前列腺增生手术安全课件_2

*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提高医疗质量加强医疗安全-,有关前列腺 手术安全,1,编辑版ppt,提高医疗质量加强医疗安全-有关前列腺 手术安全1编,2013年泌尿外科医疗安全教育学习计划,为加强医疗安全，防止医疗事故，泌尿外科制订2013年医疗安全教育学习计划，,泌尿外科疾病诊疗路径学习：对照指南学习,泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板,泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中,泌尿外科手术记录：模板在制订中,新技术、新医疗仪器操作常规的学习,医疗核心制度的学习,泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：27例，每2周一次学习,如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“泌尿外科医师应知应会”,如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座,科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定,2,编辑版ppt,2013年泌尿外科医疗安全教育学习计划为加强医疗安全，防,对医疗仪器的要求,高分辨率的摄像系统：600线,电切镜出水好：wolf,3,编辑版ppt,对医疗仪器的要求高分辨率的摄像系统：600线3编辑版ppt,对护士的要求,手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养,病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。,4,编辑版ppt,对护士的要求手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养4编辑版,手术中并发症,出血,尿道外口损伤,膀胱穿孔,汽化镜插入困难,膀胱颈部分离,前列腺包膜穿孔,术中心绞痛发作,寒战,三腔气囊导尿管插入困难,冲洗液外渗,TURS,5,编辑版ppt,手术中并发症出血5编辑版ppt,手术后并发症,大出血,经尿道电切综合征,尿路感染、急性睾丸附睾炎,急性尿潴留：文献报道TVP术后急性尿潴留为3 23,尿失禁,尿道狭窄,对性功能的影响：所有病人要讲到,复发,6,编辑版ppt,手术后并发症大出血6编辑版ppt,其他术后并发症：,肺栓塞,下肢深静脉血栓,拔管后发热,心率减慢,7,编辑版ppt,其他术后并发症：肺栓塞7编辑版ppt,TURS可能与下列因素有关,在早期TVP文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无TURS发生，,国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生TURS,8,编辑版ppt,TURS可能与下列因素有关在早期TVP文献报道中多使用滚,手术时间：手术时间在15 h内是安全的，而手术时间超过15 h可能发生TURS，需术中监测，对手术时间超过l h者，每隔30 min，测血糖1次，并且常规输10浓NaC1 20-40 mL，静推地塞米松，,如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理，防止TURS发生,9,编辑版ppt,手术时间：手术时间在15 h内是安全的，而手术时间超过1,前列腺包膜穿孔,前列腺体积大小,膀胱灌注压,10,编辑版ppt,前列腺包膜穿孔10编辑版ppt,TURS的早期症状的重视：,手术时间：1h以内,包膜破裂：立即结束手术,手术中电解质的检查：手术开始40分钟,手术中激素及NaCl的使用：手术后半小时用,速尿的使用：血压低禁用,11,编辑版ppt,TURS的早期症状的重视：11编辑版ppt,出血的防治,术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关,手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除,手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。,12,编辑版ppt,出血的防治 术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低,尿道狭窄的防治,先尿扩,使用内鞘,导尿管放置时间延长,13,编辑版ppt,尿道狭窄的防治先尿扩13编辑版ppt,尿失禁的防治,手术时括约肌的观察,手术前膀胱、尿道括约肌的评估,14,编辑版ppt,尿失禁的防治手术时括约肌的观察14编辑版ppt,阴茎头坏死,责任,15,编辑版ppt,阴茎头坏死责任15编辑版ppt,前列腺增生手术治疗方法,有新技术-手术效果、经济效益等评估,购买新的Wolf电切镜,16,编辑版ppt,前列腺增生手术治疗方法有新技术-手术效果、经济效益等评,前列腺手术：,前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱造影,前列腺手术前、中、后要控制血压、电解质,前列腺手术者要当心：深静脉血栓、心肺脑等功能变化,下腹部手术者禁止行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可行耻骨上切开膀胱穿刺造瘘,手术后病理报告,17,编辑版ppt,前列腺手术：前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱,前列腺癌,主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁,手术前评估：肿瘤分期（CT、ECT）、全身情况评估,严格手术指针：T2期、部分T3期经内分泌治疗者,手术前穿刺活检：,根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏,18,编辑版ppt,前列腺癌主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁18编辑版pp,前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能的事项。,门诊医师：50岁以上的患者，查PSA，以提高Pca的诊断率,前列腺穿刺指针：,PSA10ng/ml,PSA10ng/ml者：肛门检查-前列腺有硬结,直肠B超显示有低回声,F/T0.1,19,编辑版ppt,前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能,有关前列腺癌的讲座,内分泌治疗,前列腺穿刺-B超如何定位,前列腺癌125I粒子治疗-如果可以,PSA的检测,20,编辑版ppt,有关前列腺癌的讲座20编辑版ppt,Thanks,21,编辑版ppt,Thanks21编辑版ppt,