医学课件肺部感染并呼吸衰竭病人的医疗护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,查房流程,查房目的,病史介绍,护理诊断及问题,护理措施,护理评价,课后提问,查房目的,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识,了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理,讨论疾病护理措施是否全面，得当,病史介绍,基本资料,床号：,A1934,姓名：黄文英,性别：女,年龄：,72,岁,诊断：肺部感染并呼吸衰竭,简要病史,患者因“反复咳嗽、胸闷、气促,1,月”，于,2013-02-02,入院。,患者既往有“,COPD,、,TB,”病史多年，未规律治疗；于,1,月前受凉后开始出现咳嗽、咳痰（中量白色粘液样痰），较易咳出，无咯血、血丝痰，伴活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解，于当地诊所治疗后症状未见好转，咳嗽咳痰增多，咳较多黄白色粘痰，胸闷气促进行性加重，无畏寒发热，于揭阳市人民医院就诊，查胸部,CT,提示“肺部感染”，先后予“西林、头孢曲松”等抗感染治疗后，症状仍未见明显改善，,胸闷气促明显，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血钠,130mmol/L,。复查胸部,CT,可见双肺炎性病灶稍增多，遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰”，为进一步诊治收入我科。,入院查体,T,：,36.7,，,R,：,24,次,/,分，,BP:134/75mmHg,，,SpO,2,：,90,。,体格检查：患者神志清，精神疲，发音清晰，胃纳差，呼吸较促，,双肺呼吸音粗，可闻及较多哮鸣音及少许湿罗音，,心律齐，未闻及杂音，腹软，,2,天前已留置尿管，尿管在位通畅，尿色清，尿量尚可，大便秘结，双下肢无明显浮肿。,实验室检查,入院后查血常规：,HGB,：,109g/L,急诊生化：,K,+,：,2.77mmol/L,，,Na,+,：,126.5mmol/L,血气分析：,PaCO,2,:11.6KPa,（,4.7-6,）,PaO,2,:9.3KPa,(10.7-14.7),辅助检查,02-02,外院胸部,CT,阅片可见右上肺纤维增殖及钙化病灶，局部毁损，右侧支气管局端性狭窄，双肺可见散在炎性渗出病灶。,心电图：窦性心律,频发性房性早搏,完全性左束支传导阻滞,入院诊断,肺部感染并呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺结核,低钠血症,治疗措施,病情演变及,患者入院后予吸氧（低流量）,积极抗感染,静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱,平喘、化痰,护胃制酸,利尿等对症支持治疗。,2013-02-04 22:10,患者精神疲，气促明显，出汗多，四肢湿冷，急查血气分析提示：二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术，接呼吸机辅助通气，,SIMV+PS,模式，供氧浓度,100%,。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿，见黄绿色粘痰，予一一洗净并送痰培养，并予“沐舒坦,+,丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定，逐步降低给氧浓度至,60,。患者,SpO,2,98,以上，气促明显改善。,复查血气分析：,PCO,2,：,6.1KPa,（,4.7-6,）,PO,2,：,13.5KPa,（,10.7-14.7,）,复查急诊生化示：,K,+,：,mmol/L,Na,+,：,mmol/L,02-07,病人经鼻气管导管在鼻腔处刻度为,26cm,，吸痰管伸入不畅，病人呼吸无明显困难，指尖血氧饱和度,100,，但呼吸机提示气道压力较高，双肺少量罗音，为了解气道情况，评估有否气管导管阻塞及管端位置，行床边纤支镜检查吸痰法，气管导管内可见数处痰痂阻塞，予逐一吸净，气管及双侧支气管内大量黄白稀痰，予逐一吸净，并应用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。,2013-02-17,患者生命体征稳定,12,：,:00,吸痰后予试脱机，改经鼻气管插管内吸氧，患者,SpO,2,95-98,17:20,患者气促明显，心电监护示：,HR172-180,次,/,分，为室上行心动过速。与利多卡因、可达龙控制心律，重接呼吸机辅助通气,P-CMV,模式，给氧浓度,50%,。,目前患者病情稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，,P-CMV,模式，给氧浓度,50%,，心电监护示：窦性心律频发房性早搏。痰液白粘，量多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记,24h,尿量。,护理问题及诊断,清理呼吸道无效,与肺部感染所致痰液增多、人工气道有关,气体交换受损,与肺部感染、肺泡通气量不足有关,营养失调,低于机体需要量 与疾病消耗、人工气道有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床,有感染的危险,焦虑,与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关,语言沟通障碍,与气管插管有关,潜在并发症,：感染性休克,一、清理呼吸道无效,护理目标,：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。,护理措施,：,1.,提供合适的病房环境：室温,18-22,，湿度,50-60,，定时开窗通风。,2.,定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。,3.,密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。,4.,保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。,5.,及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内,-,口腔,-,鼻腔，每次吸痰时间不能超过,15,秒。,6.,遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。