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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性鼻炎医学知识宣讲,慢性鼻炎,1.,简介,2.,病因,3.,慢性单纯性鼻炎,4.,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎,-,简介,慢性鼻炎（,chronic rhinitis,）,鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症,主要特点：鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加,病程数月以上或反复发作，迁延不愈,慢性鼻炎,-,病因,全身因素,：,1.,全身疾病，如贫血、结核、糖尿病、风湿病,2.,营养不良，维生素,A,、维生素,C,缺乏，烟酒过度,3.,内分泌失调，甲低，青春期、月经期和妊娠期,4.,免疫功能障碍,慢性鼻炎,-,病因,局部因素,1.,急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,2.,鼻腔鼻窦慢性炎症可使鼻黏膜长期受到脓性分泌物刺激,3.,鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体局部存留，反复发生炎症,4.,长期滴用血管收缩剂引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。丁卡因、利多卡因等局麻药也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能,5.,黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍,慢性鼻炎,-,病因,职业和环境因素,长期吸入各种粉尘，各种化学物质及刺激性气体环境温度和湿度的急剧变化,慢性鼻炎,-,慢性单纯性鼻炎,定义,：,鼻黏膜肿胀、分泌物增多,病理,：,1.,神经血管功能紊乱,鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，鼻甲肿胀,2.,浅层血管无明显扩张，鼻黏膜充血不明显,3.,血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，腺体功能活跃，分泌物增多但黏膜组织无明显增生,慢性鼻炎,-,慢性单纯性鼻炎,临床表现,1.,鼻塞：,间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻,交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重,可能与平卧时颈内静脉压升高有关，侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关,2.,流涕：,主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为粘脓性或脓性,可经后鼻孔引流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多,“,痰,”,及咳嗽，小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等,慢性鼻炎,-,慢性单纯性鼻炎,临床表现,3.,检查所见：,双侧下鼻甲肿胀，鼻黏膜呈淡红色，无明显充血。,下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复,鼻黏膜对收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退,鼻底、下鼻道和总鼻道内有黏稠的黏液性,鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂,慢性鼻炎,-,慢性单纯性鼻炎,治疗,1.,消除致病因素是关键,积极治疗全身疾病，矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲；加强锻炼身体，提高机体免疫力；注意培养良好卫生习惯，避免过度疲劳；有免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩,慢性鼻炎,-,慢性单纯性鼻炎,治疗：,2.,局部治疗,血管收缩剂：盐酸羟甲唑啉,不超过,7,天，儿童不宜使用,鼻喷糖皮质激素：,鼻腔冲洗,微波或超短波治疗,中药治疗,慢性鼻炎,-,慢性肥厚性鼻炎,定义,：,黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚,病理：,1.,早期：黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围淋巴细胞及浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，黏膜固有层水肿,2.,继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增生肥厚,3.,病变持续发展，纤维组织增生压迫，引起血液循环障碍，形成局限性水肿，息肉样变。黏膜上皮纤毛脱落，变成假复层立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚的程度不同，通常下鼻甲最重，中鼻甲前端和鼻中隔也可出现类似变化,慢性鼻炎,-,慢性肥厚性鼻炎,临床表现：,1.,鼻塞：较重，多为持续性，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退，鼻涕不多，为黏液性或粘脓性,2.,如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪,3.,长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎,4.,头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛，用,2%,丁卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为,“,筛前神经综合征,”,。需行鼻中隔矫正术或中鼻甲部分切除术,慢性鼻炎,-,慢性肥厚性鼻炎,临床表现：,5.,检查所见：,黏膜增生、肥厚，呈暗红或淡紫色，,下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状或桑葚状，触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复对,1%,麻黄碱的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见黏涕或黏脓涕,慢性鼻炎,-,慢性肥厚性鼻炎,诊断：,根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄碱等药物反应不良，诊断多无困难。,鉴别诊断：,结构性鼻炎：鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常,慢性鼻炎,-,慢性肥厚性鼻炎,治疗：,早期肥厚性鼻炎治疗方法同慢性单纯性鼻炎,药物及其他治疗无效者可手术治疗，原则是去除部分下鼻甲组织，改善通气，但切忌切除过多下鼻甲,1.,下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术：下鼻甲黏膜增生肥厚者,2.,下鼻甲黏膜下部分骨质切除术：下鼻甲骨质增生者,3.,中鼻甲部分切除术：中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛,谢谢,Thanks For Your Attention,
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