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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合,太和县人民医院,韩 可,1,医药护理,胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合太和县人民医院1医药护理,主要内容,疾病概述,应用解剖,手术步骤,洗手护士配合要点,巡回护士配合要点,2,医药护理,主要内容疾病概述2医药护理,定义,胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。,3,医药护理,定义 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道,分类,按结石成分,:,胆固醇结石,胆色素结石,（,1,）黑色胆色素结石,（,2,）棕色胆色素结石,混合型结石,其中以胆固醇结石最为多见。,4,医药护理,分类按结石成分:4医药护理,分类,按部位分,:,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,5,医药护理,分类按部位分:壶腹部嵌顿结石5医药护理,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。,胆道梗阻,胆囊功能异常,胆管异物，如虫卵或成虫的残体,其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关,。,6,医药护理,病因6医药护理,临床表现,胆囊结石：,症状,：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。,腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,墨菲,氏（,Murphy,）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）,右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,7,医药护理,临床表现胆囊结石：7医药护理,临床表现,肝外胆管结石：,消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。,Charcot,（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸,当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现,Reynolds,（雷诺）五联症：,Charcot,（夏柯）三联症,+,休克,+,中枢神经系统受抑制。,肝内胆管结石,：,临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。,8,医药护理,临床表现肝外胆管结石：8医药护理,诊 断,B,超,ERCP,CT,MRI,主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。,9,医药护理,诊 断B超 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗,非手术疗法主要适应证,初次发作的青年患者；,经非手术治疗症状迅速缓解者；,临床症状不典型者；,发病已逾,3,天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,10,医药护理,胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控,胆石症的治疗,手术疗法适应症,长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效,X,线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿,胆结石大于,2cm,，症状发作频繁者,胆囊造影时胆囊不显影,病程超过,5,年，年龄在,50,岁以上的女性病人,胆囊萎缩或瓷样胆囊,11,医药护理,胆石症的治疗手术疗法适应症 11医药护理,手术治疗方法,1.,胆囊切除术,，,是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。,2.,肝外胆管结石常用手术方法：,（,1,）,胆总管切开取石加,T,管引流术,（,2,）胆肠吻合术,（,3,）,Oddi,括约肌成形术,（,4,）经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,3.,肝内胆管结石常用手术方法：,（,1,）高位胆管切开取石,（,2,）去除肝内病灶,（,3,）胆肠内引流,12,医药护理,手术治疗方法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病,应用解剖,13,医药护理,应用解剖13医药护理,14,医药护理,14医药护理,15,医药护理,15医药护理,16,医药护理,16医药护理,麻醉与体位,通常用气管内插管全身麻醉,仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松,17,医药护理,麻醉与体位通常用气管内插管全身麻醉17医药护理,手术步骤,（胆囊切除）,18,医药护理,手术步骤（胆囊切除）18医药护理,手术步骤,（胆道取石）,19,医药护理,手术步骤（胆道取石）19医药护理,洗手护士配合要点,特殊物品准备：,胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超,20,医药护理,洗手护士配合要点特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T,洗手护士配合要点,造影剂正确配制,术中胆道造影注意事项,加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口,严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性,仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、,花生米,、,纱布,及器械,21,医药护理,洗手护士配合要点造影剂正确配制21医药护理,巡回护士配合要点,术前访视病人，认真执行三方核查,严密监测患者生命体征,变化,（胆心反射）,提供良好的灯光利于深部操作,移动患者时，防止各管道滑脱,手术标本妥善处理,加强各类小附件及纱布的清点,22,医药护理,巡回护士配合要点术前访视病人，认真执行三方核查22医药护理,谢谢,23,医药护理,谢谢23医药护理,
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