诊断高雄是PCOS的诊治核心培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断高雄是PCOS的诊治核心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断高雄是PCOS的诊治核心,*,诊断高雄是PCOS的诊治核心,诊断高雄是PCOS的诊治核心,伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征,2012,ESHRE,ASRM,学术会议关于,PCOS,诊断的主要观点,不伴有高雄的,PCOS,不是真正的,PCOS,。,诊断高雄是,PCOS,的诊治核心,2,诊断高雄是PCOS的诊治核心,伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征2012 ESHR,多囊卵巢综合征概述,育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病,（,8%,）,与生育功能改变有关,无排卵性不育,异常阴道出血,多毛,也与代谢问题相关,胰岛素抵抗，,2,型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病风险,3,诊断高雄是PCOS的诊治核心,多囊卵巢综合征概述育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病（8%）,诊断高雄是,PCOS,的诊治核心,高雄是,PCOS,与,其他排卵异常疾病鉴别的关键点,高雄是与代谢异常最相关的,PCOS,特点,胰岛素抵抗,/,代谢综合征,心血管病风险,高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,传达,2012,ESHRE,ASRM,学术会议,4,诊断高雄是PCOS的诊治核心,诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病,诊断高雄是,PCOS,的诊治核心,高雄是,PCOS,与其他排卵异常疾病鉴别的关键点,高雄是与代谢异常最相关的,PCOS,特点,胰岛素抵抗,/,代谢综合征,心血管病风险,高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,5,诊断高雄是PCOS的诊治核心,诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病,PCOS,的表型,排卵障碍,Oligo-anovulation,多囊卵巢,PCO,高雄激素,Hyerandrogenism,PCOS,是一种卵巢疾病,6,诊断高雄是PCOS的诊治核心,PCOS的表型排卵障碍多囊卵巢高雄激素PCOS是一种卵巢疾病,PCOS,的诊断标准,NIH,（,1992,）,鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会,/,美国生殖协会）三项中具备两项,雄激素过多协会（,2006,）,高雄血症,+1,中国卫生部标准,（）,不排卵或,稀发排卵,必须有,可能有,可能有,必须有,雄激素过多症,(,生化和,/,或临床）,必须有,可能有,必须有,可能有,多囊卵巢,没有,可能有,可能有,可能有,所有标准的共同点：,PCOS,是一个排除诊断,先天性肾上腺皮质增生（,CAH,），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等,7,诊断高雄是PCOS的诊治核心,PCOS的诊断标准NIH（1992）鹿特丹（欧洲人类生殖和,睾酮,远期并发症,治疗,下丘脑性闭经,低,/,检测不到,骨质疏松，没有糖尿病，,CVD,，更少有激素相关肿瘤,增加体重，减少运动，不需要抗糖尿病药物，生育需促性腺激素,PCOS,正常,-,高水平,骨密度增加，糖尿病发病率增加，,CVD,，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加,降体重，运动，抗糖尿病,药物，克罗米酚,诊断高雄在鉴别,月经失调病因中具重要意义,PCOS,是一个排除诊断,可能的共同点：,高雄,是鉴别其他原因导致的,稀发排卵和多囊卵巢,的关键点,8,诊断高雄是PCOS的诊治核心,远期并发症治疗 下丘脑性闭经 PCOS诊断高雄,雄激素水平的正常波动,J Clin Endocrinol Metab 84:971974,1999,睾酮,F,睾酮,雄烯二酮,12,名月经正常女性月经周期中雄激素水平的变化,9,诊断高雄是PCOS的诊治核心,雄激素水平的正常波动J Clin Endocrinol