下肢深静脉血栓的护理教学教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,掌握下肢深静脉血栓的定义,熟悉下肢深静脉血栓的病因,了解下肢深静脉血栓的发病机制,掌握下肢深静脉血栓的临床表现,了解下肢深静脉血栓的辅助检查、治疗,掌握下肢深静脉血栓的护理及预防,通过对病例的学习进一步加深理解,学习目标掌握下肢深静脉血栓的定义,定义,深静脉血栓（,DVT,）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。,定义深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于,病因,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,病因静脉血流滞缓,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。,静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流,静脉壁的损伤,化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。,机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。,感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,静脉壁的损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，,血液高凝状态,组织和细胞的损伤,见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。,药物所致,见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有,5%,产生肝素血小板抗体。,疾病所致,见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症,等。,血液高凝状态组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死,下肢深静脉血栓的护理教学教材课件,发病机制,下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧,2,3,倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。,下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。,发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分：,1.,周围型,2.,中心型,3.,混合型,分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：,1.,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。,Homan,征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof,征：腓肠肌压痛。,Homan,征,1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，,2.,中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿,3.,混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。,3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可,4.,特殊类型,A.,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深,B.,股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿,。,B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最,并发症,肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、,胸痛,、,咳嗽,、,咯血,。三大体征为肺,啰音,、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。,出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能,;,溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼,血尿,及镜下血尿,有无,腹痛,、黑便等情况,;,如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。,血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在,下肢深静脉血栓形成,后数月至数年,主要表现为下肢慢性,水肿,、疼痛、肌肉,疲劳,(,静脉性跛行,),静脉曲张、,色,素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部,溃疡,影响患者生活质量。,并发症肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,辅助检查,血浆,D-,二聚体测定,彩色多普勒超声探查,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,辅助检查血浆D-二聚体测定,治疗,手术治疗：静脉切开取栓,药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗,介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗,下腔静脉滤器置放,中医中药,治疗手术治疗：静脉切开取栓,病例介绍,一般资料,姓名：郝明如,性别：男,年龄：,78,岁,诊断：左下肢深静脉血栓形成；肺梗塞（不除外）；脑梗后遗症；胃出血,入院日期：,2016,年,2,月,8,日,手术日期：,2016,年,2,月,13,日,手术名称：经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术,出院日期：,2016,年,2,月,20,日,病例介绍一般资料姓名：郝明如,病例介绍病情简介,主诉：左下肢肿胀疼痛伴气短不适,18,小时,现病史：患者,18,小时前无明显诱因，感左下肢肿胀，呈憋胀感，伴气短不适，右下肢无异常，左下肢活动有障碍，院外未进行正规治疗，腿部肿胀未见明显缓解，有逐渐加重的趋势，疼痛明显，于我科诊疗,既往史：脑梗；胃出血,其他病史：否认 传染病史：否认,药物过敏史：否认,病例介绍病情简介主诉：左下肢肿胀疼痛伴气短不适18小时,病例介绍查房内容,生命体征：,T:36.5,HR:76,次,/min,R:19,次,/min BP:137/79 mmHg,皮肤情况：完整,双下肢血运清苦：足背动脉可触及，皮肤颜色、温度、感觉正常,穿刺处辅料：清洁无渗出,病例介绍查房内容生命体征：T:36.5 HR,病史回顾,入院凝血指标检查：,D-,二聚体,12.25ug/ml,，纤维蛋白（原）降解产物,34.9ug/ml,。,下肢静脉彩超示：患者入院感气短不适，结合凝血检查，双肺听诊及下肢静脉彩超提升患者可能已有肺梗塞症状，下病危通知，并行抗凝血栓消肿对症治疗，防止引发急性肺梗塞导致猝死发生。,于,2016,年,2,月,13,日经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术，预防血栓脱落引发肺动脉栓塞。,于,2016,年,2,月,20,日好转出院。,病史回顾入院凝血指标检查：D-二聚体12.25ug/ml,病例介绍辅助检查,超声提示：,双侧颈动脉内中膜增厚并伴斑块（多发）,病例介绍辅助检查超声提示：,病例介绍辅助检查,超声提示：,左侧髂外、髂总、股浅静脉、小腿部胫后静脉、腓静脉几乎无再通。,左侧腘静脉、胫后静脉上段部分再通。,病例介绍辅助检查超声提示：,下肢深静脉血栓的护理教学教材课件,护理,一般护理,平卧位疗法护理,用药护理,肺栓塞的观察,出血并发症的观察,弹力袜和弹力绷带的应用,护理一般护理,一般护理,1,、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。,2,、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3,、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫,5,分钟，动脉穿刺后压迫,1015,分钟,。,一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的,4,、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低,2.53.5,摄氏度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾,小腿：髌骨下缘,10cm,下肢周径的测量,小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量,平卧位疗法护理,1.,急性期患者应绝对卧床,1014,天，患肢抬高，高于心脏水平,2030cm,，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流,。,平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床1014天，患肢,用药护理,1,、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向,。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝,2,、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,a.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度,.,d.,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后,3,、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。,4,、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。,由,于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。,