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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、肥胖,概述,肥胖是一种慢性疾病，与众多的伴发病症密切相关,人的体重是骨骼、肌肉、器官、水分和体脂等的总和，其中前三者重量比较恒定，一般情况下体内水分也比较稳定,体重的改变主要反映体内脂肪组织数量的增减,体内脂肪组织数量的改变可表现为,脂肪细胞数目的多少,以及,脂肪细胞体积的大小,的改变,体内脂肪组织异常堆积使体重超出正常范围时，称为,超重（,overweight,）,或,肥胖（,obesity,）,肥胖在处于生长发育期的儿童、青少年可表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大，在成年人主要表现为脂肪细胞体积的增大,膳食因素在肥胖的发生和发展过程中起关键作用,正常成人在一般情况下，每日膳食能量摄入与机体全部能量消耗（基础代谢、体力活动、食物特殊动力学作用）保持动态平衡,当能量摄入超过消耗时，多余的能量可在体内转化为脂肪贮存，从而导致体重增加，造成超重或肥胖,二、肥胖的类型,西医理论将肥胖分为,单纯性肥胖,和,继发性肥胖,两种,单纯性肥胖,是指由于膳食和生活行为因素引起的肥胖，而不是疾病引起的肥胖,继发性肥胖,是指由于疾病、药物或遗传因素引起的肥胖，常见的有丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、遗传性肥胖等,按脂肪分布的不同，肥胖症可分为,中心型（梨型）和外周型（苹果型）,中心型肥胖的脂肪堆积以腰部为主。可以用腰围,/,臀围比值来区别，男性比值在,0.95,以上，女性,0.80,以上，可视为中心型,外周型肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主，体型比较匀称的发胖,三、肥胖的判定标准,体重,(kg),1.,身体质量指数（,BMI,）,=,身高,(m,2,),2.,标准体重,=,身高（,cm,）,100,（身高小于,165cm,时，,105,）,3.,身高体重对照表,成年人根据体重指数对体重分类（,WHO,）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,正常范围,18.5,24.9,平均水平,超重,25.0,29.9,增加（,+,）,肥胖,30.0,I,度肥胖,30.0,34.9,增加（,+,）,II,度肥胖,35.0,39.9,中度增加（,+,）,III,度肥胖,40.0,严重增加（,+,）,成年人根据体重指数对体重分类（亚洲）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,正常范围,18.5,22.9,平均水平,超重,23.0,肥胖前期,23.0,24.9,增加,一级肥胖,25.0,29.9,中度增加,二级肥胖,30.0,严重增加,成年人根据体重指数对体重分类（中国）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,体重正常,18.5,23.9,平均水平（腰围正常）,超重,24.0,27.9,增加（腰围正常）,肥胖,28.0,高（腰围正常）,成年人根据标准体重对体重分类,分类,（实测体重,标准体重）,/,标准体重,100%,严重瘦弱,+20%,成年人根据身高体重对照表对体重分类,腰臀比,:,腹部脂肪量的代表性指标,女性,0.80=,危险度增加,男性,0.95=,危险度增加,cm,中国成人,BMI,和腰围界限值与相关疾病危险的关系,BMI,腰围（,cm,）,男：,85,女：,80,男：,85-95,女：,80-90,男：,95,女：,90,30 *BMI 27.3 (,女性,)27.8(,男性,),中国城市青壮年超重及肥胖发病趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2000,BMI25,Source:1992 National Nutrition Survey,中国部分省市超重及肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,中国学生肥胖发病率,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1995 National Student Survey,五、单纯性肥胖的病因学,膳食能量摄入过剩,单纯性肥胖,膳食模式,饮食习惯,生活方式,体力活动,心理、精神,因素,医学因素,高脂、高能量饮食促使体重增加,脂肪性食物,:,口味好,易咀嚼,脂肪,蛋白质或,碳水化合物,能量,9,千卡,/,克,能量,4,千卡,/,克,体力活动减少促使体重增加,体力活动减少,能量相对过剩,能量消耗减少,脂肪异常堆积,体重增加,心理、精神因素和医学因素与体重,性格改变,心理障碍,白色脂肪细胞,喜欢独处,不合群,贮存脂肪,棕色脂肪细胞,喜欢零食,进食增多,超重,肥胖,将脂肪燃烧供能,脂肪细胞数量,脂肪细胞种类,六、肥胖对健康的危害,肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统,影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）,加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利,引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病,影响形体美和心理健康，给生活带来不利,疾病的先兆，衰老的信号,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,中风,糖尿病,骨关节炎,癌肿,肥胖是健康长寿的大敌,肥胖易伴发的疾病,循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等,消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等,内分泌系统：,II,型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等,呼吸系统