听诊心音与分裂课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 脏 听 诊,一,心 脏 听 诊一,听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。,心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。,因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。,概述,听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。,听诊的准备,听,诊心脏时，,环境应安静,，思想要高度集中，仔细而认真地听诊。,病人多采取,仰卧位,，也可采取坐位。,为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病 人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。,听诊器-钟型体件，听取低频,膜型体件，听取高频,听诊的准备 听诊心脏时，环境应安静，思想要高度集中，仔,听诊体位,平卧位,左侧卧位,坐位前倾,平卧位,左侧卧位,坐位前倾,听诊体位平卧位平卧位左侧卧位坐位前倾,心脏检查,听诊,瓣膜听诊区,听诊顺序,听诊内容,1、心率,2、心律,3、心音,4、杂音,杂音,1形成机制,2分析要点,3临床意义,心脏检查听诊瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容杂音,为心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体,表最易听清的部,位。,与各瓣膜的解剖位置并,不完全一致,心脏瓣膜听诊区,为心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位。心脏瓣,1、二尖瓣区,位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。移位-搏动最强点。,2、肺动脉瓣区,胸骨左缘第2肋间。,3、主动脉瓣区,胸骨右缘第2肋间。,4、主动脉瓣第二听诊区,在胸骨左缘第3、4肋间。,5、三尖瓣区,在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。,2,1,3,4,5,1、二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。移,听诊心音与分裂课件,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区,心脏瓣膜听诊顺序,二尖瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,肺动脉瓣区,三尖瓣区,（少用）,二尖瓣区心脏瓣膜听诊顺序二尖瓣区,听诊顺序,逆时针方向：,M,P,A,E,T,听诊顺序逆时针方向：MPAET,顺序,2,1,3,4,5,顺序21345,1、,心率,2、心律,3、心音,4、额外心音,5、杂音,6、心包摩擦音,听诊内容,听诊内容,1.心率,：,指每分钟心跳的次数,正常：成人心率 60l00次min，,多数心率 70一80次min，,儿童多在 100 次min以上。,异常：,心动过速,成人心率超过100次min，,婴儿心率超过150次min，,心动过缓,心率低于60次min。,1.心率：指每分钟心跳的次数正常：成人心率 60l00,正常心律：正常成人心律规整,窦性心律不齐：,吸气时心律增快呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。,一般无临床意义。,听诊所能发现的心律失常最常见 的有,期前收缩 和心房颤动,2心律,正常心律：正常成人心律规整2心律,心律失常,1、,过早搏动：,听诊特点,：在规则心跳基础上提前出现一次心 跳，其后有较长间歇(代偿间歇）,期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱；,联律出现：二联律、三联律,分 类,：房性、室性、交界性,临床意义,：可见于正常人与器质性心脏病,心律失常 1、过早搏动：,听诊特点：,1、心律绝对不规则,2、心音强弱不一,3、心率脉率不一 (脉搏短绌),临床意义：,常见于二狭、冠心病、甲亢、特发性,2、心房颤动,听诊特点：2、心房颤动,3、心音,正常心音有4个,:,按出现的先后命名为第一心音 (s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能听到,s1和s2,，在某些健康儿童和青少年也可听到s3、s4般听不到。,3、心音 正常心音有4个:按出现的先后命名为第一,第一心音（S,1,）,出现在心室等容收缩期，,标志着,心室收缩,的开始,机制：,心室收缩，二、三尖,瓣突然关闭,室壁和大血管壁的,振动,半月瓣的开放,心室肌收缩,第一心音（S1）出现在心室等容收缩期，,第一心音特点,听诊的特点：,1.音调较低(55-58Hz)；,2.强度较响；,3.性质较钝；,4.历时较长(持续约0.1s)；,5.与心尖搏动同时出现；,6.心尖部听诊最清晰。,第一心音特点 听诊的特点：,第二心音（S,2,）,出现在心室等容舒张期,标志,心室舒张开始,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭,大血管壁振动,房室瓣的开放,第二心音（S2）出现在心室等容舒张期,第二心音,听诊的特点,1.音调较高(62Hz),；,2.强度较s1为低；,3.性质较s1清脆；,4.历时较短(0.08s)；,5,.在心尖搏动之后出现；,6.,心底部听诊最清楚。,第二心音听诊的特点,第一二心音机制,第一心音出于心室收缩,开始，二尖瓣和三尖瓣,突然关闭，瓣叶突然紧,张引起振动而产生。,第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,第一二心音机制第一心音出于心室收缩第二心音由主动脉瓣和肺动脉,S1和S2的鉴别,鉴 别 点 S1 S2,最响部位 心尖区 心底部,声音强度 响 弱,S1和S2间距离 较短 较长,与心尖搏动关系 一致 不一致,S1和S2的鉴别,第三心音,出现在,心室舒张早期,，第二心音之后0.12一0.20s。,S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。