腰椎穿刺术医学知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术医学知识,*,腰椎穿刺术医学知识,腰椎穿刺术医学知识,操作目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病,测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞,对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状,进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,2,腰椎穿刺术医学知识,操作目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性,适应证,诊断性腰穿：,颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断,治疗性腰穿：,注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,3,腰椎穿刺术医学知识,适应证3腰椎穿刺术医学知识,禁忌证,颅内压增高已发生脑疝者,颅内占位性病变已有明显颅内压增高者,穿刺部位有感染,开放性颅脑损伤有脑脊液漏,全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者,4,腰椎穿刺术医学知识,禁忌证颅内压增高已发生脑疝者4腰椎穿刺术医学知识,操作准备,术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人1920号，儿童22号）、测压管、5,ml,或10,ml,注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。,病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。,5,腰椎穿刺术医学知识,操作准备术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用,腰穿器械,6,腰椎穿刺术医学知识,腰穿器械6腰椎穿刺术医学知识,操作步骤,体位、确定穿刺点,皮肤消毒，局麻,穿刺,测压（,据临床需要作,梗阻试验）,收集送检脑脊液、术后处理,7,腰椎穿刺术医学知识,操作步骤体位、确定穿刺点7腰椎穿刺术医学知识,体位,弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。,或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。,8,腰椎穿刺术医学知识,体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。8腰椎穿刺术医学知识,体位要摆到位,患者取侧卧位，需尽量选择硬板床（床软的话可能使腰椎向下凸影响穿刺点的确认），保持整个背部和床面垂直，欲穿刺的腰部水平的切面与床纵轴平行。,头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,9,腰椎穿刺术医学知识,体位要摆到位9腰椎穿刺术医学知识,穿刺点,常取,第34腰椎棘突间隙,为穿刺点，有时也可在下一腰椎间隙。,10,腰椎穿刺术医学知识,穿刺点常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在下一腰椎间,穿刺点的选择,根据统计文献报告，穿刺成功率分析，腰,5-,骶,1,间隙穿刺成功率约,40%,，腰,4-5,间隙穿刺成功率约,60%,，,腰,3-4,间隙穿刺成功率约,85%,；所以，选用第,3-4,腰椎间隙穿刺是有依据的。勿在腰,12,或以上部位穿刺，以防穿刺损伤脊髓。,11,腰椎穿刺术医学知识,穿刺点的选择11腰椎穿刺术医学知识,双侧髂嵴最高点连线你摸到的是棘突，那么就是第,4,腰椎棘突，如果你摸到的是个间隙，那么就是,3,、,4,腰椎间隙。定位点确定后用指甲在皮肤上掐一个十字。,12,腰椎穿刺术医学知识,双侧髂嵴最高点连线你摸到的是棘突，那么就是第4腰椎棘突，如,腰椎穿刺术医学知识培训课件,麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。,如果对自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接将,5ml,注射器针头垂直刺入，如果层次感很好，同时没有阻力，然后缓慢向皮下退针，边退边注射麻醉药。如果感觉不好，可以再次选位,-,皮球,-,刺入；,腰穿针如遇骨质后，一般是穿刺偏移或定位不准所致，碰壁后需要冷静，思考，退针，纠正方向再穿，,14,腰椎穿刺术医学知识,麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。14腰椎穿刺术医学知识,穿刺部位解剖,从外到内：,皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。,15,腰椎穿刺术医学知识,穿刺部位解剖从外到内：15腰椎穿刺术医学知识,穿刺,术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，,缓慢进针，针尖稍斜向头部,。,当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的,落空感,。此时可将针芯,慢慢,抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。,16,腰椎穿刺术医学知识,穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，缓慢进针，针,良好的持针方式是成功的一半,.,穿刺过程中需要构想，确定一个穿刺点，经过,5-6cm,，最终目标靶点是,1.5cm,，所以，穿刺的角度一旦偏移,5,度以上穿刺成功率会大大下降。,17,腰椎穿刺术医学知识,良好的持针方式是成功的一半.17腰椎穿刺术医学知识,穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住，左手持续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针，这样可减少穿刺针偏移。注：一般成人进针深度约为,4-6cm,儿童则为,2-4cm,。,18,腰椎穿刺术医学知识,穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺,测压,放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为,初压,）,正常侧卧位脑脊液压力为,70,180,mmH,2,O,（0098kPa10mmH2O）,或4050滴,min,。,19,腰椎穿刺术医学知识,测压放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，,压腹试验,：用手掌深压腹部，,CSF,压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。,颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者,禁作,20,腰椎穿刺术医学知识,压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压,压颈试验,，或梗阻试验,颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。,意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞,.,21,腰椎穿刺术医学知识,压颈试验，或梗阻试验21腰椎穿刺术医学知识,收集送检脑脊液、术后处理,撤去压力计，收集脑脊液,25,ml,立即,送检；如需作培养时，应用无菌操作法,正确留取标本,。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为,终压,（相对之前的为初压）。,术毕，将,针芯插入后,一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,去枕平卧,46小时,，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。,22,腰椎穿刺术医学知识,收集送检脑脊液、术后处理撤去压力计，收集脑脊液25ml立即,注意事项,严格掌握禁忌证。,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。,23,腰椎穿刺术医学知识,注意事项严格掌握禁忌证。23腰椎穿刺术医学知识,常见的失败原因,穿刺因素,方向不当：歪斜、太深或太浅,部位不正确：过高或过低,“,干穿,”,：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填,病人因素,病人过分紧张或躁动不能配合,脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖,椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者,24,腰椎穿刺术医学知识,常见的失败原因穿刺因素病人因素24腰椎穿刺术医学知识,并发症及处理,1,、头痛：,最常见,原因,腰穿后颅内压降低,特点,平卧时头痛减轻或缓解，而坐,位或站立时症状加重,处理,补充液体（如生理盐水500,1000,ml），,或鼓励多饮水。,一般57天缓解,25,腰椎穿刺术医学知识,并发症及处理1、头痛：最常见25腰椎穿刺术医学知识,2,、脑疝：,最危险,原因,颅内压增高或颅后窝占位性病变者,处理应掌握腰穿适应证,腰穿时发现颅内压明显增高者，立即,给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管,内脑脊液。,26,腰椎穿刺术医学知识,2、脑疝：最危险26腰椎穿刺术医学知识,3,、腰背痛及神经根痛：,穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根,4,、感染：未经严格无菌技术操作引起,27,腰椎穿刺术医学知识,27腰椎穿刺术医学知识,感谢聆听！,28,腰椎穿刺术医学知识,感谢聆听！28腰椎穿刺术医学知识,