从临床症状与体征判定疾病的危险程度课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,*,从临床症状与体征判断疾病危险程度,首都医科大学急诊医学系,附属北京朝阳医院急诊科,李春盛 唐子人,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,1,从临床症状与体征判断疾病危险程度首都医科大学急诊医学系从临,主诉 现病史 既往史 个人史,体格检查:,生命体征:,T R Bp,P,意识,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,2,主诉 现病史 既往史 个人史从临床症状与体征判定,临床医生职责,从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,3,临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断,病史,从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。,65岁老年人主诉腹胀4天来诊。糖尿病史多年，用降糖灵2年。近来进食差，腹胀，用乳酶生效果不好。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,4,病史从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。,病史,正确对待病人主诉。,民工，吐血痰，双肺罗音，心率110次/分，平卧位，体温38.5。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,5,病史 正确对待病人主诉。民工，吐,生命体征：体温,体温37：发热,40：为超高热,35：为低温,均有生命危险！,老年人，小儿对体温反应预后均不同。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,6,生命体征：体温体温37：发热 从临床症状与体征判定,生命体征：呼吸频率,呼吸频率：正常人14-16次/分,28次/分伴感染考虑,ARDS,；,急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并,ARDS,；,突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞；,哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,7,生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人14-16次/分从临床症状,生命体征：血压,Bp80/60mmHg,即认为低血压,140/90mmHg,即认为血压高,但判断血压正常与否与当时状态有关,脑卒中,Bp180/110mmHg,不降压,低血压要结合心率尿量判断,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,8,生命体征：血压Bp80/60mmHg 即认为低血压从临床症,生命体征：心率,正常心率：60-100次/分,快160次/分 室上速,慢 60次/分 窦缓，房室传导阻滞,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,9,生命体征：心率正常心率：60-100次/分从临床症状与体征判,意识状态,昏迷：,COPD,哮喘 肺性脑病,高血压 脑卒中,青年人药物中毒等,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,10,意识状态从临床症状与体征判定疾病的危险程度朝阳急诊10,从症状识别和判断疾病的危险程度,昏迷和意识障碍,被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。,原因：,TIPS-AEIOU,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,11,从症状识别和判断疾病的危险程度 昏迷和意识障碍从临床症状与,昏迷和意识障碍,TIPS,T,创伤（trauma）体温(temperature),I,感染（中枢或全身性infection）,P,精神病学(psychiatric),S,空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克(以S开头),从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,12,昏迷和意识障碍TIPS从临床症状与体征判定疾病的危险程度,昏迷和意识障碍,AEIOU,：,元音（各病症分别以AEIOU开头）,A,酒精或其他药物中毒,E,内分泌外分泌，电解质,I,胰岛素（糖尿病）,O,氧缺少，阿片制剂,U,尿毒症,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,13,昏迷和意识障碍AEIOU：元音（各病症分别以AEIOU,Glascow,昏迷计分表,观察项目,标准分,最佳的睁眼反应,有目的地或自发性,4,口头命令,3,疼痛刺激,2,无反应,1,口语反应,定向的对答,5,失定向,4,不恰当的词汇,3,含混的发言,2,无反应,1,运动反应,服从口头命令,6,对疼痛的局部反应,5,对疼痛的逃避反应,4,屈曲反应（去皮层强直）,3,伸展反应（去大脑强直）,2,无反应,1,总分,3项15分,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,14,Glascow昏迷计分表观察项目标准分最佳的睁眼反应有目的,生命体征变化,体温,升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢,降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象,呼吸,快：缺氧,慢：代谢性酸中毒,血压,低：休克或脓毒症,高：颅内压升高，或高血压脑病,昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射颅内高压,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,15,生命体征变化体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢从临床症,类型,去皮层强直：,上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害,去大脑强直：,四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,16,类型去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运,检查,眼睛位置、反应和反射：,眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；,眼睛向两边移动提示脑干完好,瞳孔：,眼反射试验判断脑干损害程度,眼头运动；眼前庭试验（冷热实验）,癫痫发作：,舌头是否咬破，头皮血肿或破损,低氧、肺感染：,摄胸片,头颅疾患：,拍CT片,代谢性疾病：,血糖，肝功能，血氨,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,17,检查眼睛位置、反应和反射：眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性,腰穿,时机和指征：,疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作CT，CT正常再作腰穿,怀疑脑膜炎者先作腰穿再作CT.,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,18,腰穿 