老年综合评估和老年综合征讲义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年综合评估和老年综合征,老年医学,老年医学,老年综合评估,老年综合征,一,CGA,及其意义,CGA,的内容,二,三,CGA,的实施,老年综合评估,（,comprehensive geriatric assessment,CGA,）,(comprehensive geriatric assessment,CGA,定义：,以一系列,评估量表,为工具，从医学问题、躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等,多层次,对老年患者进行全面而详细的评估,以明确可以干预和治疗的目标。,老年综合评估,（,comprehensive geriatric assessment,CGA,）,由老年疾病的特点决定的,多病,多诊,多检,多药,为什么要评估？,老年综合评估与一般医学评估,一般医学评估：,以疾病为中心,注重某一种疾病的诊治,区别,老年综合评估：,以人为中心,注重全面功能状况和生命质量,老年综合评估,是老年医学的,核心内容,和,工作方法,之一,诊断评估,发现问题,治疗干预,解决问题,恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量,老而不病,老而少病,病而不残,残而不废,老有所医,老有所料,老有所归,老年综合评估目的,CGA,目标人群,共病老年患者,多种老年问题或老年综合征者,因急性疾病功能下降者,经常就诊人群,超过,80,岁老年人,不获益人群,：完全健康和慢病终末期,老年常见问题,不同场所评估侧重点不同：,老年常见问题,不同健康状态评估的侧重点不同：,老年综合评估的意义,患者而言,一,CGA,及其意义,CGA,的内容,二,三,CGA,的实施,老年综合评估,老年综合评估内容,医疗评估,一、医 疗 评 估,老年常见问题,常 见 老 年 综 合 征,老年常见问题,二、老年人功能评估,躯体功能评估,Katz Index 6,分,Lawton 8,分,功 能 评 估,KatzADL,量表,生活能力,项 目,分 值,进食,进食自理无需帮助,2,需帮助备餐，能自己进食,1,进食或经静脉给营养时需要帮助,0,更衣,完全独立完成,2,（取衣、穿衣、扣扣,仅需要帮助系鞋带,1,系带）,取衣、穿衣需要协助,0,沐浴,独立完成,2,（擦浴、盆浴或淋浴,仅需要部分帮助（如背部）,1,需要帮助（不能自行沐浴）,0,移动（起床、卧床、,自如（可使用手杖等辅助器具）,2,从椅子上站立或坐下,需要帮助,1,不能起床,0,如厕（如厕大、小便,无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所,2,自如、便后能自洁及,需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫,1,整理衣裤,不能自行进出厕所完成排泄过程,0,控制大、小便,能完全控制,2,偶尔大小便失控,1,排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁,0,老年人日常生活能力评估,疾病管理,视力：问题、,Snellen,视力表,听力：问题、测听力,感官功能评估,认知和心理评估,认 知 和 心 理 评 估,问卷,家访,环境和社会支持评估,居住情况,支持和经济情况,安全情况,功能状态,三、环境和社会支持评估,Home Safety Checklist,浴室,卧室,客厅,厨房,楼梯,Home Safety Checklist,生前预嘱,内容,A.,Resucitation,B.Hospitalization,C. Feeding Tubes,D.Respirators,E.Pain Relief,F.Dialysis,G.Intravenous(IV) Therapy,四、生 前 预 嘱,生前预嘱的评估,生 前 预 嘱 的 评 估,老年常见问题,五、老年人生活质量评估,提 纲,一,CGA,及其意义,CGA,的内容,二,CGA,的实施,三,老年综合评估,收集,Home Safety Checklist,资料,Step1,老年健康筛查：,问卷,或简单问题。,Step2,进一步评估：,病史、查体、量表,。,收 集 资 料,问卷,-,患者自评,疼痛,尿失禁,跌倒,营养,睡眠,抑郁,记忆力,牙齿,视力、听力,居家安全,支持系统,ADL,及,IADL,问卷,患者自评,评估项目,/,评估日期,1,级（优）能顺利地,1次将水咽下, , , , ,2,级（良）分,2次以上，能不呛咳地咽下, , , , ,3,级（中）能,1次咽下，但有呛咳, , , , ,4,级（可）分,2次以上咽下，但有呛咳, , , , ,5,级（差）频繁呛咳，不能全部咽下, , , , ,疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,级以上。,吞咽障碍评估量表,CGA,的实施形式,CAG,的实施形式,CGA: GerCGA: Geriatric,Methodsiatric,Methods,“ 病”,“,人,”,CAG,理 念,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,老年综合征,定义：,老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 。,CGA,的实施,常见的老年综合征,营养不良,一、老年跌倒,非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。,老年跌倒,2,3,1,跌倒,：,是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。,老年跌倒,跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在,65,岁以上的老年人中则为首位。,老年人跌倒干预技术指南,2011,年,9,月卫生部,跌倒是机体功能下降和机体老化过程的反映；是一些急慢性病的非特异性表现。,老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。,CGA,的实施,跌倒的危险因素,步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉,卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等,抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等,沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等,灯光、湿滑、障碍物等,重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等,CGA: GCGA: Geriatric,Methodseriatric,Methods,部分跌倒可预防,部分跌倒可预防,跌倒的评估,跌倒的分级干预,定义：,是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级,大脑功能障碍,的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的,持久的全面的智能减退。