肠内营养医疗护理新进展讲义

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,肠内营养医疗护理新进展,肠内营养,通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质,肠内营养的优点,营养因子经们静脉进入肝脏,能自控营养的吸收,营养素较全面,促进肠蠕动,增进门静脉系统的血流,促进释放胃肠道激素,改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位,肠内营养的护理不良事件,堵管与脱管,腹泻,反流与误吸,高血糖,连接错误,输注途径,给药错误,不良事件,一、反流与误吸,输注途径？,输注方式？,机械通气?,体位？,胃工作正常吗？,意识障碍？,镇静？,输注途径,有 / 无 内 镜 辅 助,长期 4w,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠,管,胃,造口,喂养,胃造口,十二指肠,空肠喂养,空肠,造口喂养,短期 4,周,?,管饲喂养,输注方式,文献：86所医院肠内营养给予方式,重力滴注,：占61.2%,泵输注法,：占30.7%,仍有8.1%的病人肠内营养还是以,推注方式,给予,其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU,输注泵显著降低肠内营养并发症,三组病人鼻饲后食物反流发生率比较,黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较， 护士进修杂志,可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生,可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度,营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返,流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖,Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12,误吸-机械通气,加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列,研究表明，,误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素,体 位,抬高床头30-45,，你做到了吗？,研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究,研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生,床头抬高角度推荐,正确评估床头抬高的角度,胃肠动力障碍,Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9,胃内残留量（GRV）,胃内残留量,200 ml,，维持原速度；,胃内残留量,100 ml,，增加输注速度,20ml/h,；,胃内残留量,200 ml,，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（,C,级推荐）,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（,2006,）,GRV评估价值,要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关GRV动态观察优于单次测定结果GRV评价应考虑到病情的变化,以下标准可以参考,2次以上GRV,200 ml,Or1次以上GRV,2,5,0 ml,Or喂养量的50%,误吸的防治,喂养前,喂养中,喂养后,鼻肠管、,PEG,肠内营养泵,监测胃潴留,暂停,EN,确定管道,位置正确,加强监测,及时吸出,吸入物,严格执行,四度原则,加强监测,肠内营养的护理不良事件,堵管与脱管,腹泻,反流与误吸,高血糖,连接错误,输注途径,给药错误,不良事件,二、腹泻,定义,由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数3次/d,粪便量200g/d,其中水分粪便总量的85%,肠内营养相关性腹泻的诊断标准,应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转,腹泻的原因,腹泻的原因及对症处理,输注速度过快,污 染,营养液配方,抗生素滥用,喂养速度从20ml/h开始，,视机体耐受情况逐渐增加,管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋，,现配现用，冰箱内保持不得超过24h,不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，,选用合适的营养液配方,菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物,腹泻的护理流程,严格执行三度原则,寻 找,原 因,对症,处理,皮肤,护理,心理护理,加强肛周皮肤护理，预防压疮,做好心理护理，遵医嘱给药,肠内营养的护理不良事件,堵管与脱管,腹泻,反流与误吸,高血糖,连接错误,输注途径,给药错误,不良事件,三、堵管与脱管,怎样通过管道提供药物?,将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释,分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道,不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）,堵管的防治措施,冲管的推荐意见,脱管的防治措施-管道固定,交叉分支固定法,螺旋固定法,高举平台法,肠内营养的护理不良事件,堵管与脱管,腹泻,反流与误吸,高血糖,连接错误,输注途径,给药错误,不良事件,四、高血糖,应激性高血糖,ICU,中普遍存在的一种临床现象,直接影响各类重症患者预后的独立因素,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),高血糖的处理,根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（,A,级推荐）,停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养,胰岛素输注初始每,1,小时,-2,小时检测血糖,1,次，血糖稳定后每,4,小时检测,1,次（,D,级推荐）,血糖正常患者，每周检测血糖,1,次,-3,次（,D,级推荐）,急性脑卒中患者血糖控制目标：,10mmol/L,（,D,级推荐）,危重症患者血糖控制目标：,8.3mmol/L,，注意避免低血糖发生 （,D,级推荐）,肠内营养的护理不良事件,堵管与脱管,腹泻,反流与误吸,高血糖,连接错误,输注途径,给药错误,不良事件,五、给药错误,王婷，许勤,.,重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查,.,肠外与肠内营养，,2010,，,5,（,17,）：,169-171,六、连接错误输注途径,如何避免管道连接错误,避免管道连接错误推荐措施,防治措施-导管标识清楚,标准的肠内营养医嘱,护士的责任,在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。,营养治疗的实施过程中，护士的责任：,在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测,对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测,对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,蒋朱明,肠内营养,肠内营养，护理是关键,应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理,为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照,“,当肠道有功能，且能安全使用时，应用它,”,的原则，安全地应用肠内营养,