艾滋病医学知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,艾滋病的定义,艾滋病的全称是“获得性免疫缺陷综合征”。,(Acquired ImmunodeficiencySyndrome, AIDS),“获得性”指的是后天得到的，而不是遗传的。,“免疫缺陷”指的是人体的免疫系统严重受损。,“,综合征,” 指的是患者多个系统受到损害，机体出现。,艾滋病的发现,1981年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布报告：在1980年10月到1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋。这引起了世界卫生组织和世界各国科学家的极大关注。,1982年美国疾病预防控制中心（CDC）正式以“获得性免疫缺陷综合征（Acquired ImmunodeficiencySyndrome）”为该病命名，即艾滋病，英文简称为AIDS，意思为后天获得的免疫功能缺损引起的综合征,。,艾滋病病毒（HIV）的发现,1983年5月，,法国巴斯德研究所肿瘤室主任乐克-蒙特尼尔（Luc Montagnier）教授等在SCIENCE杂志上刊登了他们的研究成果：他们从一个患淋巴结肿大综合征的艾滋病人血清中分离出一种新的人类逆转录病毒（retrovirus），命名为淋巴结相关病毒。此后世界各地不少学者相继从艾滋病人的血液、精液、唾液中分离到这种病毒。,1985年6月，,在第,39,界世界卫生组织大会上，世界卫生组织宣布引起艾滋病的病毒以艾滋病病毒（HIV）命名，即人类免疫缺陷病毒（Human Immunideficiency Virus）。,艾滋病病原,RNA逆转录病毒，属逆转录病毒科,有包膜,球形或椭圆形，直径90-140nm,两部分：,包膜:外膜糖蛋白(gp120)和跨膜糖蛋白(gp41),核心:核壳蛋白、两个相同拷贝的核酸基因组 RNA和酶类等,CD4+细胞是艾滋病病毒(HIV)的主要靶细胞,艾滋病病毒结构,HIV,型别及亚型分布图,M亚型,O亚群,N亚群,ABCDEFGHIJ,亚型,HIV-1亚型,HIV-2亚型,ABCDEF,亚型,温度对HIV的作用,能耐受低温而对高温敏感,煮沸可迅速灭活HIV,室温下液体环境中HIV可存活15天,被HIV污染的物品至少3日内有传染性,液体（即使含10%血清）中的HIV加热56,o,C10分钟即可灭活。,干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作用,真空冷冻干燥的血制品加热68,o,C72小时才能保证所含HIV被灭活,化学消毒剂对HIV的作用,HIV对甲醛、戊二醛、乙醇、卤族化合物敏感。37,o,C时，以下消毒剂处理10分钟，可灭活HIV。如50%乙醇、10%家用漂白粉、35%异丙醇、0.5%来苏和0.3%过氧化氢。,消毒效果受以下因素制约：温度、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量、病毒株别、有无其他蛋白质及杂质。,流行病学,1、传染源：病人和无症状携带者是本病的传染源，特别是后者。,2、传播途径：性接触传播,血液传播,母婴传播,3、人群易感性：普遍易感,传染源,病人,包括轻症的与艾滋病相关的综合征以及严重的艾滋病病人,病原携带者,携带者的数量大，表面健康，很难限制其活动，特别是本病潜伏期长，作为传染源的意义比病人大得多,艾滋病病毒感染者,被艾滋病病毒(HIV)感染但还没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者，又称艾滋病病毒携带者(平均10年左右)。,大多数感染了艾滋病病毒的人仍然是健康的，并能在没有症状或者只有轻微疾病的情况下生活多年,他们在外表上和一般人一样，没有任何区别。如果不作检测，谁也不知道自己是否是感染者,艾滋病病毒感染者可以把病毒传给他人。