TPRBP的评估与护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,8,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,8,*,基础护理学配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,TPRBP的评估与护理,TPRBP的评估与护理TPRBP的评估与护理一、生命体征的概念外呼吸气体运输内呼吸收缩压舒张压体表温度体核温度脉压差脉率脉律2,TPRBP的评估与护理TPRBP的评估与护理TPRBP的评估,一、生命体征的概念,生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,外呼吸,气体运输,内呼吸,收缩压,舒张压,体表温度,体核温度,脉压差,脉率,脉律,2,一、生命体征的概念生命体征体温脉搏呼吸血压外呼吸气体运输内呼,体温（T）,体温,又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度,特点：稳定；较皮肤温度高,皮肤温度,又称体表温度,特点：稳定性差；低于体核温度,3,体温（T）体温 3,脉搏（P）,脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积 液发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动，简称脉搏。,脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）,脉律：是指脉搏的节律性。,4,脉搏（P）脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉,呼,吸呼（R）吸,呼吸,：,机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。,1.,外呼吸,肺通气,肺换气,2.,气体在血液中的运输,3.,内呼吸,5,呼吸呼（R）吸呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环,血压（BP）,血压,血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压,收缩压,心室收缩时，动脉,血压上升达到的最高值,舒张压,心室舒张末期，动脉,血压下降达到的最低值,脉压,脉压,收缩压与舒张压之差,6,血压（BP）血压脉压6,二、生命体征的初步评估,方法一：通过护理体检（视、听、触、叩、嗅）,方法二：通过主观因素的评析,方法三：通过客观因素的辩证,目的：,1.进行生命体征测量时，既有重点，又能顾及全面,2.既能去伪存真，又能详细分析,3.既能排除干扰，又能获得正确结果,7,二、生命体征的初步评估方法一：通过护理体检（视、听、触、叩、,三、排除生理因素,年龄,性别,活动、情绪,环境,其他：昼夜、饮食、药物、体型、体位,8,三、排除生理因素年龄8,三、排除生理因素,昼夜：,年龄：儿童？青壮年？老,年？新生儿？,性别：女男,运动,其他：饮食、情绪、药物、环境温度,、特殊时期,清晨26时最低，午后16时最高,体温的生理变化,9,三、排除生理因素昼夜：清晨26时最低，午后16时最高体温,三、排除生理因素,影响脉率的因素,年龄,：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加,性别：女性稍快于男性,体型：身材细高者比矮胖者脉率慢,活动、情绪,饮食、药物,10,三、排除生理因素影响脉率的因素10,三、排除生理因素,呼吸的生理变化,年龄：年龄越小呼吸频率越快,活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减,慢,情绪,性别：女性比男性稍快,血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快,加强,环境,11,三、排除生理因素呼吸的生理变化11,三、排除生理因素,年龄,：,随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著,性别,：,更年期前，女性血压低于男性,；,更年期后，差别较小,昼夜和睡眠,：,傍晚最高,；,睡眠不佳，血压升高,体型,：,高大、肥胖者血压较高,体位,：,卧位坐位立位,身体不同部位,：,右上肢高于左上肢（1020mmHg）,；,下肢血压高于上肢（2040mmHg）,环境,：,寒冷环境，血压略升高,；,高温环境，血压略下降,运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,血压的生理变化,12,三、排除生理因素年龄：随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高,四、异常生命体征的评估与护理,体温异常,体温过高,体温过低,发热分级,发热过程,发热热型,低热,中等热,超高热,高热,体温上升期,高热持续期,退热期,稽留热,弛张热,间歇热,不规则热,轻度,中度,重度,致死温度,骤升,渐升,渐退,骤退,13,四、异常生命体征的评估与护理体温异常体温过高体温过低发热分级,异常,体温评估,与护理,体温过高,(,发热,),任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高,原因,(1),感染性,(2),非感染性,14,异常体温评估与护理体温过高(发热)14,异常,体温评估,与护理,发热的判断,低热,37.537.9,中等热 38.038.9,高热,39.040.9,超高热 41以上,15,异常体温评估与护理发热的判断15,异常,体温评估,与护理,体温上升期,高热持续期,退热期,产热=散热,皮肤潮红、灼热、,口唇干燥、呼吸,脉搏加快、头痛,头晕、全身不适,散热产热,体温恢复正常,出汗、皮肤潮湿、可有虚脱或,休克现象,以保暖为主,对因，物理或,药物降温,及时更换衣被、保暖，密切观察病情,产热散热,骤升和渐升,畏寒、寒战、皮,肤苍白、干燥、,无汗,16,异常体温评估与护理体温上升期 高热持续期,常见热型,17,常见热型17,异常,体温评估,与护理,体温过高的护理措施：,降温方法：物理降温,（,包括局部全身,）,和药物降温。