一例长期卧床患者的护理心得课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,大家好,一例长期卧床患者的护理心得,郝颖 贺玉梅,2,一例长期卧床患者的护理心得郝颖 贺玉梅2,1,病历介绍,2,护理问题,3,病程经过,4,心 得,主要内容,5,护理措施,3,1病历介绍2护理问题3病程经过4心 得主要内容5护理措施3,病历介绍,患者男，黄福金，,74,岁，因“反复胸闷,2,年，呼吸困难,5,天”于,2016-02-1,入院,2,年前出现无明显诱因反复出现心前区隐痛。,2,月前再发加重，伴咳嗽咳痰收入我院行,CAG(2015-11-19),提示三支病变（其中,RCA,中段完全闭塞），对,RCA,行,PCI,术，植入,3,枚支架，,1,周后（,11-26,）对,LAD,、,LCX,各植入支架,1,枚,5,天前出现咳嗽咳痰（黄色黏痰），无发热，伴呼吸困难，不能平卧，尿量减少，约,800ml/,天，故再次住院,4,病历介绍患者男，黄福金，74岁，因“反复胸闷2年，呼吸困难5,病历简介,既往史：高血压、糖尿病,8,年，脑梗病史，吸烟,40,余年（,30,支,/,天），饮酒,30,余年（,3,两,/,天），一年前已戒烟戒酒,5,病历简介既往史：高血压、糖尿病8年，脑梗病史，吸烟40余年（,病历简介,入院检查：,T,：,36.7P,：,126,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP151/80mmHg,，入院心电图示：房颤。双肺闻及少许湿罗音，四肢明显水肿（,+,）,辅助检查：,cTnT0.095ng/ml ,，,cTnI0.026ng/ml,;,BNP,35000pg/ml,血常规：,WBC11.37109/L,NEU9.1109/L,;,Cr,：,243umol/L,，,EF 30%,6,病历简介入院检查：T：36.7P：126次/分R：21次/,病历简介,入院诊断：,1,、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功能,级,PCI,术后,2,、高血压病,3,级（极高危组）,4,、肺部感染,3,、,2,型糖尿病,5,、慢性肾功能不全,6,、陈旧性脑梗死,7,病历简介入院诊断：1、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功,治疗经过,1/2-4/2,号 利尿抗感染扩冠、利尿剂浮肿、呼吸困难未改善,建议床旁,CRRT,（,2,月,5,号,17:22,行股静脉置管术）,肾内科,2,月,9,号症状稍好转，予停,CRRT,，加强利尿,19/2-21/2,平卧时气促，双肺呼吸音减弱,-,消失，复查胸片示胸腔积液较前进展,胸部,B,超下,2,月,21,号,12:06,行胸腔穿刺置管术,21/2,、,22/2,、,24/2,各抽暗红色血性液,600,、,1000,、,800ml,要求拔除,心衰水肿、呼吸困难反复,患者家属拒绝再行,CRRT,及胸腔穿刺，予药物治疗,8,治疗经过1/2-4/2号 利尿抗感染扩冠、利尿剂浮肿,治疗经过,25/2,25/3,号水肿、呼吸困难较前明显好转，于,25/3,办理周转入院,25/3,号之后，,出量,入量,，水肿逐渐消退致,+,（,4.20,）,5,月,3,号医生建议出院，患者及家属要求继续住院,2016,年,5,月,6,号患者尝试第一次站起来了，脸上绽放笑容,重拾生活信心，等待出院,9,治疗经过25/225/3号水肿、呼吸困难较前明显好转，于,10,10,主要问题,冠心病 急性心衰加强利尿，记,24,小时出入量,肺部感染明显抗生素、止咳化痰、雾化,气促胸部,B,超：双肺渗出性病变、双侧胸腔积液择期胸腔穿刺抽液,11,主要问题冠心病 急性心衰加强利尿，记24小时出入量肺部,护理问题,急性左心衰呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力,2,、活动无耐力 与呼吸困难致能量消耗增加和机体缺氧有关,有效循环血量不足（,EF30%,）、低蛋白血症等水肿,1,、体液过多 与水钠储溜、低蛋白血症有关,2,、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、局部长时间压迫有关,1,、气体交换受损 与肺淤血、肺部感染有关,12,护理问题急性左心衰呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力,长嘱医嘱变化,告病重、遥测,16/4 DC,记,24,小时出入量,5/5 DC,改记,24h,尿量,速尿,/IV 40mg Bid,16/4,改,20mg Bid,28/4,改,20mg Qd,8/5,改口服速尿片,20mg Bid,拖拉塞米,/IV 40mg Qn,25/4,改,20mg Qn,克赛,4000AXaIu,皮下,Qn,气垫床,9/3,留置尿管,13,长嘱医嘱变化13,返回,14,返回14,750,5.10,1190,5.11,620,5.09,1000,5.08,1000,600,4.27,1010,5.07,1250,670,4.26,880,5.06,850,630,4.25,900,5.05,1050,750,4.24,900,480,5.04,1100,450,4.23,1200,700,5.03,900,530,4.22,900,500,5.02,1010,350,4.21,800,550,5.01,1100,604,4.20,1050,400,4.30,950,554,4.19,1200,650,4.29,1050,400,4.18,日期,入量,尿量,日期,入量,尿量,返回,托拉塞米,20mg Qn,速尿,20mg Bid,速尿,20mg Qd,口服速尿,20mg Bid,15,7505.1011905.116205.0910005.08,阿司匹林,0.1g qd,波立维,75mg qd,立普妥,20mg Qn,倍他乐克缓释片,23.75mg qd,络活喜,5mg Bid,特拉唑嗪,2mg Qd,特拉唑嗪,2mg Qn,兰索拉唑肠溶胶囊,30mg qd,氨溴索片,30mg Tid,速尿片,20mg Bid,（,8/5,开始用）,地高辛,0.125mg Qd,18/4,改,Qod,（心功能改善）,22/4DC(,闻及早搏,),头孢泊肟酯,50mg Bid,6/4DC(6/4,复查血常规正常,),氟康唑胶囊,100mg Qd,18/4DC(16/4,复查血常规正常，呼吸道症状控制,),长嘱口服药变化,16,阿司匹林 0.1g qd长嘱口服药变化16,护,理,措,施,心理护理,护理要点：,1,、严格控制入量,2,、休息和体位,3,、用药护理,4,、病情观察,5,、压疮护理,17,心理护理护理要点：1、严格控制入量2、休息和体位3、用药护理,1,水肿,+,+,，心功能,级,II,级,2,骶尾部压疮已完全愈合,3,BNP,35000,12749,pg/ml,EF 30,51%,4,床边轮椅活动，功能锻炼进行中,患者目前状况,18,1水肿+，心功能 级II级 2骶尾部压疮已完全愈,郝老师谈心得,心理护理的重要性,责任制护理责任心护理,19,郝老师谈心得 心理护理的重要性责任制护理责任心护理19,评估患者一般情况及心功能 与管床医生沟通,与家属沟通取得支持与配合,与患者沟通，给予鼓励，增强信心,循序渐进，每日坚持追踪锻炼情况,返回,讨论：为什么要鼓励病人下床活动？（方晓、徐辉婷）,目的,方法,意义,20,评估患者一般情况及心功能 与管床医生沟通与家属沟通,21,21,谢 谢 聆 听！,22,谢 谢 聆 听！22,