多器官功能障碍综合征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十九章 多器官功能障碍综合征,第一节 概念,多器官功能障碍（,MODS）：,器官功能障碍是动态生理功能紊乱。,1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。,第二节 病因与病理生理,一、病因 1.,ICU,内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.非细菌性菌血症5.循环休克后，仍持续供氧不足；6.存在坏死或损伤的病灶；7.严重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。,二、病理生理,（一）肺功能障碍,MODS,的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。,（二）肾功能障碍 由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。,（一）胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。,（二）肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面,（三）心功能障碍 表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。,第一节 发病机制,一、细胞因子的激活和介质的释放,二、缺血再灌注损伤,三、氧化剂,四、一氧化氮,五、氧供与氧耗的失横衡,六、热休克反应与细胞凋亡,第一节 临床诊断与监测,一、临床诊断及其分期 1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。,二、,MODS,严重程度的评分方法,三、临床的监测 1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.,B,超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。,第一节 预防、治疗和预后,（一）预防,1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。,2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。,3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。,4.进早发现,SIRS,的征象，查明病因，采取措施。,5.提高机体免疫力。,（一）治疗,1.消除引起,MODS,的病因和诱因，治疗原发的疾病；,2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。,3.营养支持,4.抗生素的应用,5.实验性特异性治疗,6.非特异性氧自由基清除剂,（三）预后,