腹主髂动脉瘤腔内治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹主髂动脉瘤腔内治疗,*,腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考,暨南大学附属第一医院,介入血管外科,王晓白,腹主髂动脉瘤腔内治疗,1,腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考暨南大学附属第一医院腹主髂动,临床分型：,腹主动脉瘤,20%,的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤,腹主髂动脉瘤腔内治疗,2,临床分型：腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤腹主髂动,IIC,型,AAA,腔内修复,处理,IIC,型,AAA,时，为预防内漏，移植物,远端需固定于正常动脉壁,就必须使之超过髂,动脉分叉而锚定于髂外动脉,这就必然涉及到,髂内动脉的存留问题。,腹主髂动脉瘤腔内治疗,3,IIC型AAA腔内修复 处理IIC型AAA时，,髂内动脉解剖,髂内动脉：,壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉,脏支：直肠下动脉，阴部内动脉，子宫动脉，膀胱下动脉,腹主髂动脉瘤腔内治疗,4,髂内动脉解剖 髂内动脉：腹主髂动脉瘤腔内治疗4,栓塞髂内动脉面临的风险,Lin,等报道随访破坏一侧或双侧,IIA,的情况,其中两,组均,50%,出现臀肌跛行,;,双侧组术后,3,天,25%,出现阴囊,脱屑,术后,25%,发生骶尾部坏死,;,单侧组和双侧组分别,有,38%,和,50%,术后出现勃起功能障碍。,Lin PH,Bu sh RL,C haikof EL,et a.l A p rospect ive evaluation of hypogastric artery em bolizat ion in,endovascu lar aorto iliac aneurysm repair.JV asc Surg,2002,36:500-506.,腹主髂动脉瘤腔内治疗,5,栓塞髂内动脉面临的风险 Lin等报道随访破坏一,保护髂内动脉,腹主髂动脉瘤腔内治疗,6,保护髂内动脉腹主髂动脉瘤腔内治疗6,腹主髂动脉瘤腔内治疗,7,腹主髂动脉瘤腔内治疗7,保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止,II,型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成,IIC,型,AAA,腔内修复术是否也是方法之一？,腹主髂动脉瘤腔内治疗,8,保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤,盆区潜在的侧支循环,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉脏支,旋髂深动脉,髂内动脉壁支,旋股内、外侧动脉,髂内动脉壁支,腹主髂动脉瘤腔内治疗,9,盆区潜在的侧支循环肠系膜上动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支腹,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉脏支,腹主髂动脉瘤腔内治疗,10,肠系膜上动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支腹主髂动脉瘤腔内治疗,旋髂深动脉,-,髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉,-,髂内动脉壁支,腹主髂动脉瘤腔内治疗,11,旋髂深动脉-髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉-髂内动,杨述华等用明胶海绵颗粒对,10,只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第,12,、,24,、,48,、,72,、,108,小时拍摄,DSA,，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后,12h,，,DSA,显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，,24h,显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，,48h,，,DSA,显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬,(10,只中的,2,只,),，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在,6-8,天。,中华骨科杂志,2000,年,7,月第,20,卷第,7,期,431-434,腹主髂动脉瘤腔内治疗,12,杨述华等用明胶海绵颗粒对10 只犬双侧髂,另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起,1,年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为,9%,及,5%,。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。,M.J.Bratby How Safe is Bilateral Internal Iliac Artery Embolization Prior to EVAR?Cardiovasc Intervent Radiol(2008)31:246253,腹主髂动脉瘤腔内治疗,13,另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并,栓塞双侧髂内动脉完成,IIC,型,AAA,腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？,能否建立一套简便实用的术前评估方法？,腹主髂动脉瘤腔内治疗,14,栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术，如何有效地降低,术前,CTA,评估,腹主髂动脉瘤腔内治疗,15,术前CTA评估腹主髂动脉瘤腔内治疗15,术中,DSA,及类,CT,评估,腹主髂动脉瘤腔内治疗,16,术中DSA及类CT评估腹主髂动脉瘤腔内治疗16,术中,DSA,及类,CT,评估,腹主髂动脉瘤腔内治疗,17,术中DSA及类CT评估腹主髂动脉瘤腔内治疗17,病例一,腹主髂动脉瘤腔内治疗,18,病例一腹主髂动脉瘤腔内治疗18,术后,1,周,腹主髂动脉瘤腔内治疗,19,术后1周腹主髂动脉瘤腔内治疗19,术后,3,个月,腹主髂动脉瘤腔内治疗,20,术后3个月腹主髂动脉瘤腔内治疗20,病例二,腹主髂动脉瘤腔内治疗,21,病例二腹主髂动脉瘤腔内治疗21,术后,1,周,腹主髂动脉瘤腔内治疗,22,术后1周腹主髂动脉瘤腔内治疗22,术后,3,个月,腹主髂动脉瘤腔内治疗,23,术后3个月腹主髂动脉瘤腔内治疗23,9,例,II C,型,AAA,，行双侧髂内动脉主干钢圈,栓塞后行,AAA,腔内修复术，术后,4,例出现轻度的臀,部疼痛，,5,天内消失；,1,例一过性尿潴留。无其他,盆区缺血并发症发生。,术后,1,周、,3,月行,CTA,复查与术前,CTA,比较，可,见盆区血供由侧枝循环代偿。,腹主髂动脉瘤腔内治疗,24,9例 II C型 AAA，行双侧髂内动脉主干,髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症,取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下,动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之,有效的评估方法，根据具体情况，制定个性,化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应,也是可以考虑的方法。,腹主髂动脉瘤腔内治疗,25,髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症腹主髂动脉瘤腔,谢谢各位！,腹主髂动脉瘤腔内治疗,26,谢谢各位！腹主髂动脉瘤腔内治疗26,