,7.,做好口腔护理，每日,2,次。,8.,更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。,效果评价,：患者未出现痰液增多，痰液能及时排出,二、气体交换受损,护理目标,：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。,护理措施,：,1.,保持室内温湿度适宜，每日开窗通风,2,次，每次,15-30,分钟。定时开空气消毒机。,2.,选择合适的呼吸机模式及参数,3.,严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。,4.,定时翻身拍背，促进有效咳痰。,5,监测血气，及时掌握病人情况。,效果评价,：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。,三、营养失调：低于机体需要量,护理目标,：患者住院期间未出现明显消瘦,护理措施,：,1.,监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。,2.,给予留置胃管,做好留置胃管的相关护理,鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣的流质饮食为主，每次鼻饲量不超过,200ml,每天,6,至,7,次。鼻饲液温度,38-40,，由护士定时定量鼻饲管内注入。,妥善固定，避免脱出。,保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头,30-45,0,，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。,3.,遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。,4.,注意水电解质的补充,准确记录,24,小时出入量。,效果评价,：患者未出现明显消瘦。,四、有皮肤完整性受损的危险,护理目标,：防止压疮形成,护理措施,：,1.,保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。,2.,加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。,3.,给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。,4.,每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。,5.,静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护,效果评价,：,患者无压疮形成，皮肤完整性良好。,五、有感染的危险,护理目标,：患者及家属能积极配合，减少或避免感染,护理措施,：,1.,病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。,2.,做好口腔护理，每天,2,次，保持口腔的清洁、舒适。操作时动作需轻柔。,3.,遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。,4.,严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免医源性感染。,5.,保持会阴部、肛周皮肤的清洁。做好留置尿管的护理：,每天给予,NS,膀胱冲洗，保持尿管的通畅。每天给予会阴抹洗。,经常检查尿管是否被压、扭折、阻塞，妥善固定，防止因翻身等活动时尿管脱出。,集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及时倾倒引流袋；集尿袋更换每日,1,次。指导家属做好患者的个人卫生，勤换裤子。,注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。,定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。,效果评价,：家属能说出预防感染的重要性,患者仍留置 导尿管，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。,六、焦虑,护理目标,：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。,护理措施,：,1.,保持病室的安静舒适，避免干扰。,2.,因为患者是一位老年人，而且自备药物的费用较大，应做好心理护理，向患者及其家属讲解疾病的相关知识，安慰患者，树立其信心，积极配合治疗。,3.,多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。,效果评价,：患者及,家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。,七、语言沟通障碍,护理目标,：患者,能表达基本需要。,护理措施,：,1.,观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。,2.,保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。,3.,借助卡片、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。,4.,尽量提问一些简单的句子，让病人用点头或摇头来回答。,5.,安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。,效果评价,：,病人能够表达的基本语言。,八、潜在并发症：感染性休克,护理目标,：预防并发症的发生,护理措施,：,1.,密切监测病情变化,生命体征：,T,不升，,P,细速，,Bp,，脉压变小,意识状态：模糊、昏迷,皮肤黏膜：指端变冷，花斑,出入量：尿量减少，尿比重,2.,监测血常规、血气分析，及时发现异常，报告医生，配合处理。,3.,加强生活护理，基础护理。,4.,绝对卧床休息。,效果评价,：患者治疗期间无出现感染性休克等并发症。,护理评价,患者呼吸道通畅，咳嗽、痰液减少,患者积极配合治疗，消除焦虑情绪,与家属沟通能说出疾病的相关注意事项,饮食和休息得到合理的安排,预防感染性休克等严重并发症的发生,加强皮肤的护理后，患者无压疮发生,患者能通过点头、摇头让人了解其需求,Thank You,！,1,、呼吸衰竭的诊断标准？,2,、痰液收集方法及注意事项？,3,、呼吸机湿化瓶中加入什么液体？加热温 度以多少度为宜？,课后提问,