子宫肌瘤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫肌瘤,uterine myoma,2024/10/1,1,子宫肌瘤uterine myoma 2022/10/1,一、概述,女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于,30,50,岁的妇女,与体内雌激素的变化有关,2024/10/1,2,一、概述 女性生殖器最常见的良性肿瘤 2022/10/10,二、分类,部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤,与子宫肌壁的关系：,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴别）,2024/10/1,3,二、分类部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤2022/10/103,阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,2024/10/1,4,阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间2,肌壁间肌瘤,2024/10/1,5,肌壁间肌瘤2022/10/105,浆膜下肌瘤,2024/10/1,6,浆膜下肌瘤2022/10/106,粘膜下肌瘤,2024/10/1,7,粘膜下肌瘤2022/10/107,子宫肌瘤,子宫肌瘤,三、病理,巨检,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,2024/10/1,9,三、病理巨检 2022/10/109,病理,镜下,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深,2024/10/1,10,病理镜下2022/10/1010,子宫肌瘤,2024/10/1,11,子宫肌瘤2022/10/1011,病理 肌瘤变性,定义：肌瘤失去原有的典型结构,玻璃样变,又称透明变性,最多见,囊性变,继发于玻璃样变,红色变,多见于妊娠期或产褥期,肉瘤变,钙化,2024/10/1,12,病理 肌瘤变性定义：肌瘤失去原有的典型结构202,玻璃样变,因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。,2024/10/1,13,玻璃样变因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软,囊性变,在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。有时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别,2024/10/1,14,囊性变在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一,红色变性,是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。,2024/10/1,15,红色变性 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁,肉瘤样变,约有,0.5,1,的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。,2024/10/1,16,肉瘤样变约有0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，,钙化,多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。多见于脂肪变性后，进一步皂化分解成甘油三酯，再与钙盐结合，故肌瘤钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤内沉积，坚硬如石。镜下可见钙化区，为层状沉积，呈圆形、有深蓝色微细颗粒。,2024/10/1,17,钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇,四、临床表现,子宫肌瘤有无症状及其轻重，,主要决定于肌瘤的部位、有无变性,，与大小、数目关系不大。,不少患者是因常规查体、经,B,超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。,2024/10/1,18,四、临床表现子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位,临床表现,1,、,月经改变：,A,、,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,是,典型症状,B,、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤,月经无改变,C,、,月经改变和肌瘤,大小不成正比,临床表现1、月经改变：,临床表现,2,、,腹块,A,、,多位于,下腹正中,B,、,清晨膀胱充盈时易扪及,C,、,质地,坚硬,，形态不规则,临床表现2、腹块,临床表现,3,、,白带增多,宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多,粘膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带,4,、,压迫症状,5,、,腹痛、腰酸、下腹坠胀,6,、,不孕,7,、,继发性贫血,2024/10/1,21,临床表现3、白带增多2022/10/1021,临床表现,体征,A,、,肌,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B,、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤,C,、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,临床表现体征,五、诊断,1,、育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等病史,2,、查体,子宫增大,，表面不规则、有结节感或,在宫口内或阴道内可见肌瘤,3,、,B,型超声,检查 是诊断,子宫肌瘤,的,常用,方法,4,、,腹腔镜,和,宫腔镜检查,五、诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史,六、鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤：,腹腔镜,可确诊,盆腔炎性包块：,子宫腺肌病,及,腺肌瘤,子宫畸形,2024/10/1,24,六、鉴别诊断2022/10/1024,七、治疗,治疗原则,A,、,随访观察：,小肌瘤、无症状，,3,6,月随访一次。,B,、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。,C,、,手术治疗,肌瘤大于,2.5,月,妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,2024/10/1,25,七、治疗 治疗原则2022/10/1025,治疗,药物治疗,治疗原则,1,、肌瘤小于,2.5,个月,妊娠子宫大小，症状轻。,2,、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,治疗 药物治疗,治疗,药物治疗,1,、,雄激素,（,Androgen,）,副作用较大，,目前少用。,2,、,黄体生成激素释放激素类似物,(,Luteinizing hormone-releasing hormone agonists,),患者经量减少或暂时性绝经,。,3,、其他：如,米非司酮,（,mifepristone,）,治疗药物治疗,治疗,1,、,肌瘤切除手术,腹腔镜,或剖腹直视下进行，也可,经阴道,切除。,2,、,子宫切除手术,适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留,生育,功能；,疑有恶变的,患者。,50,岁以下,，,卵巢外观正常,的患者，可保留,卵巢,。,治疗1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切,治疗,其他手术治疗,3,、,子宫动脉栓塞手术,治疗其他手术治疗,肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于,12,周妊娠子宫大小为标准，接近或超过这个标准即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于,3cm,时即行手术。还应注意肌瘤的生长速度，及有无盆腔合并病变。,2024/10/1,30,肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准，,年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患者，经观察一段时期后，仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术；有症状者，应及时进行肌瘤摘除。,2024/10/1,31,年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患,全身情况：如全身情况不良，由于肌瘤本身造成的,(,如严重贫血等,),，则应积极处理，包括输血等全身支持治疗，或同时给予子宫肌瘤药物治疗后，再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良，则应权衡利弊选择合适的处理方案。,2024/10/1,32,全身情况：如全身情况不良，由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等),保守治疗,期待疗法：定期随诊观察而不需要特殊处理，主要适于无症状的子宫肌瘤，尤其,10,12,周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。,2024/10/1,33,保守治疗2022/10/1033,术式选择的原则：根据患者的症状，肌瘤的部位、大小，病人年龄，对生育的要求、经济状况，以及医师的手术技能等因素综合考虑，做出决定力图通过最佳术式、最佳效果，使病人得到最满意的康复。,2024/10/1,34,术式选择的原则：根据患者的症状，肌瘤的部位、大小，病人年龄，,手术治疗适应证,肌瘤引起月经过多或不规则出血，导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者,肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引起排尿排便困难尿路感染,肌瘤生长迅速变软疼痛疑有退变或恶变时,2024/10/1,35,手术治疗适应证肌瘤引起月经过多或不规则出血，导致贫血，或虽出,手术治疗适应证,子宫与肌瘤体积超过,3,个月妊娠子宫大小,确诊的黏膜下肌瘤,年轻妇女如发现子宫肌瘤需要生育者,绝经后肌瘤不但不缩小反而增大,2024/10/1,36,手术治疗适应证子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小2022/,术式,肌瘤切除术：希望保留生育功能的患者,子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者,2024/10/1,37,术式肌瘤切除术：希望保留生育功能的患者2022/10/103,2024/10/1,38,2022/10/1038,2024/10/1,39,2022/10/1039,2024/10/1,40,2022/10/1040,2024/10/1,41,2022/10/1041,子宫肌瘤合并妊娠,对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及部位有关,流产,妨碍胎先露下降,产后出血,2024/10/1,42,子宫肌瘤合并妊娠对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及部位有关202,