医院感染学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,医院感染学习,*,院感科 邹喜桃,2013年5月23日,医院感染学习,1,医院感染学习1,院感学习目录,1.老耐金的快乐之旅(洗手法),2.换药制度,3.医院感染事件,4.医院感染病例的诊断,5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,医院感染学习,2,院感学习目录医院感染学习2,换药制度,一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。 二、络合碘、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒；,四、室内禁止放其它无关物品。 五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。 六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。,医院感染学习,3,换药制度一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。,医院感染事件,1.1998年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手术切口严重感染暴发事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误，未达到灭菌效果（戊二醛浓度2%，灭菌时间为10小时）。2009年广东省汕头市朝阳区38名剖腹产患者中，18名发生手术切口感染。原因是手术器械灭菌不合格，器械清洗不彻底。,2.2005年12月安徽宿州市市立医院发生10例白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,3.2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年11月连云港市某医院发生5例新生儿感染事件。,医院感染学习,4,医院感染事件1.1998年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手,医院感染事件,4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。,5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。,医院感染学习,5,医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009,医院感染诊断标准,呼吸系统,1.上呼吸道感染,临床诊断：发热（38.0C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。,2.下呼吸道感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一,(1)发热。,(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。,(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。,慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,医院感染学习,6,医院感染诊断标准呼吸系统医院感染学习6,医院感染诊断标准,3.,胸膜腔感染,临床诊断,：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、胸水培养分离到病原菌。,2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,说明,：,1胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。,2应强调胸水的厌氧菌培养。,3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。,4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。,5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。,医院感染学习,7,医院感染诊断标准3. 胸膜腔感染医院感染学习7,医院感染诊断标准,心 血 管 系 统,一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎,二、心肌炎或心包炎,血 液 系 统,一、血管相关性感染,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。,1静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。,2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,3经血管介入操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释；,病原学诊断：导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。,说明 ：,1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数15cfu平板即为阳性。,2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfum1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染学习,8,医院感染诊断标准心 血 管 系 统医院感染学习8,医院感染诊断标准,二、败血症,临床诊断：发热38或低体温38。,2恶心、呕吐。,3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。,4黄疽。,医院感染学习,12,医院感染诊断标准四、病毒性肝炎 医院感染学习12,医院感染诊断标准,泌 尿 系 统,临床诊断,：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：,1尿检白细胞男性5个高倍视野，女性10个高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。,2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,病原学诊断,: 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数104cfuml、革兰阴性杆菌菌落数105cfum1。,2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数103cfum1。,3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。,4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度105cfuml，应视为泌尿系统感染。,说明,：,1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。,2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。,3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,医院感染学习,13,医院感染诊断标准泌 尿 系 统医院感染学习13,医院感染诊断标准,手 术 部 位,一、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。,临床诊断,：具有下述两条之一即可诊断。,1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。,2临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上细菌培养阳性。,说明,：,1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。,医院感染学习,14,医院感染诊断标准手 术 部 位医院感染学习14,医院感染诊断标准,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,临床诊断,：符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断。,1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4、临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染学习,15,医院感染诊断标准二、深部手术切口感染医院感染学习15,医院感染诊断标准,三、器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。,临床诊断,：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。,1.引流或穿刺有脓液。,2再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。,3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上；细菌培养阳性。,说明,：,1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。,2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。,3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,医院感染学习,16,医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染医院感染学习16,医院感染诊断标准,皮 肤 和 软 组 织,一、皮肤感染,临床诊断,：符合下述两条之一即可诊断：,1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。,2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热无其它原因解释者。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。,1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。,2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,二、软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊断,：符合下述三条之一即可诊断，,1从感染部位引流出脓液。,2外科手术或组织病理检查证实有感染。,3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,医院感染学习,17,医院感染诊断标准皮 肤 和 软 组 织医院感染学习17,医院感染诊断标准,三、褥疮感染,褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。,临床诊断：,褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,病原学诊断,： 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。,四、烧伤感染,临床诊断：,烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。,1创面有脓性分泌物。,2患者出现发热38或低体温38)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。,2外科手术或组织病理学检查证实。,病原学诊断,：符合下述两条之一即可诊断。,1骨髓培养出病原体。,2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体：(如流感嗜血杆苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。,三、椎间盘感染,临床诊断,：符合下述三条之一即可诊断。,1病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。,2外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。,3手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染；,病原学诊断,：在临床诊断的基础下，符合下述两条即可诊断。,1感染部位组织中培养出病原体。,2血或尿中检出抗体24小时）培养均为阴性，方可解除隔离。,医院感染学习,29,多重耐药菌的控制措施9、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器,谢谢,医院感染学习,30,谢谢医院感染学习30,