：肺心综合症、剥夺睡眠综合征,其他系统：,变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病（卵巢机能障碍、月经不调）、产科疾病（妊娠毒血症、分娩及产褥期合并症）、外科疾病（疝气）、扁桃体和腮腺肥大、肌肉活动障碍、汗腺炎、皮炎等,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,危险性显著增高,（相对危险度大于,3,）,危险性中等增高,（相对危险度,2-3,）,危险性稍增高,（相对危险度,1-2,）,2,型糖尿病,冠心病,女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌,胆囊疾病,高血压,男性前列腺癌、结肠直肠癌,血脂异常,骨关节病,生殖激素异常,胰岛素抵抗,高尿酸血症和痛风,多囊卵巢综合征,气喘,脂肪肝,生育功能受损,睡眠中阻塞性呼吸暂停,背下部疼痛,麻醉并发症,美国女性中根据,BMI,患,2,型糖尿病的相对危险性,相对危险,(,经年龄校正,),100,60,80,40,20,0,=35.0,BMI,(kg/m,2,),竖线代表,95,可信区间,Data derived from Colditz et al.Ann Intern Med 1995;122:481?,II,型糖尿病患者适度减轻体重的益处,延长寿命,-,每减轻,1kg,体重,生命期延长,3-4,个月,-,每减轻,10kg,体重使缩短的寿命恢复,35%,改善血糖控制,-,体重减轻,6.9kg,或,5%,基础体重使血糖水平好转,肥胖：美国的主要死因,400,300,200,100,0,滥用药物,交通事故,枪击,酗酒,感染性疾病,饮食和活动,方式,:,肥胖,吸烟,Data from McGinnis JM,Foege WH.JAMA 1993;270:2207?2,死亡人数,/,年,(000),BMI,与不同年龄组死亡危险的关系,相对危险性,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,21,25,29,33,37,41,21,25,29,33,37,41,BMI,(kg/m,2,),BMI,(kg/m,2,),女性,男性,50,54,55,59,60,64,年龄,中国,14,人群,BMI,与危险因素,1995 14 population epidemiology study,Beijing Fu Wai Hosp,至少有一项危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,中国人的变化,肥胖,%,全国,北京,城市,农村,北京,1959,7.214.9,5.58.4,31-53,高血压,%,5812,7 1420,1980,1991,在中国人中发生的演变,Chen Chunming,1997.6th Public Health Forum,LSHTM,肥胖造成的心理影响,离群索居,性生活质量下降,自信心不足,抑郁,焦躁,神经官能症（背痛、肋间,神经痛等）,肥胖所造成的经济负担,1990,年在美国用于肥胖的总医疗花费估计为,688,亿美元,其中,:,肥胖的直接医疗开支以及相关病,症的花费为,458,亿美元，占整,个医疗开支的,6.8%,七、肥胖的治疗原则,基 本 措 施,合理膳食调整,增加活动锻炼,膳食调整原则,控制总能量摄入,循序渐进，控制减重速度,使每日总能量摄入比原来日常水平减少约,1/3,（男性,1200-1500kcal/,天，女性,1000-1200kcal/,天）,协调供能营养素比例,高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪,供能比：蛋白质,15,20%,脂 肪,20,30%,碳水化合物,40,50%,增加富含膳食纤维的食物,新鲜蔬菜、粗杂粮,增加食物体积，减少饥饿感,保证非热能营养素的充分供应,各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）,适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留,调整饮食习惯,适当分配三餐比例，晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉,尽量少吃或不吃零食,运动治疗原则,安全，强度适宜,可接受性，易坚持,有氧运动,（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）,循序渐进,有氧运动：,指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的技能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等）,大肌肉群、大关节持续耐力的运动,体内产生热量、消耗氧气,强度低、有节奏、不中断、持续时间长,快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌,经济、简单、有意安全的有氧代谢运动,快步行走,不同减体重措施对健康指标的影响比较,指标,单独控制饮食,（极低能量饮食）,适量控制饮食结合运动,（适当限制总能量）,最大氧吸取量（,VO,2max,）,降低,改善,瘦体重（,FFM,）,损失,增加或保持,体脂含量（,%,）,丢失少,丢失多,营养缺乏,容易发生,一般不会发生,胰岛素敏感度,？,改善,肌肉和韧带力量,降低,肌肉张力和韧带力量改善,体力,下降,改善，耐久力提高,静息代谢率（,RMR,）,下降,保持或增加,精神状态,压力大,改善，对减体重有自信心,血清,HDL-C,水平,下降,提高,减体重计划,不易坚持,容易执行和坚持,减体重后反弹,容易发生,一般不会发生,肥胖症防治流程,总 结,肥胖是一种慢性疾病，严重危害人类健康,肥胖可以伴发多种疾病，并增加心血管疾病的发生危险,单纯性肥胖由于膳食能量摄入过多、体力活动减少所致,肥胖给个人、家庭及国家带来了严重的负担,合理膳食调整、增加活动锻炼是防治单纯性肥胖的基本措施,饮 食 调 整 是 基 础，,体 力 活 动 来 辅 助，,心 理 因 素 很 重 要，,药 物 减 肥 不 可 取。,
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