2021推荐鼻空肠营养的应用及护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻空肠营养的应用及护理,鼻空肠营养的应用及护理,肠内外营养的定义,1,鼻空肠营养的优点,2,置管流程,3,肠内营养的护理,4,目,录,肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理,肠内营养,or,肠外营养,+,肠内营养（,Enteral Nutrition,，,EN,）：,通过口服或管饲等方式,经肠道,提供代谢需要的热量及营养基质（,substance,）的临床营养支持方法,肠外营养（,parenteralnutrition,，,PN,）：,是从,静脉,内供给营养作为手术前后及危重患者的,营养支持,，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养,肠内外营养的定义,1,肠内营养or肠外营养+肠内外营养的定义1,肠内营养与肠外营养的区别,+,肠内外营养的比较,1,肠内营养,肠外营养,补充方式,口服、鼻饲进入胃,肠道消化吸收,静脉注射，通过血液循环,营养程度,全面、均衡,单一,使用时间,长期、连续使用,特定的短期内使用,长期使用作用,改善胃肠道功能，增强体,质、改善各项生理功能,导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱,医疗费用,低,高,并发症,发症少、相对安全,并发症高,肠内营养与肠外营养的区别+肠内外营养的比较1 肠内营养肠外营,肠内营养的途径,+,肠内营养的途径,1,肠内营养的途径+肠内营养的途径1,鼻空肠营养的优点,+,鼻空肠的营养的优点,1,1,、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。,2,、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。,3,、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。,4,、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。,5,、置管成功率高，置管及维护成本低。,鼻空肠营养的优点+鼻空肠的营养的优点11、营养物质经肠道吸收,禁忌症与适应症,+,适应症与禁忌症,1,适用症,禁忌症,机械通气,严重的颅中窝底骨折,不能耐受胃内喂养、胃潴留,幽门水肿,/,梗阻,胰腺炎,麻痹性或机械性肠梗阻,颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者,肠穿孔、肠坏死,炎症性肠病、胃食管瘘等,严重应激状态、休克,中、重度烧伤,肠胃手术病史,大手术前后,EN,食管、胃底静脉曲张,禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症禁忌症机械通气严重的颅,置管前准备,1,1,评估：,a,评估病人是否需要营养支持；,b,评估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；,c,评估适应症及禁忌症,2,置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程,置管前准备1,9,病人准备（心理、体位、胃复安）,经鼻放置到胃内,确认在胃里,缓慢放置至,60-70cm,导丝弹回实验,误入气道和口中,拔出,阴性,阳性,持续缓慢推进,5-10cm,受阻,通畅,后退,5cm,随呼吸频率 缓慢推进,5-10cm,打气通畅、导丝回弹阴性,放置鼻肠管深度为,110-120cm,操作结束,其他方法持续判定，等待腹部平片检查,打气不畅或导丝回弹阳性,后退,5cm,导管弹回实验,阴性（未回弹）,阳性（回弹）,过,5-10cm,置管流程,9病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢,管道位置确认,+,只管位置确认,3,1)听诊法,：左上腹,-,右腹部,-,左下腹，气过水声最强音的变化,2)吸引法,：回抽消化液观察颜色及,PH,值,3)真空试验,：进空气顺畅，回抽负压；注入,10ml,水，回抽,5ml,4)导丝回抽试验,5)腹部平片,管道位置确认+只管位置确认3,营养护理,“六防”,+,营养护理,“六防”,3,营养护理“六防”+营养护理“六防”3,防堵管,+,营养护理,“六防”,3,原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有误,预防：,1)喂养前后检查导管是否在合适的位置,2),每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗,一次,；,（如营养液较粘稠时，可采用,10ml,注射器,脉冲式冲管法,）,3)营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；,防堵管+营养护理“六防”3原因：导管打折、营养液粘稠、,防堵管,+,营养护理,“六防”,3,4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物,5,)如喂养间隔较,长,，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可,6,),尽量,通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀,防堵管+营养护理“六防”3 4)建议使用营养液,堵管的处理,+,营养护理,“六防”,3,（,如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整,）,1),可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通,。,（注意避免暴力冲管）,2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人,3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管,堵管的处理+营养护理“六防”3（如还没开始喂养即出现输注,防误吸,+,营养护理,“六防”,3,原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。,预防：口腔护理至少每日,2,次；半卧位太高床头,30-40,；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。,有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养,防误吸+营养护理“六防”3原因：置管后减弱食管下端括约肌,防接错,+,营养护理,“六防”,3,原因：管路多，不细心,预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；,肠胃营养液与静脉液体等分开放置；,标示准确，专用的,紫色标识,；,从下到上来找管道。,防接错+营养护理“六防”3原因：管路多，不细心,防污染,+,营养护理,“六防”,3,原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。,预防：最好是采用专门的营养液；,营养液现配现用；,配置后或开瓶后常温下放置不超过,4,小时；,配置后暂时不用的营养液放于,4,的冰箱内保存，,输注前加温。,防污染+营养护理“六防”3原因：从配置到输入每个环节都可,防拔管,+,营养护理,“六防”,3,原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适,预防：妥善固定管道，做好二次固定；,烦躁病人适当约束，保持约束的有效性；,必要时做好镇痛镇静，,RASS,评分在,-20,分；,做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；,注意：一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性,防拔管+营养护理“六防”3原因：管道固定不妥，病人烦躁、,防移位,+,营养护理,“六防”,3,原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻肠管带出,预防：妥善固定导管,导管标识清楚、准确记录刻度。,防移位+营养护理“六防”3原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管,鼻肠管脱出的处理,+,营养护理,“六防”,3,鼻肠管脱出的处理+营养护理“六防”3,喂养的注意事项,3,1,确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使用听诊法、吸引法、真空实验法等。,2,抬高床头,3045,，必要时吸痰。,3,根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防污染。,4,每次喂养前后用,20ml,温开水冲管，,每4小时额外冲洗一次；,（如营养液较粘稠时，可采用,10ml,注射器脉冲式冲管法）,喂养的注意事项3,喂养的注意事项,3,5,输注速度由慢到快，开始为,40-60ml/h,如病人无不适可逐渐加量，最大速度为,100-125ml/h,6,使用加热器，保持适宜的喂养温度。,7,喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。,8,做好口腔护理，每日至少,2,次。,9,妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。,喂养的注意事项3,谢,谢,指,导,鼻空肠营养管的应用及护理,神外科：刘 莉,谢谢指导鼻空肠营养管的应用及护理神外科：刘 莉,提问时间,问题,1,：肠内营养护理要做到哪六防？,问题,2,：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？,问题,3,：鼻空肠营养管堵管怎么处理？,提问时间,参考答案,问题,1,：防堵管、防误吸、防接错、防污染、防拔管、防移位,问题,2,：每次喂养或用药前后用,20ml,温开水冲管，额外每,4,小时冲管一次，间隔时间较长,6,小时，用,5%,碳酸氢钠封管。,问题,3,：,5%,的碳酸氢钠、可乐、胰酶溶液,10ml,，封管半小时后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通管。,2021推荐鼻空肠营养的应用及护理,17.不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。,2、不是境况造就人，而是人造就境况。,11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。,14.不要想太多，定时清除消极思想。,8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。,13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。,13.要无条件自信，即使在做错的时候。,17.我相信我没偷过半小时的懒。,14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。,15.学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1.肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。,6、只有一条路不能选择那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝那就是成长的路。,4.愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。,9.也许我的点评有点苛刻，但是说的都是真话。,15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。,14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。,3.人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。,3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划,14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。,17.不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。,