一例社区获得性肺炎的病例谈论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例社区获得性肺炎的病例谈论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例社区获得性肺炎的病例谈论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例社区获得性肺炎的病例谈论,*,1,例社区获得性肺炎的病例讨论,时间：,2015.5.20,一例社区获得性肺炎的病例谈论,1,1例社区获得性肺炎的病例讨论时间：2015.5.20一例社,患者：,林XX,住院号：36XXX,性别：,男,年龄：,68岁,体重：,60kg,身高：,168cm,BMI：21.259kg/m2 Ccr：20.479ml/min,GFR：28.167ml/min,基本情况,基本资料,主诉,：,咳嗽、发热,5,天，腹泻,2,天,入院时间：,2015.04.04,一例社区获得性肺炎的病例谈论,2,患者：林XX,既往史,:,3,年前发现肺结核,治疗后病愈（稳定期）,(,具体用药不详,),；高血压；糖尿病；,个人史：,吸烟史,30,余年，,3-4,包,/,天，饮酒史,30,余年，,2,瓶啤酒,/,天，已戒烟酒,10,年,过敏史、家族史,:,无特殊,一例社区获得性肺炎的病例谈论,3,既往史:一例社区获得性肺炎的病例谈论3,入院前,5,天：无明显诱因始出现,发热，体温最高达,40.0,，伴畏冷、寒战，伴咳嗽、咳痰，痰少；,外院血常规示：,WBC:11.42,10,9,，,NEU%:92.6%,，,CRP,：,785.7mg/L,，,PCT,：,89.12ng/ml,，,HbAlc:6.7%,，痰检未见结核菌；,双肺,CT,：右上肺结核，,肺部感染性炎症,，左侧胸腔积液；,治疗上予“,哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星,”抗感染；,入院前,2,天：低热，出现腹泻，,2-3,次,/,天，量不等，无恶心、呕吐，无腹痛，无黑便、粘液脓血便；,复查血常规示：,WBC,：,12.94,10,9,，,NEU%:92.7%,。,一例社区获得性肺炎的病例谈论,4,入院前5天：无明显诱因始出现发热，体温最高达40.0，伴畏,体查格检,：,T,：,38.0,P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,120/64mmHg,双肺叩诊呈清音,，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干、湿性罗音，,未闻及胸膜摩擦音。无双下肢水肿。,辅助检查：,（4.1）外院肺部CT：,右上肺结核，,肺部感染性炎症,，左侧胸腔积液；,（,4.4,）本院查：降钙素原检测,:,PCT:19.17 ng/ml,；,血常规,(,六分类,):,WBC,:13.74,10,9,/L,，,NEU:12.35,10,9,/L,，,NEU%:89.90%,，,RBC:2.69,10,12,/L,，,HGb:,76 g/L,；,D2,检测,:D,二聚体,4325.60 ng/mL,。,一例社区获得性肺炎的病例谈论,5,体查格检：T：38.0 P：80次/分,1,、肺部感染、其他待除,;,2,、,2,型糖尿病；,3,、高血压病,3,级（极高危组）。,一例社区获得性肺炎的病例谈论,6,1、肺部感染、其他待除;一例社区获得性肺炎的病例谈论6,日期,检查指标,4.4,4.5,4.6,4.7,4.8,4.15,WBC（10,9,）,13.74,8.57,5.80,N%,89.9,86.30,75.20,PCT(ng/ml),19.17,D-二聚体(ng/ml),4325.6,2879.58,K,+,(nmol/L),4.09,4.21,3.59,Na,+,（,nmol/L),134.2,136.9,138.5,TBIL（umol/L）,6.7,6.7,ALT(U/L),28.6,14.4,AST(U/L),18.2,18.7,BNP(pg/ml),212,肌红蛋白(ng/ml),202.8,HbAlC(%),6.8,一例社区获得性肺炎的病例谈论,7,日期4.44.54.64.74.8,日期,检查指