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*,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,*,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,与发病年龄有关：,常见有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等；5010,6,L、,糖400mgL,治疗困难，病死率和致残率高,脑室管膜炎,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,22,确诊依赖侧脑室穿刺脑室管膜炎中枢神经系统急性感染性疾病化脑2,神经功能障碍,其他各种神经功能障碍，如耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常等。,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,23,神经功能障碍其他各种神经功能障碍，如耳聋、失明、继发性癫痫、,血常规：,呈感染性血象,腰穿脑脊液检查：,化脑脑脊液外观混浊，细胞数多100010,6,/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌，糖量明显降低，蛋白明显增高,病原学检查：,血培养、瘀点和瘀斑找菌；,影像学检查：,如CT等,辅助检查,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,24,血常规：呈感染性血象辅助检查中枢神经系统急性感染性疾病化脑2,诊断根据,临床表现,神经系统体征,脑脊液检查,综合进行分析和诊断及鉴别,诊断和鉴别诊断,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,25,诊断根据诊断和鉴别诊断中枢神经系统急性感染性疾病化脑25,化脓性脑膜炎的诊断,第一步：化脓性脑膜炎的,疑诊,发热+神经系统症状和体征+周围血象,第二步：化脓性脑膜炎的,确诊,脑脊液常规+生化检查,第三步：,病原菌的确定,脑脊液，血液等的细菌学检查,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,26,化脓性脑膜炎的诊断 第一步：化脓性脑膜炎的疑诊,几种主要颅内感染临床表现,鉴别,病名项目,结核,脑膜炎,化脓性,脑膜炎,新隐球菌性脑膜炎,病毒性,脑膜脑炎,起病,缓慢,急,更缓慢,急,发热,不规则低热,高热,不规则低热,高热,感染中毒症状,慢性结核中毒症状,急性感染中毒症状,多无明显感染中毒症状,无明显感染中毒症状,精神和意识改变,初为性格改变嗜睡昏迷,很快发展到昏迷,类似结核性脑膜炎,以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷,颅内压升高,明显，进展缓慢,明显,进展快,进展缓慢,进展较快,伴随状况,多伴肺结核或其它部位结核,多有其它部位化脓性病灶,多无其它表现,有相应病毒感染表现,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,27,几种主要颅内感染临床表现鉴别 病名项目结核化脓性新隐球,几种主要颅内感染的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(mmH,2,O）,外 观,白细胞数,(个/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(g/L）,糖,(mmol/L）,其它改变,正 常,180,1.76Kpa,清,10,0.2,0.4,2.84.5,氯化物,110120mmol/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,明显增高（通常1克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,隐球菌性脑膜炎,高,不太清,数十数百，淋巴为主,+,增多（通常1克以上）,减 少,墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或,+,正常或稍高,正 常,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,28,几种主要颅内感染的脑脊液改变脑脊液压 力白细胞数Pan,治 疗,（一）抗菌药物治疗：,1、用药原则：,为防止化脑的不良预后，应做到用药早、剂量足和疗程够,2、病原菌未明确情况下的用药选择：,常联用青霉素和三代头孢（头孢哌酮除外），疗程一般为2-3周，甚至更长（普通细菌2周，脑膜炎双球菌1周，金葡菌和革兰氏阴性杆菌感染或有并发症者3周以上）,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,29,治 疗（一）抗菌药物治疗：中枢神经系统急性感染性疾病化脑29,3、病原菌明确后的用药选择：,可根据药敏结果选择相应的容易透过血脑屏障的药物：肺炎链球菌和脑膜炎双球菌临床上仍首选青霉素，必要时加用三代头孢；流感嗜血杆菌一般用氨苄青霉素或三代头孢或氯霉素；金葡菌感染可选用万古霉素；革兰氏阴性杆菌感染者可在使用三代头孢的同时加用氨苄青霉素或氯霉素。,治 疗,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,30,3、病原菌明确后的用药选择：治 疗中枢神经系统急性感染性疾,（二）并发症的治疗：,硬膜下积液：,少量无需处理。量大引起颅内压增高时，应作硬膜下穿刺放液，每次每侧不超过20-30ml，多需反复多次穿刺可逐渐减少而治愈，个别迁延不愈者需外科手术引流。,脑室管膜炎：,进行侧脑室穿刺引流以缓解症状，必要时可选适宜药物脑室内注入。,脑积水：,主要手术治疗以疏通梗阻或引流。,治 疗,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,31,（二）并发症的治疗：治 疗中枢神经系统急性感染性疾病化脑3,（二）并发症的治疗：,脑积水：,主要通过手术治疗以疏通梗阻或引流。,脑性低钠血症：,限制液体入量，800-900ml/m,2,；酌情补充钠盐（3%NaCl 6ml/Kg,VD 慢，可升高血钠5mmol/L）,治 疗,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,32,（二）并发症的治疗：治 疗中枢神经系统急性感染性疾病化脑32,（三）糖皮质激素：,有利于退热、减轻脑水肿、降低颅内压，减轻感染中毒症状，防止炎症粘连。疗程3-5天。,（四）对症和支持治疗：,包括控制体温、降低颅内压、控制惊厥、病情观察和监护、保证营养供给和水、电解质、酸碱平衡等。,治 疗,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,33,（三）糖皮质激素：治 疗中枢神经系统急性感染性疾病化脑33,化脓性脑膜炎是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，婴幼儿发病居多。常见病原菌为,脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。,诊断上注意与结脑、病脑、隐球菌脑炎鉴别。,主要并发症有硬脑膜下积液、脑室管膜炎等。早期诊断早期治疗，首选三代头孢菌素。,小 结,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,34,化脓性脑膜炎是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，,1、小儿化脓性脑膜炎常见的病原体有哪些？,2、儿童化脓性脑膜炎的临床表现常包括哪些方面？,3、小儿化脓性脑膜炎常见的并发症有哪些？,思考题,中枢神经系统急性感染性疾病化脑,35,1、小儿化脓性脑膜炎常见的病原体有哪些？思考题中枢神经系统急,
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