,艾滋病病人,艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时就称为艾滋病病人。,当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，一般会在半年至两年内死亡。,传播途径,1、,传播途径,有三种：,性接触传播,血液及血制品传播,母婴传播,2、传播的,有效性,不同,血液传播母婴垂直传播性接触传播,3、传播的,重要性,不同,性接触传播母婴垂直传播血液传播,性接触传播,性接触传播是目前全球,HIV,传播的主要途径,男性同性恋、异性、双性恋性接触均能感染,肛交是最危险的接触传播途径,解剖机构的不同：,直肠柱状上皮，抵抗力弱，弹性小,阴道复层鳞状上皮,性接触传播,发生一次没有保护性的性交（即未使用安全套），在男性同性恋中传播,HIV,病毒的概率约为,1%,。,而在异性性接触中，,男性传给女性的概率是,0.05%,0.15%,，女性传给男性的概率是,0.03%,0.09%,。,性接触传播,HIV,的性接触传播与许多因素有关，,如性伴数、HIV感染者和AIDS病人体内的病毒载量及有无同时感染其他性病、性接触的方式、性行为的角色（被动方较主动方危险）、性交发生的时间（在女性月经期）、,女性长期服用避孕药以及是否使用安全套等。,影响HIV性传播的相互作用因素,感染,HIV疾病的阶段,免疫状态,病毒载量和表型,抗病毒治疗,性传播疾病,生殖道炎症,易感性,生殖道炎症,生殖道菌群,性传播疾病,生殖道创伤,避孕技术,特殊的性行为,包皮环切,性伴侣,核心人群,HIV,的流行,性接触次数,/,时间,性伴侣人数,/,时间,来自不同的,HIV,流行人群的混合,特殊的性行为,血液及血制品感染,传播概率几乎达到100,静脉吸毒者共用不清洁的注射器,单次暴露的传播概率为,0,.,67%,输血或输血制品：,主要是指接受被,HIV,污染的血液或血制品，单次暴露的传播概率大于,90%,。,血液及血制品感染,医源性感染：主要指医务工作者的职业暴露。医务人员在提供医疗服务时，暴露于感染者,/,患者的体液或不干净的医疗器具而感染,HIV,。,医源性感染也包括医院的器官移植传播、人工受精传播。如果供应器官或者供精者携带有艾滋病病毒，就会把病毒传给接受者。,研究表明HIV传播力度比HBV、HCV低得多,艾滋病流行影响因素,(毒力和感染性),感染因子,艾滋病传播和进展,宿主 环境,(敏感性、传染性和免疫反应) (社会、文化和政治),以下哪些途径可以传播艾滋病,不安全性行为 蚊虫叮咬,吸毒 共用马桶,输血 握手,共同使用餐具,礼节性接吻,共同使用办公用品,游泳,咳嗽或打喷嚏,母婴传播,感染了艾滋病病毒的母亲可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳时将,HIV,传染给胎儿或婴儿，其传染概率约为1/3。,在世界的不同地区，母婴传播的发生率差异很大，有文献报道从欧洲、美国,的,15%,30%,，到次撒哈拉非洲的,30,50,。,母婴传播,宫内感染,母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、绒毛组织或脐血引起胎儿病毒血症；病毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染。,围产期感染,妇女宫颈分泌物可以检测到HIV。,母乳传播,初乳及乳汁中存在HIV。,可能与母婴传播有关的因素,可以增加新生儿感染危险的因素,母亲方面主要有艾滋病病程进展较快、血浆病毒载量高、吸烟或频繁注射毒品等因素；,产科方面主要有胎膜早破（超过,4,小时）、绒毛膜炎症、阴道分娩、,产科的辅助操作（如使用产钳）等因素；,新生儿方面主要有母乳喂养、早产、低出生体重儿等因素。