百日咳综合征参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百日咳及百日咳综合征,1,百日咳及百日咳综合征1,主要内容,百日咳及百日咳综合征定义,病原学,流行病学及发病机制,临床表现辅助检查,治疗,重症百日咳特点,死亡病例,2,例,2,主要内容百日咳及百日咳综合征定义2,百日咳定义,百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼吸道传染病；,临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。,病程长达,2,3,个月，故有百日咳之称。,3,百日咳定义百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼,百日咳病原体,4,百日咳病原体4,百日咳杆菌致病抗原,凝集原：致病百日咳杆菌：,1,、,2,凝集原型，,1,、,3,凝集原型，,1,、,2,、,3,凝集原型,3,种血清型。,血凝素：是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组成成分，电镜下是丝状结构，增强百日咳毒素活性。,毒素：,5,种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒素、脂多糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素，,百日咳毒素,。,5,百日咳杆菌致病抗原凝集原：致病百日咳杆菌：1、2凝集原型，,百日咳综合征定义,类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致；,临床症状类似百日咳。,6,百日咳综合征定义类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由,百日咳综合征的病原体,最常见的是腺病毒，,1,，,2,，,3,，,5,型腺病毒 常见。,其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。,7,百日咳综合征的病原体最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒,免疫计划之前,免疫计划之后,近些年,（,2001,、,2002,）,百日咳流行病学,100,10,万,200,10,万,3,5,年流行,1,次,1,10,万以下,3,5,年流行,1,次,有反弹,1,10,万左右,3,5,年流行,1,次,8,免疫计划之前免疫计划之后近些年百日咳流行病学10010万,百日咳流行病学,遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。,冬春两季高发。,平时散发，居住条件差的地区可局部流行。,9,百日咳流行病学遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。9,美国百日咳流行趋势,10,美国百日咳流行趋势10,美国,2000,年百日咳发病的年龄分布,11,美国2000年百日咳发病的年龄分布11,中国百日咳发病数及发病率,12,中国百日咳发病数及发病率12,中国发病月份,13,中国发病月份13,百日咳杆菌,鼻咽喉,呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）,毒素,血,毒血症,发热,脑病,脑,支气管粘膜,肺,肺炎,黏膜发炎、影响纤毛运动,痰液堆积刺激中枢,痉挛性咳嗽,血液回流受阻,颅内压升高,脑组织缺血、缺氧、水肿,百日咳发病机制,14,百日咳杆菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）毒素血毒血症发热脑,典型百日咳临床表现,卡他期,潜伏期,2,21,天，一般为,7,14,天。,典型经过分为以下三期：,卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约,7,10,天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。,3,4,日后其他症状好转而咳嗽加重。,此期,传染性最强,，治疗效果也最好。,15,典型百日咳临床表现卡他期潜伏期221天，一般为714天,典型百日咳临床表现,-,痉咳期,阵发性咳嗽，,连续十余,声至数十声短促的咳嗽，鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。,每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。,阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。,16,典型百日咳临床表现-痉咳期 阵发性咳嗽，连续十余声至数十声,典型百日咳临床表现,-,痉咳期,少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、,眼结膜,及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成,溃疡,。,成人及年长儿童可无典型痉咳。,婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。,此期短则,1,2,周，长者可达,2,月。,17,典型百日咳临床表现-痉咳期少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、,痉咳,百日咳引起的连续咳嗽,18,痉咳百日咳引起的连续咳嗽18,眼结膜出血,19,眼结膜出血19,舌系带溃疡,20,舌系带溃疡20,典型百日咳临床表现,恢复期,阵发性痉咳逐渐减少至停止；,鸡鸣样吼声消失；,此期一般为,2,3,周；,若有并发症（,肺炎、肺不张,等其他症状）可长达数月；,21,典型百日咳临床表现恢复期阵发性痉咳逐渐减少至停止；21,主要并发症,支气管肺炎,支气管扩张,气胸,膈疝等,百日咳脑病,中耳炎,出血,疝气等,呼吸,中枢,其他,22,主要并发症支气管肺炎中耳炎呼吸中枢其他22,辅助检查,血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病,第一周末开始升高,；,痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达,20,40109/L,或更高,，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为,60,95%,。,23,辅助检查血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高；,辅助检查,细菌培养：咽拭子养阳性率高，,第一周,最高，后逐渐降低。,血清学检查：,急性期及恢复期,双份血清，血,IgG 4,倍增高，诊断金标准。,PCR:,具有快速、敏感、特异的诊断价值。,Anti-PT-IgG,（,中后期指标,）、,IGM,（,早期指标,）：普及率高，操作简单，检测时间短，结果准确。,24,辅助检查细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最高，后逐渐降低。,治疗,对症支持治疗,呼吸道隔离,避免刺激,营养支持,发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧；,痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入；,25,治疗对症支持治疗呼吸道隔离 25,对症支持治疗,维生素,K1,针,镇静剂,:,睡前使用，保证睡眠。如苯巴比妥或安定；,非那根：,1mg/kg,盐酸普鲁卡因：,3,5mg/kg/,次，加入葡萄糖,30,50ml,中静滴，,1,2,次,/,日，连用,3,5,天，有解痉作用。,重症,可用,激素,26,对症支持治疗维生素K1针26,抗菌药物治疗,卡他期,4,天内,：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生；,4,天后或痉咳期：,应用抗生素可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程；,首选红霉素,30,50mg/kg,/,日,，连用,7,14,天；,罗红霉素：,5,10mg/Kg/,日，,分,2,次,口服,，,7,10,天,为一疗程,；,阿奇霉素,10mg/kg/,日；,27,抗菌药物治疗卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳,并发症治疗,合并支气管炎或肺炎：用抗生素；,单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；必要时支气管镜检查；,脑病：巴比妥钠抗惊厥,脑水肿：,20%,甘露醇针，必要时地塞米松针；,丙种球蛋白,：,15ml/kg,，可使痉咳减少；,28,并发症治疗合并支气管炎或肺炎：用抗生素；28,重症百日咳临床特点,早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。,年龄小于,3,个月，未接种百白破疫苗。,白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出白细胞达,100*109,以上可预示死亡,出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（,B,超监测）严重者更容易死亡。,29,重症百日咳临床特点早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。29,谢谢聆听！,30,谢谢聆听！30,