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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,内分泌功能评估与麻醉管理,1,内分泌功能评估与麻醉管理1,1,内分泌概述,1.1,概念：,腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效应的分泌形式。,举例：甲状腺分泌甲状腺素、降钙素；,肾上腺分泌醛固酮、皮质醇；,胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素,2,1 内分泌概述1.1 概念：2,1,内分泌概述,内分泌系统,内分泌细胞,内分泌腺,有典型内分泌细胞集中位于垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等形成,具有内分泌功能的细胞,1.2,组成,3,1 内分泌概述内分泌系统内分泌细胞内分泌腺有典型内分泌细胞集,1,内分泌概述,1.3,内分泌的生理作用,维持内环境的稳态,调节新陈代谢,调节机体生长和发育,调控生殖过程,4,1 内分泌概述 1.3 内分泌的生理作用4,人体主要内分泌腺分布图,5,人体主要内分泌腺分布图5,2,内分泌疾病患者的麻醉,2.1,甲状腺,2.2,肾上腺,2.3,胰腺,6,2 内分泌疾病患者的麻醉 2.1 甲状腺6,2.1,甲状腺,Larynx,甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素,7,2.1 甲状腺Larynx甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素7,2.1,甲状腺,甲状腺激素（,TH,）的作用,加快全身细胞利用氧的效能；,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；,增加热量的产生；,促进生长发育。,8,2.1 甲状腺 甲状腺激素（TH）的作用8,2.1,甲状腺,甲状腺激素过度分泌（甲亢）,:,Graves,病、甲状腺毒性结节、分泌,TSH,的垂体瘤、甲状腺“毒性”腺瘤、甲状腺激素替代治疗过量。,甲状腺激素缺乏分泌（甲减）：,桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘、抗甲状腺药物、碘缺乏或下丘脑,-,垂体轴功能减退。,9,2.1 甲状腺9,BMR%=,脉压差,+,脉率,-111,；,正常,10%,；,20-30%,轻度；,30-60%,中度，,60,重度,甲亢：高,25-80%,甲减：低,20-40%,2.1.,1,甲状腺（甲亢）,2.1.,1,.,1,术前,择期手术,-,甲功正常（,T,3,T,4,在正常范围）；,无静息状态下心动过速；,控制,BMR,，减慢心率。,抗甲状腺药物和,-,肾上腺素能受体 抑制剂可服用至术晨。,急诊手术,-,艾司洛尔控制高动力循环状态。,10,BMR%=脉压差+脉率-111；2.1.1 甲状腺（甲,2.1.,1,甲状腺（甲亢）,2.1.,1,.,2,术中,监测心血管功能和体温。,注意：,避免心率、血压过高。,避免使用氯胺酮（,间接激动肾上腺能受体,）和其他可刺激交感神经系统的药物。,治疗不完全时，容量不足 血压大幅度下降,不增加麻醉药的需求量 最低肺泡有效浓度不变,11,2.1.1 甲状腺（甲亢）2.1.1.2 术中11,2.1.,1,甲状腺（甲亢）,2.1.,1,.,3,术后,甲状腺危象,原因,表现,治疗,甲功控制不佳，高度紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现象。常发生于术后,6-24h,，死亡率,20-30%,突然高热,T40-42,C,，,HR140-160bpm,，,BP,下降，脉压增宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快,脱水、降温、,受体阻滞剂（,HR100,以内）、氢化可的松（,100-200mg/8h,）,12,2.1.1 甲状腺（甲亢）2.1.1.3 术后原因表现治疗甲,2.1.,1,甲状腺（甲亢）,2.1.,1,.,3,术后,损伤喉返神经：,单侧声撕；双侧失声、喘鸣；,血肿压迫：,困难气道。,13,2.1.1 甲状腺（甲亢）2.1.1.3 术后13,2.1.,2,甲状腺（甲减）,2.1.,2,.,1,术前,择期手术,-,严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌；,轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌；,急诊手术,-,严重的甲减或黏液性水肿昏迷时，予,T,3,治疗。