胸腔闭式引流管的护理--课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,胸腔闭式引流管,的护理,主讲人：GFR,1,ppt课件,胸腔闭式引流管,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置,理解胸腔闭式引流的原理,掌握胸腔闭式引流管的安放位置,掌握胸腔闭式引流的护理,掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,2,ppt课件,学习目标了解胸腔闭式引流的目的及装置2ppt课件,内容提要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流的适应症与禁忌症,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流管的安放位置,胸腔闭式引流管的护理,几种常见的异常水柱波动分析,健康宣教,3,ppt课件,内容提要复习胸膜腔有关知识3ppt课件,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内,呈负压,，正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,），呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,4,ppt课件,胸膜腔有关知识4ppt课件,胸膜腔有关知识,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,5,ppt课件,胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三,胸腔闭式引流的目的,1.,排除胸膜腔内积液,2.,排除胸膜腔内积气,3.,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,4.,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,6,ppt课件,胸腔闭式引流的目的 1.排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气,适应症,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,开胸术后引流,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,7,ppt课件,适应症7ppt课件,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管,水封瓶,8,ppt课件,胸腔闭式引流的装置8ppt课件,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,9,ppt课件,胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：,锁骨中线第,2,肋间,引流液体：,腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间,引流脓液：脓肿的最低点,上肺叶切除,2,根,：上,-,排气，下,-,排液,10,ppt课件,胸腔闭式引流管的安放位置引流气体：锁骨中线第2肋间10ppt,胸腔闭式引流的护理,保证管道的,密闭和无菌,体位,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,拔管指征及,拔管后观察,脱管处理,健康宣教,11,ppt课件,胸腔闭式引流的护理保证管道的密闭和无菌11ppt课件,体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,12,ppt课件,体位术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流12ppt课件,妥善固定,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,13,ppt课件,妥善固定13ppt课件,搬运病人中,下床活动中,14,ppt课件,搬运病人中下床活动中14ppt课件,保持引流通畅,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,30-60min 1,次,避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,15,ppt课件,保持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm1,观察记录,观察水柱波动范围,观察并准确记录引流液量、颜色、性状,隔日更换水封瓶并做好标记,16,ppt课件,观察记录观察水柱波动范围16ppt课件,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,若引流量每小时,100ml,，持续,3,小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,性状：若为胃内容物，提示有食管,-,胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,全肺切除,-,常规,夹闭胸管,：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称,调压管,17,ppt课件,引流观察开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,18,ppt课件,活动性出血乳糜胸正常胸液18ppt课件,几种常见的异常水柱波动分析,水柱,与水平面静止不动,：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱,在水平面上静止不动,：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱,在水平面下静止不动,：,提示胸腔内正压，有气胸,水柱,波动过大,：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现,气泡,：,提示有气胸或残腔内积气多,19,ppt课件,几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上,48-72h,后引流液明显减少且颜色变淡，,24h,引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X,线检查肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征,20,ppt课件,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,21,ppt课件,拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、,脱管处理,1.,水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,22,ppt课件,脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要,注意保护,引流管，避免滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应,低于,膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要,双折引流管,，引流瓶,低于,胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,教会患者及家属,管道滑脱的应急措施,指导患者,肢体功能锻炼,23,ppt课件,健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：2,床上下肢运动,床上上肢被动运动,24,ppt课件,床上下肢运动床上上肢被动运动24ppt课件,放置胸管侧手臂锻炼,25,ppt课件,放置胸管侧手臂锻炼25ppt课件,出院指导,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊,如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，,3,各月复查,X,线片，以了解愈合情况,保证休息，合理活动及调配营养,26,ppt课件,出院指导告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊2,