妊娠时限异常课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,妊娠时限异常,吴凤兰,第六章 妊娠时限异常吴凤兰,教学目标,知识目标：,掌握：各种类型流产的临床表现、诊,断、鉴别诊断及处理原则；早,产、过期妊 娠的诊断要点及,处理原则,熟悉：流产、早产、过期妊娠的病因及,病理。,了解：早产的防治措施,能力目标：,具有能正确判断各种类型流产、正确,识别早产及过期妊娠，并给予正确处理的能力。,素质目标：,能与患者及家属进行良好沟通，体现人文关怀,教学目标知识目标：,假如你是医生,基本情况,26,岁已婚妇女,既往,月经规律,主诉,停经,50,天，阴道少量流血,2,天,伴随症状,轻微下腹痛,面对这样的情况，你想到了什么？,假如你是医生基本情况26岁已婚妇女既往月经规律主诉停经5,妊娠时限,12,周,28,周,37,周,42,周,早产,足月产,过期妊娠,流产,早期流产,晚期流产,第一节,流 产,妊娠时限12周28周37周42周早产足月产过期妊娠流,定义,:,妊娠不足,28,周、胎儿体重不足,1000,克而终止者,早期流产：,12w,以前,晚期流产：,12-28w,自然流产,:15%,人工流产,依据时间,依据方式,第一节,流 产,定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者早,一、病 因,第一节,流 产,胚胎因素,染色体异常,是早期流产的主要原因,母体因素,全身、生殖器官疾病,内分泌失调、创伤等,环境因素,接触有害的化学物质和物理因素等,免疫因素,免疫耐受降低,一、病 因第一节胚胎因素染色体异常是早期流产的主要原因母体,第一节,流 产,第一节,第一节,流 产,二、,病理,变化,妊娠时间,病理特点,胎囊与宫壁关系,结局,12w,胎盘形成,流产同足月分娩,早期流产：,阴道出血 腹痛,晚期流产：,腹痛 阴道出血,第一节二、病理变化妊娠时间病理特点胎囊与宫壁关系结局8w,Stone baby,第一节,流 产,Stone baby第一节,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,第一节,流 产,临床类型,先兆流产第一节临床类型,流产类型,出血量,腹痛,组织排出,宫口,子宫大小,处理,先兆流产,少,无,/轻,无,闭,相符,保胎为主,（卧床,+,镇静剂,+,孕激素）,难免流产,增多,加剧,无,扩张,相符,/略小,尽快排出胚胎物,不全流产,间歇,/,大量,不止,有,松弛,/堵塞,小于,立即清除宫腔内残留组织,完全流产,渐停,缓解,全排出,闭,正常,/略大,不需,特殊,处理,第一节,流 产,稽留流产,腹部不增，胎动胎心消失,未开,小于,及早排出胎儿胎盘,预防凝血功能异常,三、临床表现及处理,主要临床表现是停经、腹痛和阴道流血,流产类型出血量腹痛组织排出宫口子宫大小处理先兆流产少无/轻无,1.,稽留流产：,凝血功能正常：,若,12w:,引产,凝血功能异常,:,先纠正凝血功能，再刮宫或引产,第一节,流 产,特殊类型,治疗,1.稽留流产：第一节特殊类型治疗,2.,习惯性流产：,预防为主,原因不明时：暂按黄体功能不足治疗,宫颈内口松弛者：妊娠,14-16W,行宫颈内口环扎术,3.,流产感染：,积极控制感染，尽快清除宫内残留物。,第一节,流 产,特殊类型,治疗,第一节特殊类型治疗,例,2,基本信息,25,岁已婚妇女,主诉,停经,58,天，大量阴道流血伴头晕,1,天,病情变化,自诉有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻,伴随症状,下腹阵痛，心慌,你应采取哪些措施？,例2基本信息25岁已婚妇女主诉停经58天，大量阴道流血伴头晕,例1：,先兆流产,例2：,不全流产,采取措施,：,立即监测生命体征，建立静脉通道，在输液，备血的同时尽快行清宫术。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查,。,病例分析参考答案,第一节,流 产,例1：先兆流产病例分析参考答案第一节,定义,:,妊娠满,28,周至不满,37,足周分娩者，此时娩出新生儿称早产儿，体重,1000-2499g,。,自发性早产：最常见,未足月胎膜早破性早产：,治疗性早产,分类,第,二,节,早,产,定义:妊娠满28周至不满37足周分娩者，此时娩出新生儿,临床表现及诊断,:,与足月临产相似,第,二,节,早,产,缩,消,扩,先兆早产、早产临产,临床表现及诊断:与足月临产相似第二节缩消扩先兆早产、早,处理,:,一般治疗,药物治疗,终止早产的指征,分娩处理,第,二,节,早,产,预防,处理:一般治疗第二节 预防,平素月经周期规则，妊娠达到或超过,42,周尚未分娩者，称过期妊娠。,第,三,节,过期妊娠,第,三,节,过期妊娠,平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过,一、病 因,1、内源性,E,分泌不足，,P,过多，延长分娩发动；,2、头盆不称及胎位异常,3、胎儿畸形,4、遗传因素,第,三,节,过期妊娠,一、病 因 1、内源性E分泌不足，P过多，延长分,二、,病 理,1、胎盘：两种类型：A、胎盘功能正常,B、胎盘功能减退,2、羊水：羊水量迅速减少，粪染率明显增高。,3、胎儿：有三种生长模式,A、胎儿正常生长,B、胎儿成熟障碍,C、胎儿生长受限,第,三,节,过期妊娠,二、病 理第三节,三、诊 断,核实孕周,+,判断胎盘功能,四、辅助检查,1.B超检查,2.通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。,第,三,节,过期妊娠,三、诊 断第三节,五、处 理,处理原则：一旦确诊为过期妊娠，应选择恰当的方式及时终止妊娠。,（1）引产,（2）剖宫产,（3）了解宫颈成熟度,第,三,节,过期妊娠,五、处 理第三节,思考题,1.流产分哪些类型？临床表现有何不同？,2.,早产及过期妊娠如何诊断和处理。,思考题1.流产分哪些类型？临床表现有何不同？,