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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心,肺,肝,脾,肾,中,医,藏,象,学,五脏系统,1,心肺肝脾肾中 医 藏 象 学五脏系统1,【,知识教学目标,】,1.,掌握肝的主要生理功能；,2.,掌握肝的生理特性；,3.,掌握肝与形窍志液时的关系。,【,能力教学目标,】,肝气疏泄主要体现于哪些方面。,肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。,为什么说肝为“罢极之本”。,肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。,肝不藏血的病机主要有哪些。,对肝“体阴而用阳”的 认识,2,【知识教学目标】2,1,重点：,肝气疏泄的涵义及其作用体现；,肝藏血的概念及其生理意义。,2,难点：,肝气的疏泄作用及其临床意义；,肝藏血的涵义及其生理意义。,3,1重点：3,肝,解剖,表里关系：,胆,生理特性和生理功能,联系功能,五体：,在体合筋、其华在爪,五官：,开窍于目,五志,为怒,五液,为泪,五时,与春气相通应,属性：,阴阳属性：,阴中之阳,五行属性：,木,4,肝解剖4,一、肝的解剖,解剖位置：,位于腹腔,在膈之下、右胁之内。肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野。,形态结构：,形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。,5,一、肝的解剖解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右胁之内。肝居右胁,6,6,7,7,8,8,一、肝主要生理功能,主疏泄,主藏血,9,一、肝主要生理功能主疏泄 9,肝主疏泄,概念：,是指肝气具有保持全身气机,疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆,的作用。,一、调畅精神情志,二、促进消化吸收,三、维持气血运行,四、调节水液代谢,五、调节生殖功能,10,肝主疏泄概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞,生理：,肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,致病因素 肝失疏泄，肝气郁结 “因病致郁”,郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑,；,若气郁日久化火,脾气暴燥，急燥易怒,情志异常 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”：,郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄,气郁,气滞，“因郁致病”,暴怒：“怒则气上”肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病”,一、调畅精神情志,11,生理：一、调畅精神情志11,基本病理：肝失疏泄,肝气疏泄功能不及,肝气郁结,症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。,肝气疏泄功能太过 肝气上逆,症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,12,基本病理：肝失疏泄 12,1,、促进脾胃运化功能,生理：,肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常,病理：,肝失疏泄 “木不疏土”,影响于脾：,脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。,影响于胃：,胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”,二、促进消化吸收,13,1、促进脾胃运化功能 二、促进消化吸收13,生理：,肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。,病理：,肝气郁结,胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。,肝气上逆,胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等,2,、促进胆汁的分泌排泄,14,生理：2、促进胆汁的分泌排泄14,三、促进血液的运行,生理：,肝主疏泄 气机调畅 气血和调，,“,血随气行，周流不停。,”,病理：,肝气郁结 气郁血瘀 症：,胸胁刺痛、癥积,肝气上逆 血随气逆 症：,吐血、咯血、脑溢血,15,三、促进血液的运行生理：15,四、促进津液的输布代谢,生理：,肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，,“,气行则水亦行。,”,病理：,肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，产生,痰、水,等病理产物。,例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。,肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞,16,四、促进津液的输布代谢16,五、促进和调节生殖机能,生理：,肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅；,女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称,“女子以肝为先天”。,病理：,肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。,肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等,17,五、促进和调节生殖机能17,概念：,是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。,生理作用,肝主血海、血藏于肝,贮藏血液 濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气）,调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏,防止出血：血行正常。,卫生宝鉴,：“夫肝摄血者也。”,杂病源流犀烛,肝病源流,：肝“其职主藏血而摄血”,肝主藏血,18,概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。肝主,肝体失养：肝气化生不足失于条达,肝阳失于涵养则易亢逆,藏血不足：,筋目失养：目涩昏花，或为夜盲,筋脉拘急，肢体麻木,经血乏源：月经量少，甚则闭经,肝气虚弱、收摄无力,肝不藏血：肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止,肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行,吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等,病理,19,肝体失养：肝气化生,二、肝的生理特性,1,、肝喜条达而恶抑郁,2,、肝为刚脏,3,、肝体阴而用阳,4,、肝气与春气想通应,素问,灵兰秘典论,:,“,肝者,将军之官,谋虑出焉,”,临证指南医案,:,肝,“,体阴用阳,其性刚,主动主升,”,体阴,主藏血,主疏泄,用阳,特性,生理,20,二、肝的生理特性 1、肝喜条达而恶抑郁素问灵兰秘典论:,1,、肝喜条达而恶抑郁,条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。,肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁，肝内寄相火，主升主动。,生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。,生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。,临床症状,21,1、肝喜条达而恶抑郁条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制,2,、肝为刚脏,含义：,指肝具刚强躁急，,主升主动，易亢易逆,的生理特性。将军之官,肝主藏血，,血属阴，其体阴柔,肝主疏泄，,主升动，其用刚阳,病变特点：肝病多见肝气升动太过，如：,肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，,临床多出现,眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，,甚则抽搐，角弓反张,等症状。,刚柔相济,阴阳调和,22,2、肝为刚脏含义：指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆的生理特,3,、肝体阴而用阳,含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以血为体，属阴。,体阴：,1,、肝属膈下，阴脏；,2,、肝藏血，属阴。肝为刚脏，赖阴血滋养,用阳：,1,、主疏泄，主生动，喜条达，内寄香火，其性属阳；,2,、肝阳易亢，肝风易动。,临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等,临床治疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等,23,3、肝体阴而用阳含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以血,四、与形、窍、志、液、时的关系,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在液为泪,在志为怒,与春气相通应,24,四、与形、窍、志、液、时的关系在体合筋 24,在体合筋,肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳，,生理：,则筋膜得养 并能快速解除疲劳。,肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳，,病理：,则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能,由肝所主。,能曲能直刚柔相济,筋力强健运动灵活,素问,五脏生成篇,“,肝合筋,”,素问,阴阳应象大论,“,肝生筋,”,素问,宣明五气篇,肝主筋,25,在体合筋 肝精血充盛 筋力强健，,其华在爪,含义：,爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，,爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，,故有,“,爪为筋之余,”,之说。,生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；,病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，,甚则变形、脆裂。,素问,五脏生成篇,：,“,肝之合筋也，其荣爪也,”,26,其华在爪含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲赖,在窍为目,含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养,和肝气之疏泄。,生理意义：,肝之精血充足，肝气调和，目才能正常,发挥其视物辨色的功能。,病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲,肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩；,肝风内动：目睛上吊，两目斜视,肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多；,肝火上炎：目赤肿痛,审视瑶函,：,“,五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。,”“,肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也。,”,灵枢,天年,：,“,五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。,”,27,在窍为目含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养,在液为泪,含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。,生理意义：,肝气疏泄促进津液上行于目而为泪,，,通常情况下，濡润目窍，但不外溢；,遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍；,情绪悲哀时，泪液可大量流出。,病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲,肝阴不足：两目干涩；,肝经风热：目赤痒痛；,肝经湿热，目眵增多。,28,在液为泪含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密,在志为怒,含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。,生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有,重要的意义，肝为刚脏,，性,喜,条达,而,恶抑郁，,故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。,病理意义：郁怒伤肝,郁怒不解，使肝气郁结；,大怒伤肝,大怒暴怒，使肝气升发太过；,若肝之精血不足，不能涵养怒志，,肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。,29,在志为怒含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。29,与春气相通应,机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发,而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为,阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。,意 义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和,肝气的畅达之性。,肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳,偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。,30,与春气相通应机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发,思考题：,肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪些方面？,肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？,肝不藏血的病机主要有哪些？,你对肝“体阴而用阳”是怎样认识的？,31,思考题：31,
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