标,4.4,4.5,4.7,4.8,4.13,4.15,白蛋白(g/L),22,28.3,血蛋白（g/L）,76,80,76,血肌酐（umol/L）,259.0,198.3,168.4,GFR(ml/min),28.167,38.333,46.290,Ccr(ml/min),20.479,26.747,31.496,尿素（,umol/L),17.0,15.5,7.0,24小时尿蛋白(g/24h),5.84,尿微量白蛋白(mg/L),954,尿蛋白(g/L),2+,2+,尿肌酐(umol/L),4663.10,尿白蛋白/尿肌酐（mg/mmol）,204.58,一例社区获得性肺炎的病例谈论,8,日期4.44.54.74.84.1,治疗方案,日期,药物,4.4,4.5,4.6,4.7,4.10,4.11,4.12,4.13,4.14,4.15,4.17,氨溴索片（沐舒坦）30mg po bid,桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）0.3g tid,莫西沙星针（拜复乐）0.4g ivgtt qd,美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）5g+0.9%氯化钠针（生理盐水）100ml iv q8h,复方氨基酸针18AA-(捷苏)200mg ivgtt qd,大株红景天注射液 10mg+0.9氯化钠溶液250ml ivgtt qd,蒙脱石散剂（思密达）3g饭前口服 tid,双岐三联活菌（金双歧）2g bid,人血白蛋白针（杰特贝林）10g ivggt qd,一例社区获得性肺炎的病例谈论,9,治疗方案,治疗方案,日期,药物,4.4,4.5,4.6,4.7,4.10,4.11,4.12,4.13,4.14,4.15,4.17,托拉塞米针（丽泉）5mg+0.9%氯化钠针（生理盐水）100ml iv qd,美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）2.5g+0.9%氯化钠针（生理盐水）100ml iv q8h,大株红景天注射液 10mg+5%葡萄糖溶液250ml+胰岛素针（速效胰岛素）（中性胰岛素）4u ivgtt qd,复方氨基酸针18AA-(绿参安)200mg ivgtt qd,尿毒清颗粒 po 1包 tid,那格列奈片（唐力）0.06g 饭前口服 tid,阿卡波糖（拜糖平）50mg 与第一口饭一起嚼服tid,三维亚铁咀嚼片（福雪）30mg po tid,一例社区获得性肺炎的病例谈论,10,治疗方案,一例社区获得性肺炎的病例谈论,11,一例社区获得性肺炎的病例谈论11,血糖变化趋势,那格列奈,阿卡波糖,HbAlC:6.8%,一例社区获得性肺炎的病例谈论,12,血糖变化趋势那格列奈阿卡波糖HbAlC:6.8%一例社区获得,血压、心脏情况,1、,BNP:212pg/ml,2,、,颈部血管彩色多普勒超声：双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄（约60%）,3、血压情况：,入院初期血压值波动在122-133/64-90,血 D,压,6,7,8,9,10,11,12,13,早上,170/96,142/80,不在,160/80,128/72,110/70,152/90,150/90,下午,160/100,170/90,124/80,130/70,120/80,136/78,144/82,158/90,一例社区获得性肺炎的病例谈论,13,血压、心脏情况1、BNP:212pg/ml血 D678910,4.4(D1),病情：发热（,38.0,）；,咳嗽、咳痰,，查体,双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音,，查血常规,WBC,：,13.74,109,，,NEU%:89.9%,。