,二、老年期痴呆,老年期痴呆,表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象思维能力、语言功能减退，失认、失用症，人格改变，生活能力下降，精神行为异常。,2,3,1,精神行为异常,幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。,老年期痴呆,患病后果,认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、人格改变,流行病学：,痴呆患病率在,60,岁以上的人群中为,1%, 85,岁以上的达,40,以上。,65,岁以上每增加,5,岁，患病率增加,1,倍。,生活能力下降,需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重的生活完全不能自理。,病因：,阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等,）,痴呆病因较少见。,老年期痴呆,痴呆的评估,定义：随着年龄增长、老化、合并疾病、活动减少、营养不良等因素，导致机体各器官功能储备下降，外界环境轻微变化或刺激常引起急性事件（如残疾和死亡）的发生。,三、老年人虚弱,临床表现,：,1.,非特异症状，如严重疲劳感、体重下降、频繁感染等；,2.,易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；,3.,谵妄；,4.,波动性失能；,5.,大小便失禁,老年人虚弱,牛津大学提出：,FP,（,frailty phenotpe,）虚弱表型,Rockwood,等提出：,FI,（,frailty index,）虚弱指数,国际营养和衰老研究院：衰老问卷（,Frailty questionaire,）,其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等,虚弱的评估,2,3,1,减少多重用药等。,虚弱的可能治疗手段,营养支持,抗阻力训练,和,有氧运动,维生素,D,的补充；,ACEI;,睾酮、中药等,定义：又称为“急性意识模糊状态”，是指,急性发病,的,注意力及全脑认知功能紊乱,，是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。,四、老年谵妄,躯体疾病,严重传染病,中毒性疾病,大脑器质性疾病,手术时和术后,2,3,1,发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一。,老年谵妄,发病率高：监护室（,70-87%,）,股骨颈骨折治疗室（,15-53%,）,老人院或急性期后康复院,(60%),是老年人最常见的住院并发症。是最要的临床症状，提示严重的基础疾病。,临终患者可达,83%,。,社区医疗机构发生率低,老年常见问题,谵妄的诊断标准：,易感因素,诱发因素,环境和社会支持评估,高龄、男性、痴呆、严重基础疾病、抑郁、视听觉障碍、营养障碍、脱水等,药物、疼痛、大的外科手术、感染、低氧血症、代谢异常、脱水、留置导尿、身体约束、情绪应激等,谵妄的病因学,谵妄的评估,谵妄危险因素的干预,定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。,五、老年尿失禁,3,2,3,1,急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎、前列腺切除术后、粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等,老年尿失禁,影响患者身体健康、心理幸福、社会地位及卫生费用；但患者羞于谈论。,患病率随年龄及衰老程度而增加。老年女性（,37.3%,）,男性（,18.9%,）。养老院的患病率约,60%,多种年龄增长功能性膀胱容量下降，非随意性膀胱收缩、分娩相关的骨盆结构松弛、逼尿肌过度活动、前列腺增生等,尿失禁的评估,尿失禁的处理,定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的,突然发作,、,历时短暂,并,可自行完全恢复,的意识丧失，通常会导致跌倒。,六、老年晕厥,提 纲,一,体位性低血压性晕厥,反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）,二,心律失常,三,老年晕厥的常见原因,其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等,其他疾病如贫血、,COPD,、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。,晕厥诊疗流程,定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足。,七、老年营养不良,老年营养不良的原因,老年营养不良的评估,定义：疼痛持续,3,个月或,6,个月以上，或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的疼痛。,八、老年慢性疼痛,老年人常见疼痛部位,老年慢性疼痛的评估,定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍。,九、老年抑郁综合征,抑 郁,缓慢,2,3,1,伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退、体重减轻等），疑病症状也较突出。部分为“隐匿性抑郁症”。,老年抑郁,思维联想缓慢，激越型可以表现为激动自伤，部分伴妄想。,心境不佳、情绪低落，对各种活动不甘心去不感兴趣，甚至有自杀念头。,动作减少与行动缓慢，可为抑郁性木疆状态，少数为焦虑激越、惶恐不安。,老年抑郁的评估,定义：老年人由于各种原因导致,睡眠时间,和（或）,睡眠质量,不满足并,影响白天,社会功能的一种主观体验。,十、老年失眠综合征,缓慢,2,3,1,包括病因治疗；非药物治疗；药物治疗。,老年失眠,可导致机体疲劳，记忆力下降，精神萎靡，免疫功能下降，诱发其他疾病的风险。,老年人受失眠困扰的比例高达,50%,左右。,与年龄、心理压力、躯体疾病、精神心理疾病、药物、环境等因素有关。,老年失眠的评估,定义：主要因黑质,-,纹状体多巴胺能神经元通路的变性而引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。包括原发性和继发性。,十一、老年帕金森综合征,缓慢,2,3,1,老年帕金森综合征,一般,50-65,岁开始发病，发病率随年龄增长而增加，,70,岁以上发病率高达,3-5,、,静止性震颤往往是发病最早期的表现。,定义：通常是指病人服用,5,种以上的药物。不仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的相互作用及其副作用。,十二、老年多重用药,缓慢,2,3,1,老年多重用药,25%,以上的老年患者同时使用,4-6,种药物；老年人不良反应发生率比年轻人高,2-7,倍。,易引发老年谵妄,患病后果：产生药物中毒或药物不良反应,影响老年人的生活质量。,老年多重用药,Thank you!,