,预防母婴传播,劝阻HIV阳性感染者育龄妇女不生育和避免妊娠,HIV抗体阳性孕妇AZT(叠氮胸苷)阻断传播可达50%,FDA推荐：妊娠36周始，每日口服AZT 500 mg，直至分娩时200mg每3小时一次,剖腹产：传播率4.7(阴道传播率17.6),禁止母乳喂养,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,发病机理,主要是CD,4,+,T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其它免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。,病理解剖,主要病理变化是在淋巴结和胸腺等免疫器官。一类为反应性病变，另一类为肿瘤性病变。,HIV/AIDS临床表现,潜伏期较长，一般为210年左右可发展为爱滋病。,窗口期,从HIV病毒侵入机体到机体出现HIV抗体的这段时间称为“窗口期”，一般为2周至3个月。在此期之前供血可使受血者感染HIV。,HIV/AIDS 临床过程：,一,、急性HIV感染期,二、无 症 状 感 染 期三、全身淋巴结肿大期,四、艾滋病期,一、,急性HIV感染期,80%90%出现症状HIV与CD4融合 淋巴结（2d） 血循环（5d） 播散（脑、全身淋巴,）,1.,潜伏期：24周（6天6周） 感染方式、病毒接种量 急性感染症状持续长则快（15天，78%3年内AIDS） 感染6月内HIVRNA固定值：高则疾病进展快 积极抗病毒，HIV特异免疫反应（CTL应答,）,2症状,一般症状 神经系统 皮肤黏膜 发热、咽痛 脑膜炎 红色丘疹 淋巴结肿大 周围神经病变 黏膜皮肤溃疡 头痛、眼眶痛 肌肉病变 关节、肌肉痛 厌食、体重,恶心呕吐腹泻,3实验室检查1）,P24抗原（阳性率75%）和HIVRNA （23%假阳性）， 2W2M，窗口期,2）,抗HIV出现时间：28周，少数36月。 部分患者CD4正常，CD4/CD8,淋巴细胞,，CD8,， CSF：WBC,，蛋白,4持续时间：160天，大多23周,5 诊断意义：及时治疗、减少传播机会6治疗与处理：对症支持、抗病毒,二、,无 症 状 感 染 期,（一）病毒产生、清除基本平衡,1）体内HIV半衰期胞内外24h、6h，更新30%/d2）血中病毒量基本维持低水平，不断产生、不断清除3）病毒遗传基因快速突变（3.4,105/bd/复制周期,）,（二）缓慢CD4+细胞缺陷期, CD,4,+,半衰期： 23d，每天,更新,6%7%，15天全部更新, CD,4,+,平均每年下降约,50/mm,3,进展速率影响因素,感染途径、感染病毒量、免疫状况、营养条件,原发感染时有症状,无症状,原发感染时有多种症状与快速进展有关,年龄：,16,岁,24,岁,15,年，,35,岁,6,年（发展成,AIDS,）,长期发热及“超急性原发,HIV,感染”,VL,和,CD4,预后指标（发病或死亡）,自 然 病 程,途径,HIV感染至AIDS AIDS后存活性传播 610年（平均年） 月静脉吸毒 6年左右 .月血源传播 410年（平均.年） 1014月,三、全身淋巴结肿大综合征定义,1除腹股沟外有,2个淋巴结肿大,2淋巴结直径1cm，无压痛、粘连,3持续时间3月,4除外其它病因,1仅淋巴结肿大，部分发展为AIDS2一定程度T细胞功能缺陷及临床表现,1）,细胞免疫反应迟缓,CD,4,+,是200-400/mm,3,2）,皮肤黏膜感染（单纯疱疹、带状疱疹、口腔白念）,3）,持续腹泻，体重减轻,10%,4）,发热,3月（,38,）、疲乏及夜间盗汗等,四、艾 滋 病 期,（,机会感染和恶性肿瘤）,艾滋病定义（成人）指征性疾病（25种）,1.食道、气管、支气管或肺念珠菌病 14.免疫母细胞瘤2.浸润性宫颈癌 15.原发中枢系统淋巴瘤3.弥散性或肺外球孢子菌病 16.弥散性鸟分枝杆菌病4.肺外隐球菌病 17.肺内、肺外分枝杆菌结核病5.慢性肠道隐孢子虫病（伴有腹泻,1月,） 18.诺卡放线菌病6.肝脾淋巴结外的巨细胞病毒感染、眼感染 19.卡氏肺囊充肺炎7.单疱病毒所致慢性黏膜或皮肤溃疡 20.复发性细菌性肺炎（12月内发 （,1月,）或支气管炎局限肺炎食道炎 作,2次）8.弥漫性肺外组织孢浆菌病 21.进行性多发性脑白质病9.HIV相关痴呆症 22.反复非伤寒沙门菌败血症 10.HIV相关的消瘦体重,10%，伴有 23.