,治疗方案：,美洛西林舒巴坦钠粉针,5g,莫西沙星针,4g,氨溴索片（沐舒坦）,30mg po bid,桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）,0.3g tid,一例社区获得性肺炎的病例谈论,14,4.4(D1)一例社区获得性肺炎的病例谈论14,4.7(D4),病情：患者体温有所下降（,37.5,）；,咳嗽、咳痰、气促较前好转,，查体,双肺呼吸音粗，干湿性啰音较前减少,，查血常规WBC转正常，,血红蛋白76g/L,HbAlC:6.80%；多次痰找抗酸菌:未检出抗酸杆菌；肝肾功电解质：血肌酐 198.3 umol/L，尿素氮 15.5 mmol/L，算得,Ccr:27.852ml/min，GFR：28.443ml/min,患者肾功能不全,肾病,期。,一例社区获得性肺炎的病例谈论,15,4.7(D4)一例社区获得性肺炎的病例谈论15,治疗方案改变：,美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）2.5g,+0.9%NS100ml ivq8h,大株红景天注射液10mg+5%GS250ml+胰岛素针4u ivgttqd,复方氨基酸针18AA-(绿参安)200mg ivgtt qd,尿毒清颗粒 po 1包 tid,停用：,美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）5g+0.9%NS100ml iv q8h,大株红景天注射液 10mg+0.9NS250ml ivgtt qd,复方氨基酸针18AA-(捷苏)200mg ivgtt qd,一例社区获得性肺炎的病例谈论,16,治疗方案改变：一例社区获得性肺炎的病例谈论16,4.10(D7),病情：体温,36.5,，咳嗽、咳痰明显好转，双肺呼吸音粗，闻及少许干、湿性罗音，,晨空腹血糖,11.4mmol/l,，餐后,2h,血糖,12.3-13.6mmol/l,，,24,小时尿量,1450ml,。血压,124/80mmHg,。,辅助检查：气管镜灌洗液未检出抗酸杆菌，未检出真菌；痰培养鉴定及药敏：正常；血培养鉴定：无菌生长；,血常规：,WBC,：,8.5710,9,/L,，,N%,：,86.30%,；气管镜病理（左肺下叶内基底段活检）,支气管粘膜慢性炎。,治疗方案改变：,加用（长期医嘱）：,那格列奈片,(,唐力,)0.6g,饭前口服,tid,一例社区获得性肺炎的病例谈论,17,4.10(D7)一例社区获得性肺炎的病例谈论17,4.13,（,D10,）,病情：无明显咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等不适，,晨空腹血糖,11.1mmol/l,，餐后,2h,血糖波动,14.6-16.7mmol/l,。,辅助检查：胸部,CT,诊断,:1,、右肺下叶内基底段、左肺多发结节影、斑片影及实变影：,考虑炎症可能,治疗方案改变：,加用（长期医嘱）：,阿卡波糖片,(,拜唐苹,)50mg,与第一口饭同服,tid,一例社区获得性肺炎的病例谈论,18,4.13（D10）一例社区获得性肺炎的病例谈论18,4.16,（,D13,）,病情：体温：,37C,；,无明显咳嗽、咳痰,，无畏冷、发热等不适，双肺呼吸音粗，,未闻及干湿性罗音，,未闻及胸膜摩擦音,晨空腹血糖,14.6mmol/l,餐后,2h,血糖,12.8mmol/l,辅助检查,:,复查血常规正,WBC:5.8,10,9,/L,;NEU%:75.2%,。,患者肺部感染已得到控制于,D14,出院带药继续治疗,一例社区获得性肺炎的病例谈论,19,4.16（D13）一例社区获得性肺炎的病例谈论19,1,、氨溴索片,(,沐舒坦,)30mg po tid,2,、桉柠蒎肠溶软胶囊,(,切诺,)0.3g,饭前口服,tid,3,、那格列奈片,(,唐力,)0.06,饭前口服,tid,4,、阿卡波糖片,(,拜唐苹,)50mg,与第一口饭同,tid,5,、三维亚铁咀嚼片,(,福雪,)1g po bid,6,、尿毒清颗粒,5mg po tid,7,天,一例社区获得性肺炎的病例谈论,20,1、氨溴索片(沐舒坦)30mg po tid7天一例社区获,出院诊断：,1,、双侧肺炎,2、右肺上叶继发型肺结核(稳定期),3、左侧少量胸腔积液,4、糖尿病：2型可能；糖尿病肾病V期 慢性肾衰竭(CKD4期)肾性贫血,5、高血压病3级（极高危组）,6、心包少量积液,7、前列腺钙化,8、电解质紊乱：低钠低钙血症,9、双眼老年性白内障,10、双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄,11、低白蛋白血症。,一例社区获得性