毫针刺法讲课ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毫 针 刺 法,谷城县中医院,针灸康复科,曹文吉副主任医师,电话：13972073275,一、毫针的构造、规格、检查和保藏,二、毫针刺法的练习,三、毫针的选择和消毒,四、体位的选择,五、毫针刺法,六、行针手法,七、得气,八、毫针补泻手法,九、留针与出针,十、异常情况的处理和预防,毫 针 刺 法,谷城县中医院,（一）、毫针的构造,（二）、毫针的规格,（三）、毫针的检查,（四）、毫针的保藏,一、毫针的构造、规格、检查和保藏,谷城县中医院,1、制针材料,：不锈钢,常用,为什么选不锈钢来制作？不锈钢毫针的特点决定的。特点：,（1）具有较高的强度和韧性；,（2）针体挺直滑利；,（3）能耐高热、防锈，不易被化学物品等腐蚀。,（一）毫针的构造,谷城县中医院,（一）毫针的构造,2.构造组成：分为五部分：,针尖,针身（针体）,针根,针柄,针尾,谷城县中医院,（一）毫针的构造,3.毫针的形状,环柄（圈柄）,花柄（盘龙）,平柄（平头）,管柄,谷城县中医院,（二）毫针的规格,两个主要决定因素,直径,长度,一般多用2830号，1.5 2寸毫针。,号数越小，直径越细,初学者适用于号数偏大些，容易进针,谷城县中医院,毫针长短规格,寸,1,1.5,2,2.5,3,4,5,毫米mm,25,40,50,65,75,100,125,号数,26,27,28,29,30,31,32,毫米mm,0.45,0.42,0.38,0.34,0.32,0.30,0.28,毫针粗细规格,（三）毫针的检查,针尖：,端正不偏，光洁度高，尖中带圆，圆而钝，形如“松针”，锐利适度，促进针阻力小而不易钝涩、钩毛。,针身：,光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性。,针根：,牢固，无剥烛、伤痕。,针柄：,柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针。,谷城县中医院,（四）毫针的保藏,保护针尖：,在针盘中可以插在厚的消毒纱布上，在针管中可以在一头塞上干棉球。,防止生诱：,暂时不用的毫针，可在擦拭干净后放入滑石粉内，或在针身涂上少量的凡士林油，包扎妥当，放在硬质针盒或针管内，贮藏于干燥处。,谷城县中医院,二、毫针刺法的练习,分三个步骤,（1）指力练习：纸垫练习,（2）手法练习：棉团练习,（3）自身练习：,谷城县中医院,三、毫针的选择和消毒,（一）毫针的选择,与病人的性别、年龄、肥瘦、病变部位及腧穴所在部位等因素有关。,男性、体壮、肥胖、病变部位较深选择粗且略长的毫针,女性、体弱、形瘦、病变部位较浅选择较短、较细的毫针。,总的原则：选择的毫针应比进针深度长约0.5寸左右。,谷城县中医院,三、毫针的选择和消毒,（二）毫针的消毒,1、针具的消毒：,（1）高压蒸气灭菌法；,（2）药液浸泡消毒法；,（3）煮沸消毒法；,2、医者手指消毒,3、针刺部位消毒,4、治疗室内的消毒,谷城县中医院,四、体位的选择,选择体位的重要性：,对于腧穴的正确定位、针刺施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要意义。,常用的体位：,三卧三坐,三卧：,仰卧位、侧卧位、俯卧位,三坐：,仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位,谷城县中医院,三坐位,谷城县中医院,五、毫针刺法,（一）进针法,1、单手进针法,2、双手进针法,3、针管进针法,（二）针刺的角度和深度,谷城县中医院,（一）进针法,持针姿势：,一般是右手拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔。,刺手：,持针的手称有刺手，一般右手持针。,谷城县中医院,刺手的作用：,掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等。,押手：,左手爪切按压所在刺部位或辅助针身，称押手。,押手的作用：,固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。,（一）进针法,谷城县中医院,1、单手进针法,方法：,用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。,谷城县中医院,2、双手进针法,（1）指切进针法：,以左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适宜于短针的进针。,（2）夹持进针法：,用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。,适宜于长针的进针。,谷城县中医院,2、双手进针法,（3）舒张进针法：,用左手食、中二,指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向,两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针,从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺,入。适用于皮肤松弛部位的进针。,（4）提捏进针法：,用左手拇、食,二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手,持针，从捏起的上端刺入。适宜于皮,肉浅薄的穴位。,谷城县中医院,3、针管进针法,将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。,谷城县中医院,（二）针刺的角度和深度,在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。,腧穴定位的正确，不应仅限于体表的位置，必须与正确的进针角度、方向、深度等有机地结合起来，才能充分发挥其应有的效应。,谷城县中医院,角度,定义：,指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。,分为三种：,（1）直刺：90,（2）斜刺：45 左右,（3）平刺：15 左右,谷城县中医院,深度,安全深度：,腧穴学中均已说明。,还与以下因素有关：,（1）年龄：,（2）体质：,（3）病情：,（4）部位：,谷城县中医院,六、行针手法,概念：,毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法。,分类：,两种,基本手法：,提插法、捻转法,辅助手法：,循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法,谷城县中医院,（一）基本手法,1、提插法,定义：,将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。