胆管癌PTCD讨论专题知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,*,胆管癌PTCD讨论专题知识,胆管癌PTCD讨论专题知识,讨论的目的,1.,提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生,2.,提高护理人员业务水平和护理质量,2,胆管癌PTCD讨论专题知识,讨论的目的1.提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生2胆管癌,病例介绍,一般资料,35,床,陆凤英，女，,71,岁，汉族，已婚，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史,现病史,患者缘于半月前无明显诱因出现腹泻腹泻，周身皮肤黄染伴皮肤瘙痒，小便浓茶色，大便颜色发白，,5.17,日于我院门诊就诊，查,CT,示：肝内胆管扩张；胆囊壁欠光滑。化验示：铁蛋白,1784ng/,买了；癌胚抗原,13.85ng/ml,；糖类抗原,179.8U/ml,，回家口服药物治疗症状无缓解，于,5.20,日以梗阻性黄疸收入院。查,T36.5 P84,次,/,分,R20,次,/,分,BP140/90mmHg,，面色晦暗，周身皮肤黏膜黄染。丙氨酸转移酶,(ALT)206U/L,天冬氨酸转移酶,(AST)194U/L,碱性磷酸酶,(ALP)644U/L,谷氨酰转肽酶,(GGT)398U/L,总胆红素,TBIL224.4umol/l,直接胆红素（,DBIL,）,185umol/L,白蛋白,33.6g/L,血凝轻度异常,5.22,磁共振水成像回报：肝门部胆管癌可能。,治疗经过,患者于,5.28,日,10:20,去手术室在局麻下行经皮经肝胆道穿刺内外引流术,留置胆道内外引流管。术后予一级护理、半流食、心电监测、氧气吸入补液对症治疗，,5.29,停一级护理、心电监测、氧气吸入。,3,胆管癌PTCD讨论专题知识,病例介绍一般资料3胆管癌PTCD讨论专题知识,胆管癌,定义,：指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,病因,：目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌发病中起一定作用。,1.,胆结石和胆道感染,2.,华支睾吸虫,3.,胆管囊性扩张症,4.,原发性硬化性胆管炎,5.,致癌剂,分类,：按部位分为肝内和肝外胆管癌,临床表现,：肝内胆管癌 早期无明显症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、发热就诊时多为晚期，黄疸较少见。肝外胆管癌,90%-98%,可出现黄疸，大多数是无痛行持续性黄疸，大便灰白，尿色深黄，伴皮肤瘙痒和体重减轻，有时伴发热、乏力、恶心。,治疗,手术治疗 手术根治切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，可切除病例以手术切除为主。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术。,姑息治疗 胆肠内引流、,PTCD,、胆道支架,预后,胆管癌恶性程度高，预后差，手术患者五年生存率,20%-43%,非手术患者往往在,1,年内死亡,4,胆管癌PTCD讨论专题知识,胆管癌定义：指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,PTCD,是什么？,PTCD,是,percutaneous transhepaitc cholangial drainage,的缩写，中文名：经皮肝穿刺胆道引流。主要是指在,X,线或,B,超引导下，利用特制穿刺针，经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、用于胆道梗阻的减黄治疗。,PTCD,是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁从该管内引流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长患者生命，为放化疗提供一个良好的基础。,优点,:1.,B,超和（或）,X,线定位，穿刺成功率高，创伤小，患者易接受；,2.,安全性大，退黄效果明显而迅速；,3.,适应范围广；,4.,高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的 优势。,5,胆管癌PTCD讨论专题知识,PTCD是什么？PTCD是percutaneous tran,胆管癌PTCD讨论专题知识培训课件,1.2,禁忌症,1.,对碘过敏者,2.,凝血机制障碍,3.,严重心、肝、肾功能衰竭和大量腹水者,4.,肝内胆管被肿瘤分隔成多腔不能引流整个胆管系统者,返回,7,胆管癌PTCD讨论专题知识,1.2 禁忌症1.对碘过敏者7胆管癌PTCD讨论专题知识,PTCD,引流方式,胆道外引流,：,1.,梗阻严重不能通过狭窄段,2.,胆汁全部引出体外,内外联合引流,：导管通过狭窄段，胆汁部分流出体外，部分引入十二指肠,内引流,:,又称内涵管引流，将支架置入狭窄部位进行内引流，避免胆汁丢失。,8,胆管癌PTCD讨论专题知识,PTCD引流方式胆道外引流：1.梗阻严重不能通过狭窄段 2,术前主要护理问题及护理措施,1.,疼痛：予肿瘤侵犯神经有关 护理措施：教会病人转移注意力方法，必要时遵医嘱予止痛剂。,2.,恐惧与焦虑：与,心理压力大、,环境不适应、病情预后不清有关 护理措施：主动交谈沟通，了解病人及家属对手术的心理反应，,采用不同方式进行心理护理。,给予解释，说明手术的重要性及必要性，,介绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了解治疗效果，在心理上有安全感和树立治疗的信心，,消除患者思想顾虑，使其配合治疗。,3.,皮肤完整性受损：与梗阻性黄疸引起胆色素沉着刺激皮肤有关 护理措施：,1.,保持床单元及衣裤清洁，室内温湿度适宜,2.,协助修剪指甲，向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦浴，减轻瘙痒。,4.,相关知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 护理措施：讲解相关疾病知识以及各项检查操作的目的。