临床思维与人际沟通课件_2

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床思维与人际沟通,第八讲,1,临床思维与人际沟通1,医患沟通,案例分析,2,医患沟通案例分析2,Calgary-Cambridge,交流咨询框架,Kurtz,和,Silverman,，,2003,开始会谈,收集临床信息,建立初始、和谐的关系,明确临床咨询的原因,采集信息,探寻病人的健康问题和想法,体格检查,解释和计划,提供正确数量与类型,帮助准确地回忆和理解,达成共识，共同参与制定计划,结束谈话,3,Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和,提供,结构,建立,联系,开始会谈,采集信息,体格检查,解释和计划,结束会谈,4,提供建立开始会谈采集信息体格检查解释和计划结束会谈4,非言语沟通技巧,重视第一印象,着装整洁，如西服,-,衬衫,-,领带。,男士在夏季宜着长裤，且不宜穿风凉鞋、运动鞋等。,女士可用淡装，但不宜浓装艳抹，珠光宝气。,举止端庄,举止、风度、行为等，使病人产生尊敬、信任、亲切的,感觉，留下深刻的印象。,5,非言语沟通技巧5,非言语沟通技巧,目光接触,不能斜视病人，目光不能游移。如果病人离 题太远，医生可将目光移开，可使其语言简洁。,面部表情,医生的表情应与病人的感情合拍，鼓励、理解。,6,非言语沟通技巧6,非言语沟通技巧,身体姿势,“,支持动作,”,，点头微笑，身体前倾，以表示倾听和为其保密。,距离与方向,对病人的距离一般宜一手臂之距，不宜过分接近。,7,非言语沟通技巧7,非言语沟通技巧,用超语词性提示沟通,语调、音量、速度、流畅以及抑扬顿挫，帮助表达语意效果。,接触,身体语言，拍背、搀扶、握手等，达到良好的沟通目的。,8,非言语沟通技巧8,沟通策略一,主动向病人示好，尊重病人,注意仪表，,言行友善，举止得体,保持身心微笑、认真倾听，感到温暖亲切,，,得到病人的信任,在态度和行为上掌握分寸,，,表现,professional,9,沟通策略一9,沟通策略二,让病人感受到你的关心、爱护,做一名认真的听众,努力避免争论伤害性语言,试着从病人的角度考虑问题,10,沟通策略二10,告诉坏消息,极端的例子,很困难，有挑战性的沟通议题,护患：破坏性的心理反应,主流医学教育的重视,坏消息：,“,坏,”,的程度,11,告诉坏消息极端的例子11,如何向病人,“,告诉坏,消息,”,?,Why?(,决定,要告知,吗,),When?(,何,时,最恰,当,),Who?(,告诉谁,),Where?(,挑,适当场合,),How?(,如何,进行,),What?(,针对,病人的需要,),12,如何向病人“告诉坏消息”?Why?(决定要告知吗 ),新发的恶性肿瘤,HIV,检测阳性,孕妇,“,Down,综合症,”,类风关，甲减，克罗恩病,贫血，宫颈刮片异常,“,以患者为中心,”,坏消息,什么是坏消息,13,新发的恶性肿瘤什么是坏消息13,告知的流程：,准备,开始会谈,分享信息,显示出对患者的敏感,计划与支持,结束谈话,告诉坏消息,14,告知的流程：告诉坏消息14,国内：先把癌症诊断告知患者家属，然后按照家属的意愿决定是否告知患者。,国外：告知患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正常思维判断能力的成人，可能是患者的家属、监护人或代理人。,尊重患者的权利，要确保不发生因癌症告知不当而引起的医疗纠纷,告知的对象,15,国内：先把癌症诊断告知患者家属，然后按照家属的意愿决定是否,建议癌症告知在一个安静、保密、舒适的地方进行，能够维护患者的尊严。,35.05,的患者希望在医生办公室，实际上，门诊诊室,(41.80,),，住院病房内,(22.19,),。,临床中,54.03,的患者在接受癌症告知时，有配偶或其他家属陪伴，是符合患者的愿望。,告知的环境,16,建议癌症告知在一个安静、保密、舒适的地方进行，能够维护患者,患者建议最佳告知时间是确诊后,1,周内,73.31,，,2,周内占,13.51,。绝大部分患者希望较短时间内被告知。,66.8%,家属则主张把告知时间尽量拖后甚至到患者的临终状态。,事先对患者的一般情况、情绪状态和对治疗的态度等方面进行评估（采用量表）。,告知的时机,17,患者建议最佳告知时间是确诊后1周内73.31，2周内占,告知癌症病情时的原则,区别病情轻重,因人而异,逐渐渗透,留有希望,不要说谎,与其家人密切配合,18,告知癌症病情时的原则 区别病情轻重18,如何建立和谐的医患关系,有时需要去治愈，常常需要去帮助，总是需要去安慰。,医学家、哲学家,Lewis Thomas,（,1913,1993,）,19,如何建立和谐的医患关系 有时需要去治愈，,患者女，,42,岁，公务员。,洗澡时发现右侧颈部包块,3,天，约蚕豆大小，无疼痛。近一个月体重略下降，睡眠质量不高。,2,年前体检提示有偶发早搏。其母亲曾患甲状腺肿大，已治愈。,平时注重体育锻炼，喜欢读书。,讨论案例,1,20,患者女，42岁，公务员。讨论案例 120,观看模拟录像，提出存在的问题。,时间：大约,10,分钟,讨论案例,1,21,观看模拟录像，提出存在的问题。讨论案例 121,患者希望了解哪些信息？担心什么？,医生的询问是否全面，是否能够满足患者的需求？患者满意吗？,医生的沟通中存在哪些不足？,案例分析,22,患者希望了解哪些信息？担心什么？案例分析22,谢谢，欢迎指正,!,23,谢谢，欢迎指正!23,