肾病综合征患者的医疗护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病综合征患者的医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病综合征患者的医疗护理查房,*,*,学习大纲,1,定义,2,病因,3,临床表现,4,病例资料,5,提出护理问题和护理措施与护理评价,6,健康教育,1,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,学习大纲 1 定义1肾病综合征,定义,肾病综合征,(,NS):,是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量,3.5g/d,）；低蛋白血症（血浆白蛋白,30g/L,）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必须。,2,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共,病因,1,原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。,2,继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如,Alport,综合征等,3,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,病因1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫,临床表现,三高一低,:,大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症和高血压,4,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,临床表现三高一低:4肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2,临床表现,潜在并发症,感染,血栓和栓塞,急性肾衰竭,5,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,临床表现潜在并发症5肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2,检查,1.,实验室检查,（,1,）尿常规,单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；,24h,定量超过,0.1g/kg,，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。,（,2,）血生化测定,表现为低蛋白血症（血清白蛋白,30g/L,，婴儿,5.7mmol/L,，婴儿,5.1mmol/L,）。,（,3,）肾功能测定,少尿期可有暂时性轻度氮质血,6,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,检查1.实验室检查6肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2,检查,症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。,（,4,）血清补体测定,有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、,C3,持续降低。,（,5,）血清及尿蛋白电泳,通过检测尿中,IgG,成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中,球蛋白与白蛋白的比值小于,0.1,，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病），大于,0.5,为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。,7,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,检查症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全,检查,（,6,）血清免疫学检查,检测抗核抗体、抗双链,DNA,抗体、抗,Sm,抗体、抗,rnp,抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。,（,7,）凝血、纤溶有关蛋白的检测,如血纤维蛋白原及第,、,、,及,因子，抗凝血酶,，尿纤维蛋白降解产物,(FDP),等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。,（,8,）尿酶测定,测定尿溶菌酶、,N-,乙酰,-,-,氨基葡萄糖苷酶（,NAG,）等有助于判断是否同时存在肾小管,-,间质损害。,8,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,检查（6）血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗,护理问题,1 .,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,2 .,营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。,9,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有,3 .,有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。,4 .,焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。,5 .,潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症,护理问题,10,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良,1.,体液过多,相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关,护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿,护理措施：,1,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录,24h,出入量。,2.,高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按,1G/,（,kg.d),供给。,3.,低盐饮食，勿食腌制食品。,4,尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。,11,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压,2,营养失调,相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关,护理目标：营养状况逐步改善,护理措施：,1.,热量供给要满足，不少于,126-,147KJ/(kg.d,）,2.,优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。,3.,增加餐次，食谱内容上注意色、香、,味。,12,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,2 营养失调相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃,3,有感染的风险,相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关,护理目标：无感染发生,护理措施：,1.,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤,2.,尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访,3.,遇冷季节，减少外出，注意保暖,4.,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用,13,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,3 有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不,4,焦虑,相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关,预期结果：病人情绪稳定,护理措施：,由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要,钻死胡同,，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。,14,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,4 焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变,5,潜在并发症,护理目标：,无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生,护理措施：,1,配合治疗，坚持医嘱用药,2,配合医生，做好病情监测,15,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,5 潜在并发症15肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/20,护理评价,1,水肿程度有所减轻并逐渐消退,2,营养状况有所改善,3,焦虑程度减轻,4,未发生感染,5,无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,16,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退16肾病综合征患者的医,健康指导,1,预防指导,认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等,2,生活指导,饮食注意低盐（,6g/d,如水肿严重,3g/d0,，每日不会摄入过多的蛋白。,3,病情监测指导,出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化,4,用药指导,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用,5,心理指导,意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。,17,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,健康指导1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养,Thank you!,18,肾病综合征患者的医疗护理查房,10/1/2024,Thank you!18肾病综合征患者的医疗护理查房10/3,