,14,2.1.2 甲状腺（甲减）2.1.2.1 术前14,2.1.,2,甲状腺（甲减）,2.1.,2,.,2,术中,心输出量降低,压力感受器反射迟钝,血容量减少,更易麻醉药,低血压效应,氯胺酮、,依托咪酯,诱导,15,2.1.2甲状腺（甲减）2.1.2.2 术中更易麻醉药氯胺酮,2.1.,2,甲状腺（甲减）,2.1.,2,.,3,术后,低温,呼吸抑制,苏醒延迟,持续机械通气,药物代谢缓慢,多模式镇痛,16,2.1.2甲状腺（甲减）2.1.2.3 术后多模式镇痛16,2.2,肾上腺,17,2.2 肾上腺17,2.2,肾上腺,髓质,皮质,糖皮质激素（如皮质醇）,雄激素,盐皮质激素（如醛固酮）,儿茶酚胺,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,肾上腺,主要参与维持水、电解质平衡,糖异生、,抑制外周葡萄糖利用,18,2.2 肾上腺髓质皮质糖皮质激素（如皮质醇）雄激素盐皮质激素,2.2,肾上腺,-,嗜铬细胞瘤,2.2.,1,术前,一 控,二 补,三 镇静,控制,高血压,心动过速,心律失常,补充,血容量,镇静,东莨菪碱,19,2.2 肾上腺-嗜铬细胞瘤2.2.1 术前一 控控制19,2.2,肾上腺,-,嗜铬细胞瘤,2.2.,2,术中,防低血压,术前扩容不足,麻醉药物作用,病因去除,克服假象与侥幸,切忌因为血压高而施行容量欠缺方案,补充足够的容量是十分重要的,防高血压危象,肾上腺危象,注意手术探查,降压,酚妥拉明、硝普钠,降压的理想程度,原最高血压的,20%,30%,20,2.2 肾上腺-嗜铬细胞瘤2.2.2 术中防低血压防高血,2.2,肾上腺,-,嗜铬细胞瘤,降压,&,升压,酚妥拉明,硝普钠,去甲,肾上腺素,去氧,肾上腺素,血管活性药物的用量、使用时机、停用时机,术前扩容程度、术中容量调控、药物平衡水平密切相关,21,2.2 肾上腺-嗜铬细胞瘤降压&升压酚妥拉明去甲血管活性,2.2,肾上腺,-,嗜铬细胞瘤,2.2.,3,术后,术后应密切观察血流动力学的变化,仍可能出现各种严重症状,如：高血压、心律失常、心功能不全、代谢异常,22,2.2 肾上腺-嗜铬细胞瘤22,2.3,胰腺,23,2.3 胰腺23,2.3,胰腺,分泌,50U/d,胰岛,细胞,胰岛素,相对缺乏,绝对缺乏,胰岛素抵抗,糖尿,高血糖,诊断标准：,空腹血糖大于,126mg/dl,（,7mmol/L,）,糖化血红蛋白大于,6.5%,24,2.3 胰腺分泌50U/d胰岛细胞胰岛素相对缺乏绝对缺乏胰,2.3,胰腺,-,糖尿病,2.3.,1,术前,糖化血红蛋白；,胸部,X,线；,ECG,；,糖尿病自主神经病变；,限制患者对血容量变化的代偿能力,基本原则：,积极控制血糖，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力,25,2.3 胰腺-糖尿病2.3.1 术前限制患者对血容量变化,2.3,胰腺,-,糖尿病,困难插管：,评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活动度；,停药时机：,由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长，很多临床医生会在术前,24-48h,停药。患者术后恢复饮食后既可继续服用。,26,2.3 胰腺-糖尿病困难插管：评估糖尿病患者的颞下颌,2.3,胰腺,-,糖尿病,2.3.,2,术中,血糖小于,180mg/dl,（,10mmol/L,）,术中“严格”血糖控制（小于,150mg/dl,）是否可以使患者收益，目前还没有确切证据；,有研究表明“严格,”,控制的预后要差于“宽松”控制（小于,180mg/dl,）,27,2.3 胰腺-糖尿病2.3.2 术中术中“严格”血糖控制,2.3,胰腺,-,糖尿病,2.3.,3,术后,密切监测血糖,胰岛素起效、维持时间个体差异,手术后的应激高血糖,28,2.3 胰腺-糖尿病2.3.3 术后密切监测血糖胰岛素起,3,总结,3.1,糖尿病自主神经病变可限制患者对血容量变化（如心动过速或外周阻力增加）的代偿能力，从而导致心血管系统的不稳定（如诱导后低血压）甚至心源性猝死。,3.2,术前评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活动度，以尽量避免意外的困难插管。,3.3,由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长，很多临床医生会在术前,24-48h,停药。患者术后恢复饮食后既可继续服用。,29,3 总结3.1 糖尿病自主神经病变可限制患者对血容量变化（,3,总结,3.4,甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处于容量不足的状态，麻醉诱导时可能出现血压大幅度下降。,3.5,临床甲状腺功减低的患者更易受麻醉药低血压效应的影响，与心输出量降低、压力感受器反射迟钝和血容量减少有关。,3.6,糖皮质激素缺乏症患者须在围术期接受充分的激素替代治疗。,30,3 总结3.4 甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处于,3,总结,3.7,对于嗜铬细胞瘤患者，避免使用可间接刺激或促进儿茶酚胺释放的药物或操作（麻黄碱、通气不足、大剂量氯胺酮），因其会增强儿茶酚胺的心率失常效应（氟烷）或连续释放组胺（大量阿曲库铵或吗啡硫酸盐），并可能会导致高血压。,3.8,肥胖患者由于颞下颌关节和寰枕关节活动度受限、上呼吸道狭窄、下颌和胸骨脂肪垫距离变短，可能会出现插管困难。,31,3 总结3.7 对于嗜铬细胞瘤患者，避免使用可间接刺激或促,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,
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