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,*,单击此处编辑母版标题样式,峰谷书屋,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,峰谷书屋,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析导管相关并发症及处理,杭州市中医院腹透中心 童孟立,1,峰谷书屋,腹膜透析导管相关并发症及处理 杭州市中,1.,渗漏,：术后,30,天内发生，与手术切口有关， 正 中：,7-29%,，旁正中：,6.5%,我科：,1%,原因：糖尿病、年龄,60,岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析 处理：减少透析剂量，暂停,PD,，手术切口处加压包扎迟发渗漏（胸腔）,90%,发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透,2,峰谷书屋,1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正,2.,出血,：手术切口、隧道口,原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等,3.,进出液不畅： 术后,2-4,周内，单向或双向,堵塞,原因：,大网膜包裹,血凝块、,纤维素阻塞,、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等,3,峰谷书屋,2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术,4,峰谷书屋,4峰谷书屋,4,.,腹痛： 会阴部及肛周疼痛（术后,1-2,周）,原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、透析液温度过高、,PH,值过低、腹透液进入或排出速度过快,处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入,1-2%,普鲁卡因或利多卡因,3-10ml,作暂时止痛,5.,血性引流液： 术后,1-3,天内常见,原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术 处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血,5,峰谷书屋,4.腹痛： 会阴部及肛周疼痛（术后1-2周） 原,6,.,出口处感染,致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用百多帮软膏等,7,.,植入位置不当,膀胱，腹膜外,8,.,内脏穿破、损伤,6,峰谷书屋,6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预,9,、外涤纶套脱出,原因：,-,手术时外涤纶套与外口之间的距离过近,-,外口的反复感染。,-,皮下脂肪厚度变化,一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀,可导致外口顽固性感染,应将其刮除。,7,峰谷书屋,9、外涤纶套脱出 原因：7峰谷书屋,8,峰谷书屋,8峰谷书屋,10.,导管,移位,：,腹腔段漂移出真骨盆,-,漂管 发生率,5-30%,不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜牵拉、便秘、腹透管种类等,9,峰谷书屋,10.导管移位： 腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5,10,峰谷书屋,10峰谷书屋,移位,正常,11,峰谷书屋,移位正常11峰谷书屋,12,峰谷书屋,12峰谷书屋,13,峰谷书屋,13峰谷书屋,14,峰谷书屋,14峰谷书屋,腹膜透析导管的拔除,拔除腹膜透析导管的指征,:,难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎,难以控制的隧道口及隧道感染,肾移植成功或改行血液透析,腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正常引流者,其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者,15,峰谷书屋,腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的指征:难以控制的多发,腹膜透析导管的拔除,拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。,16,峰谷书屋,腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔,谢谢,17,峰谷书屋,谢谢17峰谷书屋,
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