-6),臂丛神经功能总结,C5:,三角肌 肩部感觉,C6:,小圆肌,肌皮神经,(C5-7),C5:,肱桡肌,C6:,肱二头肌 前臂桡侧感觉,C7:,肱肌,腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结C5: 三角肌,桡神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉,C6:,肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉,C7:,肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌 伸指总肌,C8:,尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌,T1:,示、小指固有伸肌,桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头,正中神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,旋前圆肌,C6:,桡侧屈腕肌,C7:,屈指浅肌, 1,3,指感觉,C8:,屈指深肌,(,包括屈拇,),T1:,掌长肌,旋前方肌 大鱼际肌,(,桡侧二指半,),蚓状肌,(1,2),正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌,尺神经,(C7-T1),臂丛神经功能总结,C7:,尺侧屈腕肌,C8:,指深屈肌,(,尺侧半,),手掌背尺侧及,4,5,指感觉,T1:,小鱼际肌 骨间肌,蚓状肌,(3,4),大鱼际肌,(,尺侧一指半,),尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌,臂丛神经功能总结,C5,C6,C7,C8,T1,C5,C6,C8,T1,肩,肘,腕,手,肩,肘,腕,手,臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手,上举,:,岗上肌,(C5),岗下肌,(C5),外展,:,三角肌,(C5,、,6),肩 关 节,上举: 岗上肌 (C5)肩 关 节,伸肘,:,肱三头肌,(C6,、,7),屈肘,:,肱二头肌,(C5,、,6),肘 关 节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7)肘 关 节,背伸,:,桡侧腕长伸肌,(C5,、,6),桡侧腕短伸肌,(C7),尺侧腕伸肌,(C8T1),掌屈,:,桡侧腕屈肌,(C5,、,6),尺侧腕屈肌,(C7),掌长肌,(C8T1),腕 关 节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)腕 关 节,指 关 节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经,尺神经,(C8T1),指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经,指 关 节,掌指关节,伸直,:,桡神经,(C8),屈曲,:,尺神经,(T1),指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8),指 关 节,指间关节,伸直,:,尺神经,(T1),屈曲,:,正中神经,(C8),指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1),臂丛解剖规律,C5,腋神经,三角肌,肩外展,C6,肌皮神经,肱二头肌,肘屈曲,C7,桡神经,伸肌群,肩肘腕伸,C8,正中神经,屈肌群,腕指屈,T1,尺神经,手内肌,拇对掌指伸直,臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展,臂丛损伤诊断,有无臂丛损伤,五大神经中任何两支同时损伤,(,非切割伤,),手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）,手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,锁骨上部臂丛,=,根干部,锁骨下部臂丛,=,束枝部,锁骨部臂丛,=,股部,臂丛损伤诊断,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部臂丛损伤,臂丛损伤诊断,胸大肌锁骨部正常,:,外侧束以下病变,(,锁骨下部,),胸大肌锁骨部异常,:,外侧束以上病变,(,锁骨上部,),胸大肌胸肋部正常,:,内侧束以下病变,(,锁骨下部,),胸大肌胸肋部异常,:,内侧束以上病变,(,锁骨上部,),锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:胸大肌胸肋部正常:锁骨上下部臂,臂丛损伤诊断,背阔肌正常,:,后束以下病变,(,锁骨下部,),背阔肌异常,:,后束以上病变,(,锁骨上部,),臂丛损伤诊断背阔肌正常:,臂丛损伤诊断,根干与束支的定位,:,五大神经组合诊断,腋,+,肌皮,-,上干,腋,+,桡,-,后束,肌皮,+,正中,-,外侧束,正中,+,尺,-,内侧束 下干,臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,病史节后 节后,创伤程度严重,常合 较轻,多发骨折,昏迷史有 无,疼痛剧烈不痛,臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史节后,体征 节前 节后,斜方肌萎缩明显,(-),耸肩受限 有,(-),Horners,征剧烈,(-),臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,体征 节前,电生理诊断 节前 节后,S,NAP,存在 消失,SEP,消失 消失,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,电生理诊断 节前 节后臂丛损伤,术时表现 节前 节后,神经连续性 不存在 存在,椎孔附近 空虚感 可找到残,存神经根,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后臂丛损伤诊断臂丛,术时表现 节前 节后,锁骨下巨大 常见 少见,神经肿块,神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状,双瓣型 