,9,胆管癌PTCD讨论专题知识,术前主要护理问题及护理措施1.疼痛：予肿瘤侵犯神经有关 护,术后护理问题及护理措施,1.,潜在并发症：感染、出血、胆漏等 护理措施：严密监测患者生命体征及神智、尿量情况，发现异常情况立即通知医生给予对症处理。,2.,疼痛：与手术创伤有关 护理措施：予心理安慰，分散注意力，必要时使用镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。,3.,知识缺乏 护理措施：,一般护理,术后,嘱患者保持情绪平稳，平卧,24 h,，以斜坡位为宜，严禁下床活动。持续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，密切观察患者有无剑突下疼痛，闷胀不适等症状，遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。,饮食护理,由于术中留置了外引流管患者。术后患者饮食以清淡的软食或者流食为宜，忌粗糙、刺激性食物，同时根据大便的性状调整饮食。无腹泻者后可进高蛋白，高热量，低脂肪，维生素丰富和易消化饮食,引流管的护理,术后保持穿刺部位敷料干燥，观察有无渗血，渗液。随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好，引流袋与引流管是否衔接紧密，保持引流管通畅。注意观察患者的体位是否利于持续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管，以免脱出,;,引流管勿扭曲及打折。每日详细记录,24 h,胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁床上剧烈活动及用力咳嗽，避免引流管脱出。每日更换引流袋，更换时严格注意无菌操作，防止引流管入口处感染每日用碘伏消毒，每日更换敷料，如有渗出，及时更换。患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置,(,引流袋始终低于肝脏平面,20 cm),，防止胆汁反流造成逆行感染。,10,胆管癌PTCD讨论专题知识,术后护理问题及护理措施1.潜在并发症：感染、出血、胆漏等,讨论问题,1.PTCD,术后并发症的观察与处理,2.,胆管癌的饮食指导,3.,维生素,K1,的的作用,11,胆管癌PTCD讨论专题知识,讨论问题1.PTCD术后并发症的观察与处理11胆管癌PTCD,4 PTCD,术后的并发症观察,4.1,胆漏、胆汁性腹膜炎：由于,PTCD,管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。,处理：,如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。,如病情稳定，,PTCD,管部分滑脱，可在,X,线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。,如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。,12,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于,4 PTCD,术后的并发症观察,4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。,处理：立即输血补液，预防性抗生素治疗。如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。,13,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存,4 PTCD,术后的并发症观察,4.3,胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。,处理：,一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。,如,PTCD,管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。,如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。,14,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺,4 PTCD,术后的并发症观察,4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或,PTCD,操作器械消毒不严。,处理：,早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。,保持,PTCD,管的通畅引流，如,PTCD,管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。,15,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.4胆道感染、败血症、休克：由,4 PTCD,术后的并发症观察,4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。,处理：一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。,16,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔,4 PTCD,术后的并发症观察,4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。,处理：应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。必要时可给予胸腔闭式减压引流。,17,胆管癌PTCD讨论专题知识,4 PTCD术后的并发症观察4.6 气胸：由于穿刺位置过高，,5 PTCD,的健康宣教,1,教会患者妥善固定,PTCD,引流管。,2,给患者讲解,PTCD,引流管脱落的危害性,3,向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出