呼吸系统疾病支气管肺炎培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病支气管肺炎,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病支气管肺炎,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病支气管肺炎,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病支气管肺炎,呼吸系统疾病支气管肺炎,呼吸系统疾病支气管肺炎,常见病原体：,细菌和病毒,病毒：合胞、腺、副流感等。,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。,其他：肺炎支原体、衣原体等。,常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。,Etiology,病因,2,呼吸系统疾病支气管肺炎,Etiology 病因2呼吸系统疾病支气管肺炎,Pathology,主要,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症灶。,细菌性肺炎以肺实质受累为主；,而病毒性肺炎则以间质受累为主，,也可累及肺泡。,当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响通气与换气功能。,3,呼吸系统疾病支气管肺炎,Pathology 主要病理肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺,病原体,毒素,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,支气管黏膜充血，水肿,肺气肿肺不张,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,CO,2,潴留,缺,O,2,毒血症,换气功能障碍,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,The pathophysiology of bronchopneumonia,4,呼吸系统疾病支气管肺炎,病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物支气管黏膜充血,呼吸功能障碍,通气和换气障碍,PaO,2,、,PaCO,2,、,SaO,2,R,、,HR,呼吸深度，呼,吸辅助肌参与活动 鼻翼扇动和三凹征。,呼吸衰竭：,PaO,2,50mmHg,PaCO,2,50mmHg,SaO,2,85%,循环系统功能障碍,病原体和毒素心肌中毒性心肌炎,缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,重症肺炎心力衰竭、微循环障碍、休克甚至,DIC,。,心力衰竭,5,呼吸系统疾病支气管肺炎,呼吸功能障碍通气和换气障碍PaO2、PaCO2、SaO,中枢神经系统改变,缺氧和,CO,2,潴留,PaCO,2,。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性,脑水肿,颅内压,；,严重缺氧脑供氧不足脑细胞无氧代射增加脑组织乳酸堆积、,ATP,生成,、,Na,+,-K,+,泵转,运功能障碍,脑细胞内钠、水潴留,脑水肿；,病原体毒素,脑水肿。,6,呼吸系统疾病支气管肺炎,中枢神经系统改变缺氧和CO2潴留PaCO2。高碳酸血症使,消化系统改变,低氧血症和毒血症,胃肠粘膜受累,粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等,粘膜屏障功能破坏,胃肠功能紊乱：,厌食、呕吐,及,腹泻,等；,严重者，可引起,中毒性肠麻痹,和,消化道出血。,水电解质和酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,/,呼吸性酸中毒,混合型酸中毒,；,低钠血症,：,缺氧和,CO,2,潴留肾小动脉痉挛水钠潴留；,缺氧,ADH,、细胞,膜通透性,、,钠泵失调,Na,+,进入细胞内稀释性低钠血症。,7,呼吸系统疾病支气管肺炎,消化系统改变低氧血症和毒血症胃肠粘膜受累粘膜糜烂、出血、,2yrs,多见，起病多较急，病前数日常有,URI,，主要临床表现为,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,和,肺部,固定性中、细湿罗音。,Clinical manifestations,临床表现,发热,fever,：热型不定，多为不规则发热。,咳嗽,cough,：频繁刺激性干咳,极期减轻恢复期有痰。,可伴呕吐和呛奶。,气促：呼吸急促、困难，多在发热和咳嗽后出现。,全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、呕吐或腹泻等。,1.,Chief syndromes,主要症状,8,呼吸系统疾病支气管肺炎,180,次,/min,；,呼吸突然加快，,60,次,/min,；,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；,肝脏在短期内迅速增大，超过,2cm,；,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,具备前,5,项即可诊断为心力衰竭。,其他,血压下降，四肢凉，脉速而弱。,3.Severebronchopneumonia,重症肺炎,10,呼吸系统疾病支气管肺炎,循环系统 心肌炎面色苍白、心动过速、心音低钝、心律,轻度缺氧,表现为烦躁、嗜睡。,脑水肿,意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,神经系统,消化系统,轻症,纳差、吐泻、腹胀等,重症,中毒性肠麻痹：,肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。,消化道出血：,呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,皮肤、黏膜出血，,全身凹陷性水肿、,DIC,等。,其 他,11,呼吸系统疾病支气管肺炎,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡。神经系统 消化系统,complications,并发症,早期合理治疗者少见并发症。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。,若在治疗过程中，,T,持续不退或退而复升、中毒症状或呼吸困难突然加重，要考虑存在并发症的可能，应及时采取相应辅助检查以明确诊断。,1.,脓胸,empyema,常由金葡菌引起，,G,-,杆菌次之。,表现高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。,积脓多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。,X-ray,示患侧肋膈角变钝。,胸腔穿刺有脓汁。