肺癌患者的医疗护理疑难病历讨论讲义

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,肺癌患者的医疗护理疑难病历讨论,34,床，患者谭英维，男，,71,岁 ，于,2015,年,8,月,17,日,09,时,35,分因,“,反复上腹部疼痛,20,余天。,”,门诊收入神经内科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀 。入院查体：体温,36.7,，脉搏,90,次,/,分，呼吸,18,次,/,分 ，血压,120/80mmH,，于,2015,年,8,月,20,日，患者经皮肺组织穿刺活检结果示：鳞状细胞癌，经我科医生会诊后于,2015,年,8,月,24,日转入科继续治疗，,入院诊断：,1,、 左下肺鳞癌,2,、左侧气胸,3,、慢性胃炎,4,、上消化道出血,5,、慢性阻塞性肺疾病,6,、双侧肺大泡,病情介绍,辅助检查,6,月我院胸片,“,双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶,”,。,入院后查血气分析（吸氧,2L/min,）,:PCO2 59.3mmHg,、,PH 7.303,、,PO2 51.8mmHg,胸部,CT,：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚,血常规,:,白细胞数目,8.85*109/L,、中性粒细胞百分比,69.50 %,、超敏,C,反应蛋白,82 mg/L,入院处置,医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙,+,多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。,疾病简介,肺癌,(lung cancer),多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,肺癌,的概念,疾病简介,肺癌发病年龄大多在,40,岁以上，以男性多见，男女比例约,35:1,，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加，肺癌按细胞类型分为四种类型：,1,、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。,2,、小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。,3,、腺癌：多发生血行转移。,4,、大细胞癌。,临床表现,疾病简介,肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。,1,、早期,周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：,（,1,）刺激性咳嗽；,（,2,）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；,（,3,）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,2,、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：,病因,1,肺通气不足,2,弥散障碍,3,通气,/,血流比例失调,发病机制,疾病简介,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,疾病简介,-,分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,按病程分型,疾病简介,分型,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,护理问题及措施,1,、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。,2.,血气分析指标得到改善。,1,、,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸,状态的体位，一般取半卧位或坐位,。,2,、给予低流量（12,L/min）、,低浓度（35%）,持续吸氧。,3,、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度,。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多,汗及,Bp,升高等缺氧和,CO2,潴留表现。,4,、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚,各通风,1,次，每次,15-30min,，监测动脉血气分析值的变化,5,、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。,6,、指导病人进行呼吸功能训练。,护理措施,护理目标,护理问题及措施,与患者呼吸道感染有关,体温过高,护理措施,护理目标,1,、每,4,小时监测,T,、,P,、,R,，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。,2,、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。,3,、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。,患者体温降至正常,护理问题及措施,与患者咳嗽无力有关。,清理呼吸道低效,1,、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况，,详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标,本及时送检；,2,、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给,予雾化吸入及使用化痰药物。,3,、适当补充水分，每日,1500ml,以上。,护理措施,护理目标,气道通畅，痰液能咳出,与肺部原发病及肺、心功能下降引起的,慢性缺氧有关,活动无耐力,护理问题及措施,1,、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不,良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。,2,、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指,征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况，,指导病人进行全身运动,锻炼。,护理措施,病人能说出最,大活动量的指,征，主诉活动,耐力增加。,护理目标,与缺氧、疾病的发展预后担忧有关,护理问题及措施,护理措施,护理目标,焦虑,焦虑减轻,或消失,经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。,护理问题及措施,护理措施,与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关,家庭应对无效,指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。,护理目标,家属了解疾病的预防治计划并督促病人完成,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、,肺性脑病,潜在并发症,1水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。,2上消化道出血,注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,3,、肺性脑病,密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中，烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状应立即报告医生并协助抢救。,护理问题及措施,护理措施,护理目标,无并发症发生,提出讨论问题,1,、,如何做有效咳嗽咳痰方法？,2,、护理过程中那些可以避免加重疼痛？,谢谢！,请提出宝贵意见,Thanks!,