临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 颅内肿瘤,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,*,第二章 颅内肿瘤,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤,临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤颅内肿瘤第一节 总论定义：生长在颅内的各种肿瘤。,发病：总发病率4-9/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个顶峰：3-12岁占儿童肿瘤死亡的第二位30-40岁。3 1230 40100岁22021/1/12,第一页，共38页。,临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤临床肿瘤放射,颅内肿瘤第一节 总论,定义：生长在颅内的各种肿瘤。,发病：总发病率4-9/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个顶峰：3-12岁占儿童肿瘤死亡的第二位30-40岁。,3 12,30 40,100,岁,2021/1/12,2,第二页，共38页。,颅内肿瘤第一节 总论定义：生长在颅内的各种肿瘤。3,颅内肿瘤,第一节 总论,主要临床表现：颅内高压、部分定位的病症或体征。,受限于颅骨构造，可导致严重的后果。颅内不可扩张压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻颅高压病症。,肿瘤发生部位不同，而表现出相应的部分病症。,2021/1/12,3,第三页，共38页。,颅内肿瘤第一节 总论主要临床表现：颅内高压、部分定位的病症,颅内肿瘤,第一节 总论,诊断,CT,、,MR,等影像学检查占有重要地位。确诊有赖于,病理,诊断。,治疗 首选手术，术后多需放疗，,+/-,化疗,2021/1/12,4,第四页，共38页。,颅内肿瘤第一节 总论诊断 CT、MR等影像学检查占有重要,颅内肿瘤总论一 病因,病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感染、激素失调、电离辐射相关。,癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因异常表达或抑癌基因表达缺乏所致。,2021/1/12,5,第五页，共38页。,颅内肿瘤总论一 病因病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒,颅内肿瘤总论二 应用解剖,2021/1/12,6,第六页，共38页。,颅内肿瘤总论二 应用解剖2021/1/126第六页，共38,颅内肿瘤总论三 病理学,中枢神经系肿瘤包含,脑肿瘤,和,脊髓肿瘤,。,脑肿瘤,80%,，,2/3,为原发，原发中，,胶质瘤,最常见，占,50%,，其次脑膜瘤，占,20%,，垂体腺瘤占第,3,位，,15%,。,脊髓肿瘤,女性，发病形式多样，有以缓慢进展性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进展性颅高压病症为主。,颅内肿瘤主要表现为：颅高压病症和局灶性病症。,2021/1/12,12,第十二页，共38页。,颅内肿瘤总论四 临床表现男性女性，发病形式多样，有以缓慢,颅内肿瘤总论四 临床表现,颅内压增高的病症：,头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它病症。典型头痛表现：进展性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。,呕吐 可不伴有恶心。,视乳头水肿 客观体征 深层皮质下或脑室内病变脑脊液循环受阻出现脑积水时。体积较大的脑瘤最终可出现。,2021/1/12,13,第十三页，共38页。,颅内肿瘤总论四 临床表现颅内压增高的病症：2021/1/1,2021/1/12,14,第十四页，共38页。,2021/1/1214第十四页，共38页。,颅内肿瘤总论四 临床表现,局灶性病症：取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的病症及综合征.,中央区肿瘤 有对侧的中枢性面瘫、单瘫、偏瘫或感觉障碍等。,额叶肿瘤 主要表现为精神病症，如冷淡、记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。,顶叶肿瘤 感觉障碍为主，以定位感觉及区分感觉障碍为特征。,第三脑室肿瘤 主要表现为间歇性颅内压增高，与头的位置有关。,2021/1/12,15,第十五页，共38页。,颅内肿瘤总论四 临床表现局灶性病症：取决于肿瘤所在的部位，,颅内肿瘤总论四 临床表现,枕叶肿瘤 视力和视野的障碍。,脑干肿瘤 幼儿及儿童相当常见，穿插性麻木，即病侧的颅神经麻木，和对侧的偏瘫。,小脑肿瘤 主要以肢体运动、协调动作障碍为主。小脑半球主要表现为同侧肢体运动障碍、意向震颤和共济失调。小脑中线或蚓部肿瘤主要表现为步态共济失调和颅高压病症。,鞍区和鞍上区肿瘤 内分泌失调、视神经功能障碍表现为主。,2021/1/12,16,第十六页，共38页。,颅内肿瘤总论四 临床表现枕叶肿瘤 视力和视野的障碍。2,颅内肿瘤总论五 辅助检查,辅助检查手段：CT、MR、脑诱发电位、糖代谢示踪剂18F等。,强化CT 优点：特异性高，假阴性少见,缺点：不能矢状面及冠状面扫描,骨伪影限制了颅后窝、颞叶部分肿瘤的检出。,MR 优点：三维方向上成像，无骨伪影，信号变换进展鉴别诊断。,缺点：特异性较差。,MR是目前检查CNS肿瘤和疗后随访的首选。,2021/1/12,17,第十七页，共38页。,颅内肿瘤总论五 辅助检查辅助检查手段：CT、MR、脑诱发电,颅内肿瘤总论五 辅助检查,PET,诊断颅内肿瘤阳性率较高，疗后复查区分术后损伤、放射性坏死与肿瘤的复发有重要作用。,2021/1/12,18,第十八页，共38页。,颅内肿瘤总论五 辅助检查PET 诊断颅内肿瘤阳性率较高，,颅内肿瘤总论六 诊断,具有颅高压病症、局灶性病症、眼底发现视乳头水肿，应考虑颅内肿瘤的可能。,CT、MR是重要检查手段。,大多数确诊有赖于术后病理诊断。,2021/1/12,19,第十九页，共38页。,颅内肿瘤总论六 诊断具有颅高压病症、局灶性病症、眼底发现视,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,主要治疗策略：手术为主，放疗、化疗的综合治疗。,参见P189常见原发肿瘤治疗原那么表，可见手术及放疗的地位。,2021/1/12,20,第二十页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么主要治疗策略：手术为主，放疗、,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,手术治疗 颅内肿瘤首选治疗方法。,良性肿瘤 非浸润性生长、边界清，完成切除-治愈。,恶性肿瘤 浸润性生长，肉眼全切、部分切除-术后辅助放疗。