血液病护理原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,临床血液病护理技术规范,血液病临床一般护理原则,1,临床血液病护理技术规范 血液病临床一般护理原则1,一、执行分级护理,（一）特别护理（专护）,1.,病情依据,病情危重，随时有抢救的可能，如急性大出血、休克、昏迷病人。,2.,护理要求,（,1,）设专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品、物品，便于随时抢救。,（,2,）根据病情制订护理计划，随时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，做好重症记录。,（,3,）认真做好基础护理，预防并发症，确保病人安全。,2,一、执行分级护理（一）特别护理（专护）2,（二）一级护理,1.,病情依据,病情危重而不稳定，病人生活不能自理，如高热严重贫血、衰竭者。,2.,护理要求,（,1,）病人绝对卧床休息，协助做好各项生活护理，如洗脸、进食、口腔清洁、大小便等。,（,2,）根据病情制定护理计划，观察用药效果及不良反应。,（,3,）每,4,h,测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，可根据病情增减；每,1530,min,巡视病人一次，发现异常及时报告医师。,（,4,）准确记录液体进入量及其他各项护理事项。,（,5,）加强基础护理，防止并发症。,（,6,）根据病情提供合理饮食，加强营养。,（,7,）观察掌握病人思想情绪变化，做好心理护理。,3,（二）一级护理 1.病情依据3,（三）二级护理,1.,病情依据 病人度过急症期，病情稳定但身体仍较虚弱，生活不能完全自理或年老体弱不宜过多活动者。,2.,护理要求,（,1,）病人需卧床休息，可在床上或室内适当活动，逐渐增加活动量，提供生活必要的协助，如洗漱、进食、大小便等。,（,2,）每,12,h,巡视病人,1,次，每,4,h,测量体温、脉搏、呼吸,1,次，观察病情变化并注意病人食欲及营养状况。,（,3,）做好基础护理，防止并发症。,（4）鼓励病人增进治疗及康复的信心。,4,（三）二级护理 1.病情依据 病人度过急症期，病情稳定但身,（四）三级护理,1.,病情依据 疾病恢复期、慢性病及轻症病人，生活能自理者。,2.,护理要求,（,1,）生活可以自理，每日巡视,3,次。,（,2,）每日测量体温、脉搏、呼吸,2,次。,（,3,）掌握病人治疗效果、精神状态，给予卫生保健指导。,5,（四）三级护理 1.病情依据 疾病恢复期、慢性病及轻症,二、执行内科一般护理常规,（,1,）卧床休息，根据不同的级别护理给予相应的生活照顾。,（,2,）病人入院时测体重，以后每周测一次并记录。病情重卧床病人可暂免测体重，记录“卧床”。,（,3,）新入院病人每日测体温、脉搏、呼吸,4,次，正常者,3,日后改为每日测,2,次。遇有病情改变，随时增加测体温、脉搏、呼吸的次数。,（,4,）入院后及时留取大小便标本送常规检查。,（,5,）饮食按医嘱执行。,（,6,）每日记录病人大便次数于体温单相应的栏目内。,（,7,）指导或协助病人做好个人卫生，按时理发、洗头、洗澡、更衣、剪指甲等。,6,二、执行内科一般护理常规（1）卧床休息，根据不同的级别护理,三、执行造血系统疾病一般护理常规,在执行内科一般护理常规的基础上，增加适合造血系统疾病的规范护理内容，包括一般护理和常见临床症状,贫血、感染发热、出血等特别护理。,7,三、执行造血系统疾病一般护理常规 在执行内科一般护理常规的,（一）休息、活动,病情轻或缓解期病人酌情可进行适当的活动，但不可过于疲劳，注意其活动中体力的变化，必要时给予扶助；重症病人，要求绝对卧床休息，保护性隔离病人，限制活动范围在隔离病室中，不能外出。卧床病人体位按医嘱。,8,（一）休息、活动 病情轻或缓解期病人酌情可进行适当,（二）饮食,饮食按医嘱。其原则为营养丰富，易消化、合口味。饮食的种类根据病种及病情程度选择。