肠外类圆线虫病 慢性腹泻,30天，发热,30天 24.内脏弓形虫病11.慢性肠道孢子虫病例（持续腹泻,1月） 25.艾滋病相关的消瘦综合征12.,60岁患卡波济肉瘤（或,60岁患者,）13.伯基特淋巴瘤,我国艾滋病诊断标准,（一）抗体阳性，又具有下述任何一项者,1）近期内（36个月）体重下降,10%， 且持续发热达38,1个月2）近期内（36个月）体重下降,10%， 且持续腹泻（每日达35次）,1个月3）卡氏肺囊虫肺炎（PCP）4）卡波济肉瘤,5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染,6）中青年患者出现痴呆症,（二）HIV,抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接,近上述第1项标准，并具以下任何一项时可确诊：,1）CD,4,200/mm,3,，CD,4,/CD,8,1,2）全身性淋巴结肿大3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,五、终末期,细胞数50/mm3,一旦进入艾滋病期，未及时治疗，,则很快进入终末期，继而死亡,实验室检查,一、血象：淋巴细胞减少,二、淋巴细胞亚型检测：细胞 数明显减少，/8,1,三、血清学检查：抗HIV（+），免疫 印迹法阳性,艾 滋 病 相 关 性 疾 病,卡氏肺囊虫肺炎,结核病,真菌感染：,1,）念珠菌：口腔、食道、阴道，假膜性炎症,2,）隐球菌脑膜炎,3,）组织胞浆菌病：播散性感染，发热体重,，,50%,肺部感染,4,）曲霉菌,5,）球孢子菌,机会性感染的预防,（一）卡氏肺孢子虫肺炎：,CD4细胞数2W的不明原因发热。,首选：TNP-SMZ 1片/d。,次选：氨苯砜100mg/d或50mg Bid。,免疫重建： CD4细胞数200/mm3，并持续 36个月，能安全停止除次PCP预防。,（二）结核病,曾经治疗过的PPD（+）（,5mm,硬结,）。近期与结核病人接触，或有曾经痊愈、但未充分治疗的结核病史。,首选：异烟肼300mg/d+VItB650mg/d，连续服药9个月。 未接受HAART治疗的病人：利福平600mg/d+吡嗪,酰胺20mg/（kgd）连续2个月或累积达到3个月。,次选：接受HAART治疗的病人，需要用利福布丁代替利,福平或吡嗪酰胺20mg/kg,（三）弓形体病的预防,CD4细胞数200/mm,3,，弓形体血清学IgG阳性。,首选：TMP+SMX1片/d,（四）水痘的预防：,明显暴露于水痘或带状疱疹、既往无此病史或血清学阴性。首选：暴露后96min内肌注水痘带状疱疹免疫球 蛋白5瓶，最好48min内注射,。,十 条 基 本 知 识,艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和办法，但可以预防,艾滋病主要通过性传播、血液和母婴三种途径传播,与艾滋病病人及病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病,洁身自爱，遵守性道德是预防经性传播艾滋病的根本措施,正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病性病的危险,十 条 基 本 知 识,及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病性病的危险,共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命,避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品,关心、帮助和不歧视艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是预防和控制艾滋病的重要方面,艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任,谢 谢 各 位！,：,