降温后30分钟测体温,加强病情观察,:,观察,生命体征,，定时测体温,；,有无,伴随症状；,观察发热,原因及诱因,有无解除,；治疗效果；出入量、体重,补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml,18,异常体温评估与护理体温过高的护理措施：18,异常,体温评估,与护理,体温过高的护理措施：,促进患者舒适休息,（,1,）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息,（,2,）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染,（,3,）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等,（,4,）室温适宜，环境安静，空气流通,19,异常体温评估与护理体温过高的护理措施：19,异常,体温评估,与护理,体温过高的护理措施：,心理护理,（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰,（2）高热持续期：解除身心不适,合理处理患者需求,（3）退热期：,满足舒适心理，注意,清洁卫生，补充营养,20,异常体温评估与护理体温过高的护理措施：20,异常,体温评估,与护理,体温低于正常范围称为体温过低,体温低于,35,称为体温不升,临床分度,轻度：,32,35,（,89.6,95.0,F,）,中度：,30,32,（,86.0,89.6,F,）,重度：,30,（,86.0,F,）,瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：,23,25,（,73.4,77.0,F,临床表现,发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷,21,异常体温评估与护理体温低于正常范围称为体温过低临床表现21,异常,体温评估,与护理,体温过低的护理措施,环境温度,22,24,保暖措施 提高机体体温,加强监测 生命体征,病因治疗,积极宣教,22,异常体温评估与护理体温过低的护理措施22,异常,脉搏的评估与护理,脉搏异常,脉率异常,节律异常,强弱异常,动脉壁异常,心动过速,心动过缓,间歇脉,脉搏短绌,洪脉,细脉,交替脉,水冲脉,重搏脉,奇脉,23,异常脉搏的评估与护理脉搏异常脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异,脉率异常,心动过速,(,速脉,),成人脉率,100,次,/,分,见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足,一般体温每升高,1,，成人脉率增加,10,次,/,分,儿童增加,15,次,/,分,心动过缓(缓脉),成人脉率60 次/分,见于颅内压增高、房室传导阻滞、,甲,状腺功能减退、阻塞性黄疸,24,脉率异常心动过速(速脉)心动过缓(缓脉)24,节律异常,间隙脉,:,指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙),二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩,三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩,见于各种器质性心脏病,脉搏短绌,:,指单位时间内脉率少于心率,特点：心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,见于心房纤颤,25,节律异常间隙脉:指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而,强弱异常,洪脉,特点：脉搏强而大,见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细,脉,或丝脉,特点：脉搏弱而小,见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,交替脉,：,指节律正常，而强弱交替出现的脉搏,见于高血压性心脏病、冠心病,水冲脉,：,脉搏骤起骤降，急促有力,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,重搏脉,：,正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及,见于伤寒、热性病等,奇脉,：,指吸气时脉搏明显减弱或消失,见于心包积液和缩窄性心包炎,心包填塞的重要体征之一,26,强弱异常洪脉 特点：脉搏强而大26,动脉壁异常,早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状,严重：动脉迂曲有结节,27,动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状27,异常脉搏的评估及护理,异常脉搏的护理,休息与活动：必要时给予氧疗,加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应,准备急救物品和急救,设备,心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧,健康教育：,（1）饮食、戒烟限酒、控制情绪,（2）勿用力排便,（3）自我监测脉搏,（4）观察药物的不良反应,28,异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理 28,异常,血压的评估与护理,血压异常,高血压,低血压,脉压异常,原发性高血压,继发性高血压,脉压增大,脉压减小,29,异常血压的评估与护理血压异常高血压低血压脉压异常原发性高血,异常,血压的评估与护理,高血压：,指18岁以上成年人收缩压,140mmHg和/或舒张压,90mmHg,低血压：,血压低于9060mmHg,见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,脉压增大,见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进,脉压减小,见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭,30,异常血压的评估与护理高血压：指18岁以上成年人收缩压140,异常血压的评估及护理,异常血压的护理,良好环境,合理饮食,生活规律,控制情绪,坚持运动,加强监测,健康教育,31,异常血压的评估及护理异常血压的护理 坚持运动 31,异常,呼吸的评估与护理,呼吸异常,频率异常,深度异常,节律异常,呼吸困难,声音异常,形态异常,呼吸过速,呼吸过缓,深度呼吸,浅快呼吸,潮式呼吸,间断呼吸,蝉鸣样呼吸,鼾声呼吸,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,32,异常呼吸的评估与护理呼吸异常频率异常深度异常节律异常呼吸困难,频率异常,呼吸过速,(,气促,),特点：呼吸频率,24,次,/,分,见于发热、疼痛、甲亢,体温每升高,1,，呼吸频率增加,3,4,次,/,分,呼吸过缓,特点：呼吸频率,12,次,/,分,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒,33,频率异常呼吸过速(气促)33,深度异常,深度呼吸,又称库斯莫氏(Kussmauls)呼吸,特点：深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒,浅快呼吸,特点：浅表而不规则,，有时呈叹息样,见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者,34,深度异常深度呼吸 34,节律异常,潮式呼吸,又称陈,-,施 呼吸,特点：浅慢深快浅慢暂停，周而复始,见于中枢神经系统疾病,间断呼吸,又称毕奥氏呼吸,特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现,35,节律异常潮式呼吸 35,声音异常,蝉鸣