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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,概念,口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。,从广义上讲,，,是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。,什么是口腔护理？,10/1/2024,1,我们是怎样做的呢？,不带机的清醒患者：,那么他们呢，是否除了这样别无选择？,10/1/2024,2,口腔护理对气管插管患者的重要性,口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。,牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。,气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。,10/1/2024,3,大量研究证实：,口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制中起关键作用。,高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。,做好口腔护理刻不容缓！,10/1/2024,4,国内,*,护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。,口腔护理现状,2009,10/1/2024,5,国内口腔护理工具,工具简单：,操作繁琐：,效果难满意,耗费时间长,擦拭,冲洗,10/1/2024,6,使用工具化,繁,为,简,擦拭+冲洗+吸引,10/1/2024,7,口腔护理前的口腔评估,口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。,10/1/2024,8,口腔护理前的口腔评估流程,口腔,评估,科学的口腔评估是口腔护理的前提,10/1/2024,9,口腔评估表,项目/分值,1,2,3,4,嘴唇,粉红、光滑、完好无损,干燥、破裂,出血,溃疡,牙齿/假牙,干净无碎片,覆块/局限性碎片,全面的覆块/碎片,不合适的假牙/龋齿,牙龈,粉红、湿润、坚固,红肿,松软,溃疡/出血,舌头,粉红、舌乳头湿润,舌苔厚重,发亮、发红、有蚀斑、白斑,溃疡、破裂,干燥,粘膜,粉红、湿润、光滑,发红/苔膜,有发白区域,溃疡/出血,硬腭/软腭,粉红、湿润,潮湿的分泌物覆盖,干燥的分泌物覆盖,硬壳状覆盖,唾液,水状,粘液状,分泌不足,无分泌,口腔疼痛,无痛,轻度痛,间歇性痛,疼痛不能忍受,呼吸道,自主呼吸,湿化氧疗,张口呼吸,人工气道/插管,营养情况,普食,半流质,流质,非经口饮食/吞咽困难,自主能力,完全自主,需要督导,需要协助,完全依赖,其他特殊因素,2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗,2=头颈部放疗,2=免疫抑制,2=糖尿病,2=贫血,10/1/2024,10,口腔清洁度调查表,评估范畴,数值和描述性评级,1,2,3,粘膜,湿润、完整,干燥、完整,干燥、粘膜擦破或有溃疡面,牙床,无出血及萎缩,轻度萎缩、出血,牙床有萎缩，容易出血、肿胀,舌,湿润、少量舌苔,干燥、或有中量舌苔,干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔,气味,无味或有味,有难闻气味,有刺鼻气味,牙/假牙,无白斑、无龋齿、假牙合适,中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适,大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液,唇,湿润、质软、无裂口,干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向,干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血,损伤（赘生、溃疡）,无,唇有损伤,口腔内有损伤,腭,湿润无或有少量碎屑,干燥，有少量或中量碎屑,干燥或湿润有大量碎屑,8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷,10/1/2024,11,口腔护理的间隔时间,4小时？,6小时？,8小时？,12小时？,10/1/2024,12,口腔护理频次评价表,Beck Oral Assessment Scale(BOAS),10/1/2024,13,口腔护理常用溶液,10/1/2024,14,口腔常用外用药,10/1/2024,15,10/1/2024,16,灭菌注射用水？,生理盐水？,10/1/2024,17,口腔护理操作流程,操作由1到2名护士配合完成,抬高床头,30,气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液,扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引,用手电筒查看病人口腔情况（粘膜溃疡情况、口臭、牙菌斑、牙龈出血等）,确认重点擦拭的部位,湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压装置（0.04-0.06kpa）,。,10/1/2024,18,操作时的注意事项,1、,操作过程中,抬高床,头,30,，操作,过程中气管插管需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。,2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜,（,压力过大损伤口腔粘膜,）,。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有无呛咳发现异常，立即停止操作。,3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作,。,4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。,5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血,。,6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。,10/1/2024,19,操作时的注意事项,7、操作过程中注意观,患者生命体征,变化，保持管道位置。,8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。,9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。,10,、,冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO,2,大于90%。,1,1,、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐。,1,2,、嘴唇干裂者涂液体石蜡。,1,3,、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。,10/1/2024,20,漱口水变色还能使用吗？,性状改变禁止使用！,几个小问题,10/1/2024,21,西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5,10min即可达到止痛目的。,几个小问题,10/1/2024,22,几个小问题,普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？,普米克令舒,己见报道的不良反应(1%)包括,：,声嘶,、,溃疡,、,咽部疼痛不适,、,舌部和口腔刺激口干,、,咳嗽和口腔念珠菌病,。,如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用,，,让病人在每次吸入后,漱口,可,减少药物在口咽部的沉积，,使念珠菌感染的发生率减至最低,。,10/1/2024,23,总结,运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。,10/1/2024,24,2024/10/1,25,
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