远端扁平,单瓣型,倒钩型,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前,有无臂丛损伤,-,二大神经组合,锁骨上下损伤区别,-,二块肌肉检测,(,胸大肌,背阔肌,),节前,节后鉴别,-,二个体征的检查,(,耸肩, Horner,征),节后损伤程度,-,临床与肌电的配合,（部分、完全）,臂丛损伤诊断顺序,有无臂丛损伤-二大神经组合臂丛损伤诊断顺序,臂丛支配肌功能检查,斜方肌,肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌所有的纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查斜方肌肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌,臂丛支配肌功能检查,胸小肌,检查者以手指触压于喙突的下方，患者手背接触腰背部，当手背离开腰背部时即感到胸小肌的收缩,臂丛支配肌功能检查胸小肌检查者以手指触压于喙突的下方，患者手,臂丛支配肌功能检查,三角肌,屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可见三角肌全部轮廓,臂丛支配肌功能检查三角肌屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可,臂丛支配肌功能检查,冈上肌,上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上窝扪及冈上肌收缩,臂丛支配肌功能检查冈上肌上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上,臂丛支配肌功能检查,冈下肌及小圆肌,患者采取肩外展，屈肘位，检查者以示中指扪肩胛骨外缘，肩关节抗阻力外旋，两手指指间为冈下肌，中指可触及小圆肌,臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌患者采取肩外展，屈肘位，检查,臂丛支配肌功能检查,大圆肌,手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可见大圆机收缩,臂丛支配肌功能检查大圆肌手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可,臂丛支配肌功能检查,背阔肌,肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，以对抗肩关节内收，内旋及后伸动作，可见背阔肌的收缩,臂丛支配肌功能检查背阔肌肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，,臂丛支配肌功能检查,胸大肌,两手置于胸前，相互按压，胸大肌全部纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查胸大肌两手置于胸前，相互按压，胸大肌全部纤,臂丛支配肌功能检查,胸大肌锁骨部,肩外展外旋位，检查者对抗肩关节的内收，可见胸大肌之锁骨部收缩,臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部肩外展外旋位，检查者对抗肩关节,臂丛支配肌功能检查,胸大肌胸肋部,肩略外展，对抗其内收，可见胸大肌下部纤维收缩，注意对侧胸大肌呈松弛状态,臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部肩略外展，对抗其内收，可见胸大,臂丛支配肌功能检查,肱二头肌,前臂旋后位，抗阻力屈肘，可见肱二头肌收缩，在其远端深部为肱肌,臂丛支配肌功能检查肱二头肌前臂旋后位，抗阻力屈肘，可见肱二头,臂丛支配肌功能检查,肱桡肌,前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，可见肱桡肌收缩,臂丛支配肌功能检查肱桡肌前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，可见肱,臂丛支配肌功能检查,肱三头肌,抗阻力屈肘时，可见肱三头肌收缩,臂丛支配肌功能检查肱三头肌抗阻力屈肘时，可见肱三头肌收缩,臂丛支配肌功能检查,旋前圆肌,屈肘位，前臂抗阻力旋前，肌肉发达者可见旋前圆肌肌腹收缩,臂丛支配肌功能检查旋前圆肌屈肘位，前臂抗阻力旋前，肌肉发达者,臂丛支配肌功能检查,屈腕肌,抗阻力屈腕，可见桡侧屈腕肌，掌长肌及尺侧腕屈肌之肌腱,臂丛支配肌功能检查屈腕肌抗阻力屈腕，可见桡侧屈腕肌，掌长肌及,臂丛支配肌功能检查,伸腕肌,1.,对抗阻力伸腕，检查者扪桡腕关节桡侧，可触及两桡侧伸腕肌腱（桡侧为长肌肌腱，尺侧为短肌肌腱）,2.,对抗阻力伸腕及尺偏，在腕尺侧可见或扪及尺侧伸腕肌腱,臂丛支配肌功能检查伸腕肌1.对抗阻力伸腕，检查者扪桡腕关节桡,臂丛支配肌功能检查,伸指总肌,腕在伸直位，过伸掌指关节，可见伸指总肌腱,臂丛支配肌功能检查伸指总肌腕在伸直位，过伸掌指关节，可见伸指,臂丛支配肌功能检查,伸拇长短肌,拇指抗阻力伸展可见三肌腱,臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌拇指抗阻力伸展可见三肌腱,臂丛支配肌功能检查,屈指浅肌,将相邻手指之掌指关节及两指间关节伸直，被检查的手指仅能屈曲近指间关节，末节不能屈曲，是为屈指浅肌作用,臂丛支配肌功能检查屈指浅肌将相邻手指之掌指关节及两指间关节伸,臂丛支配肌功能检查,屈指深肌,固定手指之近指间关节于伸直位，主动屈曲末节以检查屈指伸肌,臂丛支配肌功能检查屈指深肌固定手指之近指间关节于伸直位，主动,臂丛支配肌功能检查,屈拇长肌,固定拇指掌指关节，屈曲末节,臂丛支配肌功能检查屈拇长肌固定拇指掌指关节，屈曲末节,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,骨间肌能屈曲掌指关节同时伸直指间关节,臂丛支配肌功能检查骨间肌骨间肌能屈曲掌指关节同时伸直指间关节,臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触及第一背侧骨间肌收缩,臂丛支配肌功能检查骨外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触,臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,内收手指检查掌侧骨间肌功能,臂丛支配肌功能检查骨内收手指检查掌侧骨间肌功能,臂丛支配肌功能检查,拇短展肌,手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向立起，可看到并触及外展拇短肌,臂丛支配肌功能检查拇短展肌手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向,臂丛支配肌功能检查,拇,短,屈,肌,拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节,臂丛支配肌功能检查拇拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节,臂丛支配肌功能检查,拇,收,肌,拇指从外展位向手指平面靠拢,臂丛支配肌功能检查拇拇指从外展位向手指平面靠拢,臂丛支配肌功能检查,掌短肌,于豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起掌短肌收缩，小鱼际处皮肤可见皱褶,臂丛支配肌功能检查掌短肌于豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起掌短肌,臂丛支配肌功能检查,外展小指肌,小指于伸直位外展掌指关节，在小鱼际处可看到并触及外展小指肌收缩,臂丛支配肌功能检查外展小指肌小指于伸直位外展掌指关节，在小鱼,臂丛支配肌功能检查,小指短屈肌,小指于伸直位，屈曲小指掌指关节，在小鱼际处可看到及扪及屈小指短肌收缩,臂丛支配肌功能检查小指短屈肌小指于伸直位，屈曲小指掌指关节，,One has nothing a little is a lot,-,Bunnell,One has nothing a little is,Thank you,Thank you,