重视和掌握病人饮食情况，鼓励病人尽量保证足够的饮食量，发现病人入量不足时应及时报告负责医师。血液病者的饮食注意忌生冷硬油腻和刺激性。,9,（二）饮食 饮食按医嘱。其原则为营养丰富，易消化、合,（三）心理,对病人做到关心爱护和体贴，时时给予病人及其家属心理支持，消除各种不良心态，引导其与医护合作，积极配合治疗和合理休养。对于恶性疾患、难治性疾病患者，注意运用保护性医疗制度减轻病人心理负担，消除可能产生的心理危机，随时警惕情绪的细微异常变化，采取防范自残自杀的有效措施。,10,（三）心理 对病人做到关心爱护和体贴，时时给予病,在不影响病情和治疗秩序的情况下，尽量安排病危终期病人接受探视。对于保护性隔离治疗期间的病人可用对讲机与亲友交谈，以满足病人及其家属的心理需求。安排轻症病人定时会客，看电视，听广播，读书报或进行手工小制作，以充实疗养生活。,11,在不影响病情和治疗秩序的情况下，尽量安排病危终期病人,（五）预防感染,（1）血液病区一般病室每日行空气紫外线照射12次，每次40,min，,维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度，定时开窗通气换气，对于接受超大剂量化疗、免疫抑制治疗、干细胞移植治疗期间，免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的病人，应采用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，实施全环境无菌保护。,12,（五）预防感染（1）血液病区一般病室每日行空气紫外线照射1,（,2,）定时洗澡更衣及更换床上罩单，重病人行床上擦浴，保持皮肤清洁。长期卧床病人定时翻身，预防褥疮。,（,3,）实施有效的口腔护理方法，轻、慢性病者，口腔无并发症的，坚持刷牙漱口。指导病人掌握正确的刷牙方法（见口腔护理一节），用软毛牙刷、含氟牙膏，早、晚各刷牙一次。每次进食后用清水漱口至食物残渣漱净为止。重症病人或并发口腔疾患时，应给予特殊口腔护理每日,23,次，饮食后进行。指导病人随时应用漱口液漱口，对口腔出血、溃疡创面或龋齿应对症处理。,13,（2）定时洗澡更衣及更换床上罩单，重病人行床上擦浴，保,（,4,）指导或协助病人晚睡前及大便后清洗外阴、肛门及其周围，每日更换内裤。有肛裂、痔等疾患时应大便后以,1/5000,高锰酸钾液坐浴不少于,15,min,。,重症卧床者大便后可在床上行外阴、肛门冲洗。预防便秘，保持大便通畅，避免肛裂、痔等继发感染。,14,（4）指导或协助病人晚睡前及大便后清洗外阴、肛门及其周围，每,（四）观察,随时密切观察病情变化，除生命体征的监测外，对于病人出现的不适症状应予以重视，及时报告医师并做好病情观察的交接班。病区必须常备完好齐全的急救物资及药品，对于严重病情变化的病人，及时协助医师进行抢救处置。,15,（四）观察 随时密切观察病情变化，除生命体征的监,（,5,）饮食注意卫生，不吃生冷、粗硬、刺激大，不易消化及不洁的食物或饮料；水果选择易去皮的，经浸泡消毒后食用。指导病人饭前便后及接触污物后及时洗手，预防消化道感染。,16,（5）饮食注意卫生，不吃生冷、粗硬、刺激大，不易消化及不洁的,（,6,）关注气象变化，及时调节病室的温度和湿度，天气转冷时，为病人增添被盖和衣服。治疗、护理操作时，注意不要过多裸露病人躯体，避免受凉感冒而继发呼吸道感染。,17,（6）关注气象变化，及时调节病室的温度和湿度，天气转冷时，为,（,7,）嘱病人注意保护五官，运用合理的清洁方法清除分泌物，避免因挖鼻、掏耳或剔牙造成损伤继发感染。需要时可用抗生素滴剂点眼、滴鼻等，以预防感染。,（,8,）接受化疗的病人，特别注意保护静脉，防止化疗药液漏于血管外，一旦发生化疗药液渗漏血管外的征象应立即停止输注，更换部位。其局部给予相应的处理措施（见静脉化疗技术及护理一节）。防止化学性炎症继发组织坏死感染。,18,（7）嘱病人注意保护五官，运用合理的清洁方法清除分泌物，避免,（9）,实施各种注射、穿刺检查治疗技术应严格遵守无菌技术操作规则，皮肤消毒要彻底，操作后局部以无菌敷料保护不少于24,h。