wagner假体课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,wagner假体,发育性髋关节发育不良或脱位,DDH,定义、分类、治疗原则,Wagner,cone,假体应用,Wagner,SL,假体应用,病例分析,4,1,2,3,Developmental,dysplasia,or,dislocation,of,the,hip,(DDH),第一部分,01,DDH,概述,DDH,概述,1832,1989,90,年代,Hippocrates,先天性髋关节发育异常或脱位（,CDH,）,Guillaume,Dupuyteeren,首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位,Klisic,提出发育性髋关节脱位（,DDH,）概念,POSNA,正式提出将,CDH,改为,DDH,DDH,分类及病理改变,髋臼发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位,髋臼失去正常形态，变得更浅,脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎,软组织挛缩严重,“假臼”形成,关节囊、韧带拉长,髋关节周围肌肉短缩,股骨颈前倾角、颈干角增大,关节囊、韧带松弛,髋臼发育不良,股骨颈前倾角大，髋臼略浅,股骨髓腔变窄,DDH,的分型,A,B,Crowe,I:,A/B0.2,DDH,的手术难点,股骨头,股骨颈,软组织,髋臼,股骨,4.,股骨狭窄，前弓增大,5.,臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良,1.,股骨头小且变形,2.,股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大,3.,外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤,DDH,的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于,DDH,的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。,DDH,行全髋关节置换,股骨侧重建,Crowe,I,型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖,Crowe,II,型、,III,型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨,髋臼侧重建,Crowe,IV,型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别,Crowe,I,型、,II,型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角,Crowe,III,、,IV,型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除,23cm,对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折,第二部分,02,Wagner,假体介绍,Wagner,假体介绍,Wagner Cone,锥形假体股骨柄,Wagner,SL,翻修股骨柄,Protasul-64,钛合金柄,表面金刚砂喷涂,中远端,固定设计,5,角锥状柄,8,个纵形棱条,-,增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性,Wagner,Cone,设计原理,八根翅状物凸起,抗旋，增加初始稳定度,增加股接触面积和附着,减少了大腿疼痛的发生率,自由旋转前倾角,圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角,针对复杂案例提供自由的调整机会,可藉由调整前倾角防止脱位的发生,优势,Wagner,Cone,应用情况（一）,1993,年,1,月,1995,年,12,月，,94,髋使用,wagner,cone,假体，平均随访期限,11.5,年。,Merle dAubign,评分由术前,8.8,分升至术后,16.3,分,42,例出现,Gruen,1,区和,7,区影像透亮带，,24,例只出现,Gruen,1,区透亮带,3,例出现深部感染，,3,例行髋臼翻修手术，,5,例行全关节翻修术，,1,例复发性脱位，,3,例异位骨化,考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，,Wagner,Cone,假体的远期效果仍是令人满意的,Schuh A,et,al.Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J.International Orthopaedics,2009,33(1):53-58.,Wagner,Cone,应用情况（一）,术前,术后,1,周,术后,11,年,Schuh A,et,al.Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J.International Orthopaedics,2009,33(1):53-58.,Wagner,Cone,应用情况（一）,Schuh A,et,al.Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J.International Orthopaedics,2009,33(1):53-58.,术前,术后,1,周,术后,13,年,Wagner,Cone,应用情况（一）,Schuh A,et,al.Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J.International Orthopaedics,2009,33(1):53-58.,术前,术后,1,周,术后,14,年,Wagner,Cone,应用情况（二）,2002-2008,年，,30,髋使用,wagner,cone,假体，平均随访期限,43.44,月。,Merle dAubign,评分由术前,12.23,分升至术后,15.54,分,双腿长度不等由,1.79cm,降至,0.69cm,3,例出现深部感染，,3,例脱位,Claramunt R T,et al.Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ.International Orthopaedics,2011,35(12):1767.,Wagner,Cone,应用情况（三）,1998-2004,年，,26,髋使用,wagner,cone,假体，平均随访期限,50,月。,Oxford,评分由术前,44,分改善至术后,17,分,假体存活率,100%,无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症,Pak P,et,al.Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J.Journal of Orthopaedic Surgery,2008,16(2):206-10.,Wagner,Cone,应用情况（四）,Crowe,IV,型,DDH,患者使用,Wagner,Cone,假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术,2008-2013,，,33,髋采用该术式，平均随访,42.5,个月,截骨长度,2-5cm,未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现,4,例患者股骨截骨端延迟愈合，,9,个月内骨性愈合,Harris,评分由术前,33.1,升至,92.8,分,鲍荣华等,.Wagner Cone,生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗,Crowe,型成人发育性髋关节发育不良,J.,中医正骨,2015,27(1):33-35.,Wagner,Cone,应用情况（四）,鲍荣华等,.Wagner Cone,生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗,Crowe,型成人发育性髋关节发育不良,J.,中医正骨,2015,27(1):33-35.,Wagner,Cone,应用情况,DDH,患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄,使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾,常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折,Wagner,Cone,是,5,角锥形柄，没有近端变宽的设计使其可以安放于狭窄的髓腔中,圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾,8,个纵行棱条提供良好的初始稳定,Wagner,Cone,股骨柄假体可越过截骨线,4cm,以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠,主要特性,:,柄体与翅突带,2,纵向锥度，压配稳定（,press-fit,）,全长翅突锚固（,anchorage,），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性,钛合金材质,(Protasul,-100,/,Ti6AL7Nb,，优化的弹性模量方便更好的骨长上,),柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角,一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨,超过,20,年的临床应用历史,Wagner,SL,翻修假体,Wagner,SL,假体应用情况（一）,回顾性分析,Paprosky I-IIIA,型股骨缺损病例中使用,Wagner SL,柄。临床随访效果良好，,Harris,评分中功能和疼痛改善明显。,X,线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者,33,髋（,82.5%,），纤维稳定,7,髋，未见假体松动情况。,骨溶解：,3,例患者发生股骨,7,区轻度骨溶解；假体平均下沉除,1,例外均在,5mm,内；,应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。,张权,.WagnerSL,柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察,D.,贵阳医学院,2015.,Wagner,SL,假体应用情况（一）,Wagner,SL,假体应用情况（一）,张权,.WagnerSL,柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察,D.,贵阳医学院,2015.,Wagner,SL,假体应用情况（二）,2006-2012,，,31,髋采用,Wagner,SL,假体行人工髋关节翻修术，随访,0.5-6,年，平均随访,2.7,年,翻修原因：无菌性假体松动,25,例，髋关节假体周围感染,6,例,无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。,9,例患者出现了不同程度的假体下沉（,2-8mm,），但均无明显髋部疼痛症状，未做特殊处理。,髋关节评分明显改善,梁刚等,.Wagner SL,翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析,J.,实用骨科杂志,2014,20(1):17-21.,第三部分,03,我们的,应用经验,Thank You!,Department,of,Joint,Surgery&,Sports,Medicine,First,Affiliated,Hospital,of,China,Medical,University,