,12,呼吸系统疾病支气管肺炎,complications 并发症 早期合理治疗者,2.,脓气胸,pyopneumothorax,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。,突然出现,呼吸困难,加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色,发绀。,积液上方叩诊呈,鼓音，,下方为,浊音,，,呼吸音减弱或消失。,若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出,张力性气胸。,X-ray,液气面,3.,肺大疱,pneumatocele,由于细支气管形成活瓣性阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂肺大疱。,最常见于金葡菌感染。,数目不定，可多发。体积小者无症状，体积大者呼吸困难。,X-ray,可见薄壁空洞。,13,呼吸系统疾病支气管肺炎,2.脓气胸pyopneumothorax 肺脏边缘的脓,Assistant examinations,实验室检查,1.WBC,：细菌性肺炎,WBC,总数和中性粒细胞多,，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎,WBC,，有时可见异型淋巴细胞。,2.,硝基四唑氮蓝试验（,NBT,）：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时,NBT,阳性细胞增多。正常值,10%,即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。,3.CRP,（,C,反应蛋白）：细菌感染时，血清,CRP,；非细菌感染时，则上升不明显。,一、外周血检查,14,呼吸系统疾病支气管肺炎,Assistant examinations实验室检查,二、,Etiological examinations,病原学检查,1.,细菌培养：,血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等作细菌培养，可明确病原菌。可同时加药敏试验。,2.,病毒分离和鉴定：,起病,7d,内取鼻咽或气管分泌物作病毒分离，阳性率高，为病毒性肺炎的金标准,回顾性诊断,。,3.,病原特异性抗原、抗体检测：,简单、快速。常用免疫荧光技术、免疫酶标法或放射免疫法等检测特异性抗原,IgM,和,IgG,。,有早期诊断价值,。,4.,肺炎支原体检测：,冷凝集试验：其滴度,164,有很大参考价值。该试验为非特异性。,50,70,的,肺炎支原体肺炎,患儿可呈阳性。,特异性诊断：补体结合试验、基因探针、,PCR,等。,5.,鲎珠溶解物实验,：可检测,G,菌内毒素，有助于诊断。,15,呼吸系统疾病支气管肺炎,二、Etiological examinations病原学检,三、,X-ray examinations,早期见肺纹理增强，透过度减低。,以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。,并发脓胸、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征。,男性，,2yrs,，发热,2w,，咳嗽、痰鸣,1w.,体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。诊断：支气管肺炎,16,呼吸系统疾病支气管肺炎,三、X-ray examinations早期见肺纹理增强，,broncho-pneumonia,17,呼吸系统疾病支气管肺炎,broncho-pneumonia17呼吸系统疾病支气管肺炎,Diagnosis and differential diagnosis,诊断与鉴别诊断,诊断应包括：,典型支气管肺炎的特点,发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音或,X,线有肺炎的改变。据此可诊断。,明确原发疾病或诱因,尽量明确病原体：作病原学检查,判断病情轻重（轻型、重型）及有无并发症,指导治疗,18,呼吸系统疾病支气管肺炎,Diagnosis and differential dia,毛细支气管炎,特殊类型肺炎,由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。,仅发生于,2,岁以下小儿，多数在,6,个月以内。,临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、,烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程,1-2W,。,X,线表现可见不同程度肺气肿或,肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。,19,呼吸系统疾病支气管肺炎,毛细支气管炎特殊类型肺炎由多种病原感染引起的急性毛细支气,呼吸系统疾病支气管肺炎培训课件,1.,护理,nursing care,：保持室内空气流通，室温（,18-20,），相对湿度,60%,。,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。不,同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,一、一般治疗及护理,general treatment and nursing care,治疗,Treatment,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。,2.,营养,nutrition,加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。,21,呼吸系统疾病支气管肺炎,1.护理nursing care：保持室内空气流通，室温（1,1.,抗生素治疗,treatment of antibiotics,原则,principle,：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药；,早期、联合、足量、足疗程。,二、病原治疗,etiological treatment,用药时间,duration of antibiotics using,：,一般应持续至体温正常后,5,7d,，症状、体症消失后,3d,停药。支原体肺炎至少用药,2,3w,。葡萄球菌肺炎在体温正常后,2,3w,内可停药，一般总疗程,6w,。,22,呼吸系统疾病支气管肺炎,1.抗生素治疗treatment of antibiotic,根据不同病原选择抗生素：,肺炎链球菌：,首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。,金黄色葡萄球菌：,首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或 联用利福平。,流感嗜血杆菌：,首选阿莫西林加克拉维酸,(,或加舒巴坦,),。,大肠杆菌和肺炎杆菌：,首选头孢曲松或头孢噻肟。,绿脓杆菌：,首选替卡西林加克拉维酸。,支原体和衣原体：,首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。,2.,抗病毒治疗,Ribavirin,：,可滴鼻、雾化吸