19.2-房间隔起搏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SJM internal use ONLY,房间隔起搏,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,BB,：,Bachmanns Bundle,（,Bachmann,氏束）,LAS,：,Low,Atrial,Septum,（低位房间隔）,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_,电传导,_BB,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_BB,VS,RAA,120pts,，,5,个植入中心,伴有,PAF,的一类或二类起搏器植入适应证,1,：,1,随机分为,BB,组、,RAA,组,植入后,4,周内停用,AAD,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_BB,VS,RAA,（续）,与,RAA,起搏相比，,BB,起搏明显减缓了有阵发性,AF,成为慢性,AF,的进展（,2,年时，,BB,组：,75%,窦率生存率,VS,RAA,组：,47%,窦率生存率，,p=0.01,）,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_BB,VS,RAA,（续）,此研究,10,年时的两组统计数据,与,RAA,起搏相比，,BB,起搏明显减缓了有阵发性,AF,成为慢性,AF,的进展,摘自,2009,HRS_Selective,atrial,pacing at Bachmanns Bundle,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,BB,：,Bachmanns Bundle,（,Bachmann,氏束）,LAS,：,Low,Atrial,Septum,（低位房间隔）,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_,电传导机制,_LAS,近期的一些电生理研究认为在可诱发,AF,患者的,Koch,三角区后侧区域的各向异性传导是,AF,形成的原因,1,Papageorgiu,等认为可诱发的快速心律失常与此区域内和经此区域传导延迟强相关，消除近段,CS,的传导延迟就不会诱发,AF,2,Saksena,等也认为增加后间隔和近,CS,区域的传导时间，也会伴随诱发,AF,3,Platonov,等表明在,CS,近段和房间隔后侧最初传导的扰乱会导致房间传导的扰乱，这可能是进展为,PAF,重要的前提,4,1.PACE 2004;27Pt.II:850-854,2.Circulation 1996;94:384-389,3.Circulation 1996;(94,Suppl,I):I-555,4.Europace 2001;3:100-107,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_LAS,vs,RAA,Padeletti,et al.Am Heart J 2001;142:1047-55,在病窦患者中对比右心耳起搏与房间隔起搏预防阵发性房颤的随机交叉研究,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_LAS,vs,RAA,（续）,46pts,SSS+PAF,22pts,，,ISAP,（,Koch,三角区的房间隔起搏组）,+CAP on/off,24pts,，,RAAP,（右心房起搏组）,+CAP on/off,CAP,：心房超速起搏功能,Padeletti,et al.Am Heart J 2001;142:1047-55,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_LAS,vs,RAA,（续）,在,CAP ON,和,OFF,时,IASP,组的每月房颤发作次数明显低于,RAAP,组（左图）,IASP,组的房颤负荷明显低于,RAAP,组（右图）,Padeletti,et al.Am Heart J 2001;142:1047-55,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,BB,：,Bachmanns Bundle,（,Bachmann,氏束）,LAS,：,Low,Atrial,Septum,（低位房间隔）,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_BB,、,LAS,vs,RAA,97pts,，,SND,P,波宽度,120ms,（房内传导阻滞）,均具有药物难以控制的有症状,AF,心房起搏导线,2,根,BB,冠状窦口附近,Europace,.2007 Sep;9(9):805-11,用于经常复发,AF,的患者心房电激动再同步具有,BB,和冠状窦口的多部位起搏新方法,20-21,世纪期间的临床研究回顾,_BB,、,LAS,vs,RAA,对于药物难以控制和房内传导阻滞的病窦患者，,BB+LAS,起搏可以,减少,AAD,和电复律的附加治疗，及因,AF,而导致住院的必要性,安全的，并提供长期心房节律控制有效性,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,BB,：,Bachmanns Bundle,（,Bachmann,氏束）,LAS,：,Low,Atrial,Septum,（低位房间隔）,房间隔解剖,房间隔介于左右心房之间，由于左心房位于右心房的左后方，故房间隔呈斜位，约与正中矢状面成,45,o,角。