,成人一般听不到。,第三心音出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.20s,S3听诊的特点,1.音调低(50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰；7.一般在呼气末较清楚。,S3听诊的特点 1.音调低(50Hz)；2.强度弱；3.,第四心音,出现在舒张晚期,，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为s4的产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。,第四心音出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，,s4听诊特点：,是低调、沉浊、很弱，,历时很短，,在sl之前。,听诊部位在心尖部及其内侧。,s4听诊特点：,心 音,S1与S2的鉴别,S3：健康儿童及青少年可及,S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病,心音的鉴别见下表,心 音S1与S2的鉴别,标志,机制：瓣膜起源学说,特 点,音调,强度,性质,历时,心尖搏动,最响部位,S1,心室收缩开始,二、三尖瓣关闭,较低,较响,较钝,较长,0.1s,同时,心尖部,S2,心室舒张开始,主、肺动脉瓣关闭,较高,较S,1,低,较S,1,清脆,较短,0.08s,之后,心底部,S3,心室舒张早期S,2,之后,0.12-0.18s,血流冲击心室壁（心室充盈音）,低,弱,重浊而低钝,短,0.04s,心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末,S4,S,1,之前（收缩期前）,心房收缩震动,低,很弱,沉浊,心尖部及内侧,标志机制：瓣膜起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最,心音改变,包括强度、性质改变、心音分裂,等三种,强度改变：,（一）,S1强度改变,影响因素,：,心室充盈,瓣膜状况,心室收缩力,收缩速率等。,心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种,心音强度改变S1,一、,S1增强,：,1、二尖瓣狭窄:左室充盈减少，二尖瓣,位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。,2、,心室收缩力加强及心动过速：,高热、贫血、甲亢,3、完全性房室传导阻滞（大炮音）,心音强度改变S1 一、S1增强：,S1减弱,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长,心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭,S1强弱不等,房颤,完全性房室传导阻滞（大炮音）,S1减弱,心音强度改变S2,S2=A2+P2,影响因素,主、肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,心音强度改变S2 S2=A2+P2,心音强度改变2,S2增强,原理：,循环阻力增加或血流量增加,A2增强：,由于A内压力增高所致。高血压、动脉粥样硬化,P2增强：,肺心病、左向右分流、左心衰,S2减弱,原理：,循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压,A2减弱：,由于A内压降低所致。A瓣狭窄或关闭不全,P2减弱：,肺动脉瓣狭窄或关闭不全,心音强度改变2S2增强,S1 与 S2,强度同时改变,同时增强,心肌收缩增强 心脏活动增强 传导加强,同时减弱,心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）,休克,传导受阻,心包积液 肺气肿胸壁增厚,S1 与 S2 强度同时改变,（二）心音性质改变,心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，极似钟摆之di da声，称为,钟摆律。,若同时有心动过速，心率120次min以上，酷似胎儿心音称为,称胎心律,钟摆律为一重要的体征，提示,病情危重,。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。,（二）心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质,（三）心音分裂,在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。,三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.02一0.03s。,如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。,（三）心音分裂 在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭,心音分裂,第 1 心音分裂,听诊部位,心尖部,机制,三尖瓣关闭明显延迟,病因,右束支传导阻滞,肺动脉高压 右心功能不全,心音分裂第 1 心音分裂,第一心音分裂,第一心音分裂,心音分裂,第 2 心音分裂,(常见),部位,心底部,机制,主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步 瓣膜关闭提前或延迟,呼吸影响 吸气相回右心血量增加,呼气相回左心血量增加,类型,顺分裂 逆分裂 固定分裂,心音分裂第 2 心音分裂(常见),心音分裂,S2分裂的临床类型,顺分裂,（吸气相分裂明显）,生理分裂,吸气相回右心血量增加,通常分裂,主动脉瓣关闭提前,二尖瓣关闭不全,室间隔缺损,肺动脉瓣关闭延迟,肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄 右束支阻滞,心音分裂S2分裂的临床类型顺分裂（吸气相分裂明显）,第二心音,通常,分裂,第二心音通常分裂,心音分裂,S2分裂的临床类型,逆分裂,（呼气相分裂明显）,反常分裂,主动脉瓣关闭明显延迟,左束支阻滞,主动脉瓣狭窄,固定分裂,（不受呼吸影响）,肺动脉瓣关闭延迟,房间隔缺损左向右分流,缺损处血流缓冲呼吸影响,心音分裂S2分裂的临床类型逆分裂（呼气相分裂明显）,通常分裂,反常分裂(逆分裂),固定分裂,通常分裂,