Me,PCOS,患者测量睾酮水平的局限性,受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）,受年龄和,BMI,影响,受生殖内分泌的影响，如排卵时降低，怀孕时增高,青春期女性和年长女性的正常值数据较少,实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关,实验室测量方法的不准确和方法不同,临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平重要,10,诊断高雄是PCOS的诊治核心,PCOS患者测量睾酮水平的局限性受激素抑制快（较其他临床指标,诊断高雄是,PCOS,的诊治核心,高雄是,PCOS,与其他排卵异常疾病鉴别的关键点,高雄是与代谢异常最相关的,PCOS,特点,胰岛素抵抗,/,代谢综合征,心血管病风险,高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,11,诊断高雄是PCOS的诊治核心,诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病,恶性循环,高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗,12,诊断高雄是PCOS的诊治核心,恶性循环高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗12诊断高雄是,PCOS,患者游离,T,与代谢综合征发病,75%,MS,发病,游离,T,百分位,P,0.05,趋势,J Clin Endocrinol Metab 91:4853,2006,13,诊断高雄是PCOS的诊治核心,PCOS患者游离T与代谢综合征发病25%25-50%50-,高雄与胰岛素抵抗严重性,ANOV/HA/PCO,ANOV/HA,HA/PCO,ANOV/PCO,对照（,N=254,）,BMI,+,+,+,+,+,总睾酮,+,+,+,+,+,雄烯二酮,+,+,+,+,+,空腹胰岛素,+,+,+,+,+,葡萄,AUC,+,+,+,+,+,Human Reproduction,Vol.27,No.2 pp.541549,2012,oligo-or anovulation(ANOV),biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia(HA),严重,PCOS,（,N=1212,）轻微,14,诊断高雄是PCOS的诊治核心,高雄与胰岛素抵抗严重性ANOV/HA/PCOANOV/HAH,PCOS,患者的姐妹中，,HA,可以识别,IR,J Clin Endocrinol Metab 87:21282133,2002,与,UA,相比，,p10(,为参考）,1.0,10,1.55(1.44,3.12),多毛评分,16,（为参考）,1.0,8-15,1.40(0.89,2.18),8,2.51(1.50,4.17),J Clin Endocrinol Metab 94:34583466,2009,游离睾酮指数低，多毛不严重，可以有更高的活产率,26,诊断高雄是PCOS的诊治核心,PCOS的活产(live birth)预测指标Odd Rat,临床高雄是活产重要的预测指标,J Clin Endocrinol Metab 94:34583466,2009,降雄减体重可以改善活产,27,诊断高雄是PCOS的诊治核心,临床高雄是活产重要的预测指标J Clin Endocrino,改善高雄是,PCOS,治疗目标,治疗的结果的评估,口服避孕药,生活方式改变,胰岛素增敏剂,28,诊断高雄是PCOS的诊治核心,改善高雄是PCOS治疗目标治疗的结果的评估口服避孕药28,达英可显著改善,PCOS,患者的高雄激素血症,二甲双胍组,达英组,治疗持续时间,0,个月,3,个月,6,个月,0,个月,3,个月,6,个月,总睾酮,（,nmol/L,）,2.6 0.4,2.2 0.3,1.9 0.2,2.4 0.4,1.5 0.2,a,1.3 0.1,a,b,性激素结合球蛋白（,nmol/L,）,32.0 6.8,26.2 5.4,a,26.6 5.9,a,27.6 2.5,142.7 12.4,c,157.7 18.0,c,d,游离雄激素指数,(FAI),11.53.3,11.22.4,9.82.3,9.51.8,1.10.2,0.90.1,c,d,J Clin Endocrinol Metab.2000 Sep;85(9):3161-8.,29,诊断高雄是PCOS的诊治核心,达英可显著改善PCOS患者的高雄激素血症二甲双胍组达英组治疗,生活方式改善高雄,Moran LJ,et al.,Cochrane Database Syst Rev.2011;(2):CD007506.,总睾酮,-0.27,SHBG,+2.29,FAI,-0.06,多毛评分,-1.19,30,诊断高雄是PCOS的诊治核心,生活方式改善高雄Moran LJ,et al.Cochr,二甲双胍治疗,PCOS,降低雄激素,J Clin Endocrinol Metab.2000 Jan;85(1):139-46.,31,诊断高雄是PCOS的诊治核心,二甲双胍治疗PCOS降低雄激素J Clin Endocrin,二甲双胍改善青少年,PCOS,肾上腺功能亢进,RN=reference normal females,Arslanian et al,J Clin Endocrinol Metab 2002,;,87:15551559,.,32,诊断高雄是PCOS的诊治核心,二甲双胍改善青少年PCOS肾上腺功能亢进RN=refere,高雄在,PCOS,诊治具临床重要性,诊断高雄是,PCOS,的诊治核心,结语,33,诊断高雄是PCOS的诊治核心,高雄在PCOS诊治具临床重要性结语33诊断高雄是PCOS的诊,谢谢！,34,诊断高雄是PCOS的诊治核心,谢34诊断高雄是PCOS的诊治核心,