,要求：,指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺的角度、方向。,刺激量大小与幅度、频率有关。,谷城县中医院,（一）基本手法,2、捻转法,定义：,将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。,要求：,指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180 左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。,刺激量大小与捻转角度和频率有关。,谷城县中医院,（二）辅助手法,1、循法：,医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。,作用：,推动气血，激发经气，促使针后易于得气。,2、弹法：,针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。,作用：,催气、行气。,谷城县中医院,谷城县中医院,3、刮法：,毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。,作用：,在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。,4、摇法：,毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针体轻轻摇动的方法。,作用：,直立针身而摇，以加强得气的感应，卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。,（二）辅助手法,谷城县中医院,5、飞法：,针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。,作用：,催气、行气，并使针刺感应增强,。,6、震颤法：,针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。,作用：,促使针下得气，增强针刺感应。,（二）辅助手法,七、得气,定义：,古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位产生获得经气的感应。,得气的方法：,侯气法、催气法、守气法、调气法,临床表现：,患者：,针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者来会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。,谷城县中医院,医者：,针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。,“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”,“气之至也，如鱼呑钩饵之沉；气未至也，如闲居幽堂之深邃”,得气的意义：,得气迅速，疗效就好,。,“刺之要，气至而有效”、“气速至而速效，气迟至而不治”,不得气的原因,（,1,）取穴定位不准；,（2）针刺角度、深浅失度；,（3）手法失熟；,（4）用心失专；,（5）辩证失当；等。,七、得气,谷城县中医院,八、毫针补泻手法,（一）单式补泻手法,1、基本手法：,（1）捻转补泻：拇指向前用力为补；,（2）提插补泻：重插轻提为补；,2、其他补泻：,（1）疾徐补泻：徐入疾出为补；,（2）迎随补泻：针尖随着经脉循行的方向，刺入为补；,谷城县中医院,（3）呼吸补泻：呼入吸出为补法；,（4）开阖补泻：出针后迅速按针孔为补法；,（5）平补平泻：均匀地提插、捻转,（二）复式补泻：,1、烧山火：三进一退,2、透天凉：一进三退,八、毫针补泻手法,谷城县中医院,烧山火,操作方法：,将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层（天、人、地三部）,1、进针时，医者,重用,指切押手,2、令病人自然地鼻吸口呼，随其,呼,气时，将针刺入浅层（天部）得气,3、得气后，,重插轻提,，连续重复9次（行,九阳数,）,4、再将针刺入中层（人部），,重插轻提,，连续重复9次（行,九阳数,）。,5、其后将针刺入深层（地部），,重插轻提,，连续重复9次（行,九阳数,）。此时，如果针下产生热感，少待片刻。,6、随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。如针下未产生热感可随病人呼气时再施前法，一般不过三度。,7、手法操作完毕后，留针15-20分钟，待针下松弛时，侯病人,吸气,时将针快速拔出，,疾按针孔,。,谷城县中医院,透天凉,操作方法：,将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层（天、人、地三部）,1、进针时，医者,轻,用押手,2、令病人自然地鼻吸口呼，随其,吸,气时，将针刺入,深,层（地部）得气,3、得气后，,轻插重提,，如此6次（行,六阴数,）,4、再将针提至中层（人部），,轻插重提,，如此6次（行,六阴数,）。,5、再将针提至深层（天部），轻插重提，如此6次（行,六阴数,）。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下未出现,凉感,，可将针1次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度，凉感不论在地部、人部或天部出现，即可停止手法操作。,6、手法操作完毕后，可随病人,呼气,时将针缓慢拔出，,不按,针孔或,缓按,针孔。,谷城县中医院,（三）影响针刺补泻效应的因素,1、机体的机能状态：,在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。,2、腧穴作用的相对特异性：,有的腧穴偏补，有的腧穴偏泻,。,3、针具及手法等因素,八、毫针补泻手法,谷城县中医院,九、留针与出针,（一）留针法,定义：将针刺入腧穴施行手法后，使针留置穴内。,目的：加强针刺的作用和便于继续行针施术。,时间：一般1020分钟。,（二）出针法,方法：以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺,部位，右手持针作轻微小幅度捻转，并随势将针缓慢提至,皮下，静留片刻，然后出针。,按压目的：防止出血或针孔疼痛。,谷城县中医院,十、异常情况的处理和预防,针刺操作相对安全，前提是遵循操作常规,常见异常情况：,晕针,滞针,弯针,断针,血肿,刺伤内脏,谷城县中医院,谷城县中医院,1、晕针,原因：,患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重等。,症状：,突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血