,不宜手术切除，行活检或减压术后，直接放疗。,2021/1/12,21,第二十一页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么手术治疗 颅内肿瘤首选治疗方,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,手术目的：,明确诊断，获得病理分级。,尽量切除肿瘤，去除大块性占位。,改善或缓解病症。,去颅板减压或脑室分流，为其它治疗做准备,残存肿瘤进入增值周期，增加放化疗敏感性,2021/1/12,22,第二十二页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么手术目的：2021/1/1222,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,放射治疗 主要辅助治疗手段,主要用于：脑胶质瘤术后：除手术完好切除的WHO、级，均需术后放疗。重要部位脑干、运动中枢，手术风险大，放疗是主要手段。敏感肿瘤治疗，如松果体生殖细胞瘤、脑淋巴瘤，放疗首选。其它肿瘤的综合治疗。,2021/1/12,23,第二十三页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么放射治疗 主要辅助治疗手段20,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,颅内肿瘤的放疗多采用高能X线，以尽量减少周围正常组织的受量。-6MV最常见。,放疗步骤：,选择适宜的体位和头部固定装置。,2021/1/12,24,第二十四页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么颅内肿瘤的放疗多采用高能X线，以,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,靶区设计：以术前影像资料为主，参照术中详细所见及术后CT、MRI，外放范围根据病理类型、恶性程度上下而定。,2021/1/12,25,第二十五页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么靶区设计：以术前影像资料为主，参,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,肿瘤边缘是确定放疗照射野大小的主要根据。,CT或MRI增强灶多为肿瘤组织，周围水肿区可以是肿瘤组织、受肿瘤进犯的脑组织、也可以是单纯水肿。国外学者根据部分胶质母细胞瘤细胞尸检结果，建议照射野至少包括部分水肿区。,2021/1/12,26,第二十六页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么肿瘤边缘是确定放疗照射野大小的主,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,低度恶性星形细胞瘤WHO、级，靶区一般在强化扫描的瘤体周围外放1-2cm,中度恶性星形细胞瘤WHO、级，靶区外放2-3cm。,高度恶性星形细胞瘤WHO 级，即胶质母细胞瘤，靶区外放3-4cm。,2021/1/12,27,第二十七页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么低度恶性星形细胞瘤WHO、,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,分割方式：一般采用常规分割技术，分次剂量,1.82Gy,。,剂量：、级总剂量,Dt5460Gy,、级总剂量不低于,Dt60Gy,2021/1/12,28,第二十八页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么分割方式：一般采用常规分割技术，,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,常规放疗技术,部分照射,垂体瘤术后切除不彻底的颅咽管瘤胶质瘤术后,全脑放疗,颅内淋巴瘤脑转移癌多灶性恶性胶质瘤,全中枢神经系统照射,松果体生殖细胞瘤恶性室管膜瘤髓母细胞瘤,2021/1/12,29,第二十九页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么常规放疗技术2021/1/122,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,放疗技术：,全脑放疗 一般采用二野对穿照射,部分放疗 采用三维适形放疗。,2021/1/12,30,第三十页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么放疗技术：2021/1/1230,2,野全脑照射,2021/1/12,31,第三十一页，共38页。,2野全脑照射2021/1/1231第三十一页，共38页。,1程2野全脑对穿照射绿红2程3野适形照射蓝粉黄,2021/1/12,32,第三十二页，共38页。,1程2野全脑对穿照射绿红2程3野适形照射蓝粉黄20,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,立体定向放疗,定义：采用等中心旋转照射技术，将高能射线在空间三维集束于某一局限性病变靶区，进展单次或分次大剂量照射，使病变发生不可逆转的生物毁损，而周围正常组织因迅速的剂量跌落而得到有效保护，类似于外科手术的效果，被称之为“刀。,2021/1/12,33,第三十三页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么立体定向放疗2021/1/123,2021/1/12,34,第三十四页，共38页。,2021/1/1234第三十四页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,临床应用的主要为刀，X刀。,适应症：直径5cm的颅内良、恶性肿瘤。3cm时效果更好。肿瘤与重要构造，如视神经、视穿插、脑干等必须有一定平安间隔。,优点：部分肿瘤疗效类似于手术，但无手术并发症麻醉意外、术后出血、感染。,应用指征：脑血管畸形、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、术后复发的胶质瘤、脑转移瘤等。也可作为常规照射后的加量手段,2021/1/12,35,第三十五页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么临床应用的主要为刀，X刀。20,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,化学治疗,血脑屏障的限制,20余年临床应用，显示出一定作用。,目前常用药物：亚硝基脲类药物，如BCNU卡莫司汀、CCNU司莫司汀等；鬼臼噻吩苷VM26甲基苄肼PCB等。,2021/1/12,36,第三十六页，共38页。,颅内肿瘤总论八 治疗原那么化学治疗2021/1/1236第,颅内肿瘤总论八 治疗原那么,免疫治疗,免疫增强剂及免疫疫苗效果不佳被放弃,白介素-2及干扰素自然杀伤细胞活力增加被采用疗效不肯定,免疫核糖核酸及淋巴细胞激活杀伤细