房间隔的两侧面为心内膜，中间夹有结缔组织，并含部分肌束。,房间隔解剖,_BB,右房顶部与右房间隔的交汇处,起搏导线放置,_BB,A,：,LAO,，房间隔走向大体与右室间隔面一致；,电极尽可能向上向颅侧放置，判断是否已顶在心房顶部：用已塑形的起搏钢丝（,C,），则提拉电极时直至,J,型打开,B,：,RAO,，放置在,BB,位置的心房电极头端指向前,A,B,C,Heart Rhythm 2005,Jul;2(7):784-786,起搏导线放置,_BB,（续）,解剖位置定义,位于右房顶部和右房间隔的交汇处,影像学,LAO,：由心尖部的心室导线来判断间隔平面，操作心房电极头向间隔平面靠近,RAO,：电极头是向前的，但比,RAA,位置高,AP,：左右摆动小，没有,RAA,幅度大,ECG,起搏后,P,波比自身,P,波短,10-20ms,左右,Heart Rhythm 2005,Jul;2(7):784-786,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,BB,：,Bachmanns Bundle,（,Bachmann,氏束）,LAS,：,Low,Atrial,Septum,（低位房间隔）,房间隔起搏的安全性和相关并发症,_BB,在两年观察期中：,在,BB,和,RAA,两组中，感知和起搏阈值都无明显差异,无导线脱位或其它显著并发症，也无植入失败报道,Heart Rhythm 2005,Jul;2(7):784-786,2009,HRS_Selective,atrial,pacing at Bachmanns Bundle,房间隔起搏的安全性和相关并发症,_LAS,P,波幅度：在第,3,、,6,个月随访时两组有明显差异，且,LAS,组高,起搏阈值：均无差异,起搏阻抗：在第,3,个月时，,LAS,组明显高于,RAA,组,PACE 2005;28:639-646,房间隔起搏的安全性和相关并发症,_LAS,（续）,相关并发症：,蓝框：,7%,患者植入未成功，无穿孔和严重心律失常事件发生,红框：,LAS,位置接近心室，因此,FFRW,（心房远场感知）事件将会明显增加,PACE 2005;28:639-646,Europace,2005;7:60-65,心房远场感知（,FFRW,）的解决之道,1.1mm,端环距离的心房主动固定导线（,1699T,）可避免,FFRW,204pts,1699T,（,1.1mm,）,:104pts,常规导线（,10mm,）：,100pts,两组程控心房感知灵敏度均为,0.3mv,1699T,，,PVAB=60ms,常规导线，在明确有,FFRW,基础上加上,25ms,程控优化的,PVAB,起搏器存储,EGM,来评判两组中由于,FFRW,而形成的不正确的模式转换,结论,1699T,（,1.1mm,）可以避免,FFRW,而导致的不正确的模式转换，且不需要优化,PVAB,可以减少随访工作量和增加起搏诊断数据的有效性,1.1 mm,房间隔起搏的安全性和相关并发症,_LAS,（国内）,比较手术成功率、,X,线曝光时间、术中及术后脱位率,研究中约,50%,患者使用,St.Jude,公司的,Locator Plus,协助定位,房间隔起搏的安全性和相关并发症,_LAS,（国内）,安全性：,P,波幅度明显高于,RAA,组，起搏后,P,波明显窄于,RAA,组,相关并发症：,均无严重并发症发生,LAS,组有,2,例脱位（脱位率,6.7%,）,主要内容回顾,为什么房间隔是可选择的起搏部位,20-21,世纪期间的临床研究回顾,电传导,/BB,与,RAA,对照,电传导,/LAS,与,RAA,对照,BB+LAS,房间隔解剖与起搏导线放置,BB,LAS,安全性与有关并发症,几点结论和建议,房间隔起搏（,BB/LAS,）相比于右房传统部位起搏可减少阵发性,AF,的次数和负荷,经有限的临床研究验证，房间隔起搏（,BB/LAS,）不会产生严重的术中和术后并发症,房间隔起搏涉及的起搏参数均无明显差异，只是在,LAS,部位的心房感知数值会明显高于右房心耳部,无论,BB,，还是,LAS,起搏都会使起搏后,P,波宽度变窄，所以对房间传导阻滞的患者可能有重要意义,目前仍无大规模的房间隔起搏相比于右房传统部位起搏的临床研究，也无仅,BB,与,LAS,相对照的临床试验,St.Jude,公司的好工具,术中行房间隔起搏导线放置时的,Locator Plus,术后解决心房远场感知（,FFRW,）的,1699T,主动固定导线,