时机和指征：从临床症状与体征判定疾病的危险程度朝,胸痛,胸痛的原因难以肯定，因为：,各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛,胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比,疼痛部位与疾病部位不一致,阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大,可能不只一种疾病,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,19,胸痛胸痛的原因难以肯定，因为：从临床症状与体征判定疾病的,胸痛,牵拉痛：,内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛,危及生命的急性胸痛：,心肌梗死，不稳定心绞痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂,评价：,发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式,最重要的治疗：,立即吸氧，建立静脉通道和心电监测,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,20,胸痛牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当,胸痛-,体征,列文氏征：,病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关。,库斯茂征：,吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。,呼吸急促：,肺动脉栓塞或肺炎。,呼吸音减弱或叩诊反响增强：,气胸。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,21,胸痛-体征列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，,胸痛-,体征,体温升高：,心包炎或肺炎,二尖瓣关闭不全杂音：,乳头肌功能不全,心包摩擦音：,心包炎,双上肢血压差,20mmHg,、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音,：,主动脉夹层动脉瘤,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,22,胸痛-体征体温升高：心包炎或肺炎从临床症状与体征判定疾病,胸痛-,实验室检查,心电图：,相邻2个导联出现Q波或ST端弓背向上抬高：AMI,S-,Q-,、T-,:肺栓塞,胸片：,气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离：夹层动脉瘤,一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞,纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,23,胸痛-实验室检查心电图：从临床症状与体征判定疾病的危险程,胸痛-,实验室检查,心肌酶谱：,CK-MB升高提示心梗,动脉血气：,有助于肺栓塞,动脉造影，,CT,和超声心动图：,主动脉夹层,肺血管造影和通气-血流比率：,肺栓塞,水溶性对比物拍食道,X,线片：,食道破裂,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,24,胸痛-实验室检查心肌酶谱：CK-MB升高提示心梗从临床症,晕厥,定义：,突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位,原因：,中枢神经系统功能不全,（head）,H,低氧（Hypoxia）低血糖(hypoglycemia）,E,癫痫（Epilepsy）,A,焦虑（Anxiety）,D,脑干功能不全（Dysfunction of brain stem）,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,25,晕厥定义：突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位从临床症,晕厥,心脏泵功能不全（,heart）,H,心脏病发作-Heart attack,E,肺栓塞-Embolism of pulmonary artery,A,主动脉梗阻-Aortic obstruction,R,心律失常-Rhythm disturbance,T,室性心动过速-Tachycardia ventricular,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,26,晕厥心脏泵功能不全（heart）从临床症状与体征判定疾,晕厥,血管张力或容量丧失（,vessels）,V,血管迷走性（Vasovagal）,E,异位妊娠（低血容量性）Ectopic pregnancy,S,情境 Situation,S,颈动脉窦过敏 Carotid sinus sensitivity,E,L,全身血管阻力Low systemic vascular resistance,S,锁骨下动脉盗血 Subclavian steal,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,27,晕厥血管张力或容量丧失（vessels）从临床症状与体,晕厥,首先直立体位的生命体征：,先仰卧位，测血压和脉搏，站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降超过30mmHg，提示1000ml的容量丢失。,病史和体检：,55%晕厥病人确诊，加心脏超声提高8%，心电图增加12%，动态心电图增加21%。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,28,晕厥首先直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压和脉搏，站立,晕厥,病人有劳累性晕厥，年龄大于70岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%，常为猝死。年龄30岁以下，迷走性晕厥死亡率低。,评价和治疗立即发生生命危险因素，如心肺复苏，对生命体征异常的患者立即吸氧，建立静脉通道，心脏和血压监测。,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,29,晕厥病人有劳累性晕厥，年龄大于70岁，且反复发作是最危险,腹痛,原因,一、腹内病变,腹内各脏器病变：,如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等,腹膜刺激：,急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染,腹内血供失常：,腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞,腹内脏器支持组织的紧张与牵引：,腹内内脏被膜、韧带、肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤,从临床症状与体征判定疾病的危险程度,朝阳急诊,30,腹痛原因从临床症状与体征判定疾病的危险程度朝阳急诊30,二、腹外器官或全身疾病所致腹痛,腹部肌炎和肌纤维炎；,胸部：,胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管裂孔疝,心血管：,心绞痛，AMI，心包炎，肝淤血，主动脉夹层,内分泌代谢：,糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血,中毒：,铅、生物毒素、细菌毒素中毒,变态反应：,腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE,神经性：,中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹型癫痫,心因性：,神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱,从临床症状与体征判定疾病的危险程度