儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,*,*,腺样体,腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、,Luschka,扁桃体。,1,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,腺样体腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschk,腺样体,1,、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有,4,5,条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。,2,、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环,(W aldeyer,环,),。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。,3,、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在,3,8,岁,且以男童较多,.,2,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,腺样体1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋,组织成分及发育特点,正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体,(,咽扁桃体,);,咽峡两侧有腭扁桃体,;,舌根处有舌扁桃体,;,在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，,6,岁左右最大，以后逐渐退化，一般,10,岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。,3,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,组织成分及发育特点正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶,病理,儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的,70%,时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发,OSAHS,（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。,4,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,病理儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,腺样体肥大的常见症状,腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。,腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。,口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停,5,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,腺样体肥大的常见症状腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。5,是否采取手术治疗很纠结？,儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。,而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。,所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。,6,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,是否采取手术治疗很纠结？儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,腺样体肥大的检查,腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。,故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选,鼻咽部侧位,X,线平片,。,7,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,腺样体肥大的检查腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，,鼻咽部侧位摄片优势：,能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况，,并通过测量,腺样体,(Adenoid,，,A),厚度,鼻咽腔,(Nasopharyngeal,，,N),宽度,后气道间隙,(Pharyngeal Airway Space,PAS),的宽度,用腺样体,-,鼻咽腔比率,A/N,值及,PAS,宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。,8,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽部侧位摄片优势：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况，8儿童腺样,鼻咽部侧位,X,片的摄片方法,患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约,2cm,处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。,9,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽部侧位X片的摄片方法患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减,鼻咽侧位片的测量方法（一）,腺样体厚度,(A),的测量：,腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度,:,13mm,，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。,A,B,A,10,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽侧位片的测量方法（一）腺样体厚度(A)的测量：ABA,鼻咽侧位片的测量方法（二）,腺样体,-,鼻咽腔比率,A/N,值：,（,1,）,1987,年,Elwany,提出鼻咽腔的宽度,(N),测量方法：,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的宽度。,C,D,N,11,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽侧位片的测量方法（二）腺样体-鼻咽腔比率A/N值：CD,（,2,）现多用的鼻咽腔的宽度,(N),测量方法：,N,为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。,A,B,A,N,12,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法：ABAN12儿童,Elwary,测量,100,例,3,7,岁即将行腺样体切除术儿童的,A/N,比,并与,100,名正常儿童对照,发现肥大组,A/N,比为,0.652,0.853,平均,0.713,而正常儿童组则为,0.499,0.621,平均,0.583,两组间有显著的统计学意义,并确定,A/N,比在,0.68,0.726,为中度肥大,A/N,比,0.73,为病理性肥大。,邹明舜报道,106,例,3,10,岁儿童,提出,A/N,比,0.60,属正常,0.61,0.70,为中度肥大,A/N,比,0.71,为病理性肥大。,李东辉等分析,136,例,2,13,岁儿童,结果认为,A/N,比,0.66,为正常,大于,0.7,为肥大,大于,0.8,为显著肥大。,程万民等测量,60,例,4,14,岁儿童,认为,A/N,比,0.71,PAS 3 mm,为病理性肥大标准和手术指征。,13,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,Elwary测量100 例37 岁即将行腺样体切除术儿童的,A/N,参考值：,考虑到儿童在,212,岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准,A/N,比值：,0.5-0.6,为正常；,0.61-0.70,为中度肥大；,0.71,以上,为病理性肥大；,0.80,以上为显著肥大；,14,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,A/N参考值：考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，,鼻咽侧位片的测量方法（三）,鼻咽后气道宽度,(PAS),软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度、作为,PAS,宽度,(,图中,a),鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。,15,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽侧位片的测量方法（三）鼻咽后气道宽度(PAS)15儿童腺,PSA,宽度参考值：,在,10mm,以上者属正常范围,.,6,10mm,视腺样体生理性或中度肥大，,5mm,时，可认为腺样体重度肥大。,PAS3mm,时，患儿多有张口呼吸,.,因此，有文献报道认为当,A/N,值,0.71,，,PAS3mm,可作为手术指征。,16,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,PSA宽度参考值：在10mm以上者属正常范围.16儿童腺样,总结,腺样体厚度,(A),的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度，,PAS,测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。,A/N,比值的测量方法是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。,17,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,总结腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能,不足,到目前为止,鼻咽部,X,线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。,但是它有很多的不足,:1,、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板,(,肌,),、咽旁间隙等组织或结构；,2,、不能进行腺样体肥大的分度；,3,、不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。,18,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,不足到目前为止,鼻咽部X 线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体,CT,19,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,CT 19儿童腺,扫描方法,常规,OML(,听眦线,),鼻咽部轴扫,扫描体位,:,标准仰卧头颅正位,;,扫描参数,:OML,基线,层厚,3mm/5mm,螺距,1.0,。扫描范围,:,以侧位作为定位线,包括中耳乳突进行螺旋方式扫描,部分进行静脉增强扫描,;,以蝶,-,枕骨结合面为基点,X,射线垂直穿过腺样体,(,即是通过腺样体的最大厚度的截面,),进行冠状位扫描,;,同层动态,CINE,模式,选择鼻咽部腺样体最大截面,层厚,3mm/5mm,同层连续动态扫描,间隔时间,13s,。,20,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,扫描方法常规OML(听眦线)鼻咽部轴扫,扫描体位:标,CT,观察与测量方法,:,标准,CT,轴位,主要观察鼻咽腔的形态,腺样体大小与形态,咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况,翼内外板,(,肌,),、咽旁间隙,邻近骨质有无破坏,鼻旁窦、中耳乳突等,12,项结构。,以通过蝶,-,枕结合层面的冠扫作为测量层面,选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等,3,个层面测量,(,图,1,2),并求出平均值,;,或正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值,;,鼻咽气腔有效气道的前后径大小,;,鼻咽气腔有效面积。,同层动态,CINE,利用,GE,公司,Hispeed AW,工作站,选择任意,3,个层面测量,(,图,3,4),求两两之间的面积最大差值,(S=118.04-91.15),。,21,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,CT 观察与测量方法:标准CT 轴位,主要观察鼻咽腔的,图,1,鼻咽气腔,N,值 图,2,腺样体,A,值,N,A,22,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值NA22,鼻咽气腔有效面积,Sn CINE,测量有效面积,Sn1,23,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽气腔有效面积 Sn CIN,正常组,在标准,CT,轴位像上,鼻咽气腔形态因层面不同而不同,其中,呈梯形,(,图,3),长方形,(,图,4),。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见,双侧对称,鼻后孔大部分畅通,咽旁间隙清晰,邻近骨质无破坏。,24,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,正常组在标准CT 轴位像上,鼻咽气腔形态因层面不同而不同,鼻咽气腔形态,梯形 长方形,25,儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现和诊疗标准,10/1/2024,鼻咽气腔形态 梯形,分型,儿童腺样体肥大依据,CT,表现分为,3,型,:,型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等,;,型,型并发鼻窦炎,除,型的,CT,表现外,同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和,/,或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现,