,19,（9）实施各种注射、穿刺检查治疗技术应严格遵守无菌技术操作规,（10）每周定时进行室内空气及病人常用器具的细菌培养，监测环境的洁净度；每周对病人躯体各部位进行拭子细菌培养，包括咽、鼻腔、腋下、外阴、肛门等处，以及时发现致病菌及其药敏情况，有利于合理应用抗生素。,20,（10）每周定时进行室内空气及病人常用器具的细菌培养，监测环,（六）高热的护理,（,1,）应给予足量的水分，每日水分摄入量不少于,25003000,ml,（,水肿者例外），必要时记出入量。,（,2,）注意观察体温变化，体温在,39,以上时，给予温水擦浴或酒精擦浴（有出血倾向者不主张酒精擦浴），之后,30,min,再测体温并记录。,（,3,）如果病人体温仍持续不降，按医嘱给予退热药物，注意对有出血倾向或白细胞计数低者不可用阿司匹林制剂。,21,（六）高热的护理（1）应给予足量的水分，每日水分摄入量不少,（,4,）病人降温过程中应继续观察体温及排汗情况，注意水分的补充以防虚脱，及时更换汗湿的被服，以免受凉感冒。,22,（4）病人降温过程中应继续观察体温及排汗情况，注意水分的补充,（七）出血的护理,（,1,）常见的出血有皮肤出血点、淤斑、齿龈渗血、口腔黏膜血泡、鼻出血、呕血、便血、咯血、尿血、颅内出血等，注意观察各种出血征象，及时报告医师，及早处理。对严重的出血，应做好抢救的准备，包括药品、器械及病室环境秩序的管理。,（,2,）对于有出血倾向者应指导减少活动，严重大出血者绝对卧床休息，随时测量脉搏、呼吸、血压、神志等变化，密切注意观察出血部位出血量。,23,（七）出血的护理（1）常见的出血有皮肤出血点、淤斑、齿龈渗,（,3,）指导病人做好自我保护，防止挤压、碰撞等外力损伤，外伤体表出血时立即直接压迫后用加压包扎法，可同时敷止血剂。,（,4,）查体或实施诊疗护理操作动作要轻柔.尽量避免肌肉注射,以免损伤组织引发出血。必要的诊断、治疗性穿刺后局部加压并延长压迫时间，以防出血.,24,（3）指导病人做好自我保护，防止挤压、碰撞等外力损伤，外伤体,（,5,）保持病人鼻腔湿润，可用复方薄荷油滴鼻，防止干裂或手挖分泌物干痂而出血。发生鼻出血时，酌情采用简便止鼻血法或后鼻腔填塞法等技术给予止血处理（见止鼻血技术及护理一节）。,25,（5）保持病人鼻腔湿润，可用复方薄荷油滴鼻，防止干裂或手挖分,（,6,）已有明显的齿龈出血者暂停用牙刷刷牙，以冷开水或专用漱口液漱口并以明胶海绵片贴敷渗血处，定时给予特殊口腔护理（方法见口腔护理一节），清除口内的陈旧血迹，必要时加用,1.5%,双氧水漱洗口腔。口唇可涂液体石蜡保持湿润，防止干裂出血。,26,（6）已有明显的齿龈出血者暂停用牙刷刷牙，以冷开水或专用漱口,（,7,）观察皮肤出血点、淤斑的数量色泽及范围变化，并注意呕吐物、排泄物（尿、大便、痰等）的颜色及性质，以判断有无泌尿道、消化道、呼吸道等出血，如有内出血征象，留取标本、报告医师，保持镇静并安慰病人。出血严重时，要准备好抢救药品、物品，并尽早建立静脉通路，同时备血，做好输血的准备。,27,（7）观察皮肤出血点、淤斑的数量色泽及范围变化，并注意呕吐物,（,8,）女性病人生殖道出血时，注意会阴部清洁，定时冲洗及更换卫生巾和垫子，防止继发感染。,（9）,眼底出血的病人可有视力障碍，嘱病人卧床休息，给予生活照顾。,（,10,）随时警惕病人颅内出血的征象,如头痛、呕吐，视物模糊，意识障碍，颈项强直，肢体瘫痪等，立即通知医师，头部给予冷敷并做好抢救的准备。,28,（8）女性病人生殖道出血时，注意会阴部清洁，定时冲洗及更换卫,（八）贫血的护理,（1）限制病人活动以减轻组织耗氧量，改善临床症状，依据贫血发生速度和贫血的严重程度而定，轻度贫血病人可做适量活动，但要保证充分的睡眠和生活规律；重症贫血者必须卧床或绝对卧床并注意保暖,。,29,（八）贫血的护理（1）限制病人活动以减轻组织耗氧量，改善临,（,2,）应以高热量、高蛋白、富含维生素和铁的饮食为原则，根据贫血的病因不同提供适合的饮食，有针对性的加入病人缺乏的营