胃肠黏膜内PH监测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠黏膜内PH监测,胃肠黏膜内PH监测胃肠黏膜内PH监测目标:实施PHi监测的临床意义,PHi测压方法、注意环节,PHi的正常值,PHi的临床应用,2,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；,胃肠黏膜内PH监测胃肠黏膜内PH监测胃肠黏膜内PH监测目标:,目标:,实施,PHi,监测的临床意义,PHi,测压方法、注意环节,PHi,的正常值,PHi,的临床应用,2,目标:实施PHi监测的临床意义2,胃肠黏膜内,PH（PHi）,监测,是在20世纪80年代末正式用于临床的一项新的循环监测技术。,是组织供氧的重要指标,3,胃肠黏膜内PH（PHi）监测是在20世纪80年代,多脏器功能障碍的,病人胃肠道缺血可,高达80%以上,4,多脏器功能障碍的4,Swan-Ganz,导管和血流动力学监测,循环系统监测,整体监测,反映机体在循环和代谢方面的概貌,不能反映胃肠缺血的监测问题,5,Swan-Ganz导管和血流动力学监测循环系统监测整体监测,实施,PHi,监测的临床意义,6,实施PHi监测的临床意义6,人们很早知道，在伴有缺血、缺氧,的病理状态下，机体为维持心脑等所,谓“生命器官”的灌注和氧供，而发生,选择性血管收缩，胃肠道即是受到,这种影响的最重要的内脏器官之一。,7,7,胃肠道缺血,食物的传输、消化和吸收功能,黏膜炎症、溃疡、出血和坏死,引起肠壁坏死穿孔,脓毒症和,MODS,8,胃肠道缺血食物的传输、消化和吸收功能黏膜炎症、溃疡、出血和,胃肠上皮细胞缺血、坏死,可导致黏膜通透性增加,肠道内细菌，内毒素,获得入侵机体的途径,胃肠道成为,持续,输送,强烈致炎物质的刺激源,诱发脓毒症和,MODS,9,胃肠上皮细胞缺血、坏死可导致黏膜通透性增加肠道内细菌，内,胃肠道是一个消化、,吸收器官，而且是,巨大的潜在的污染源,10,10,胃肠道黏膜是一道分隔内 外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。,11,11,诊断胃黏膜损,伤最可靠的依据,纤维胃镜直视下看到,胃黏膜溃烂并发出血,应激出血指标,呕 血,呕咖啡色胃液、血性胃液,潜血试验（+）,出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关,12,诊断胃黏膜损纤维胃镜直视下看到应激出血指标呕 血呕咖啡色胃,在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；,机体缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；,PHi,不仅仅反映局部器官的氧合状态，,而且用于监测危重病人全身组织的氧,合情况，判断其预后。,13,在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；13,PHi,测压管的种类：,放置胃腔内,放置乙状结肠内,14,PHi测压管的种类：放置胃腔内14,15,15,放置胃内测压管的方法,排空囊内气体,按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔,并经,X,线拍片确认,向囊内注入4,mlNS，,关闭导管，准确记录注入时间,30-90,min,后抽出囊内,NS，,前1.5,ml,被认为,是死腔内液体应弃去，保留后2.5,ml,作血气检测,同时抽取动脉血气,将,NS,中,PCO,2,值和动脉血中,HCO,-,3,代入,HendersonHassbalch,公式进行计算,Phi=6.1+(Hco,-,3,a/0.03xPCO,2,ss,),（,注：,PCO,2,ss,为校正值，与,NS,在胃肠中的平衡时间有关,16,放置胃内测压管的方法排空囊内气体按插入胃管的常规方法插入测压,测压时注意几个环节:,操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测,可进食的病人应在检测前90,min,前禁食,胃内出血控制前不宜检测,生理盐水与动脉血气必须同时送检,17,测压时注意几个环节:操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过,测压应注意的问题,任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响,Phi,测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。,返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的,CO2,对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。,应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。,18,测压应注意的问题任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影,PHi,正常值：,PHi=7.35-7.45,为正常范围,其正常值与临床意义的低限尚未完全确定,PHi,7.32,则为最低限，此值可信度达90%以上,19,PHi正常值：PHi=7.35-7.45为正常范围19,实验方法：,本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者,PHi,的变化与胃黏膜损伤的情况。,结果表明在术后的2,d,中，患者,PHi,值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3,d,内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以,Phi,值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现,Phi,愈低、胃黏膜损伤情况严重。,20,实验方法：本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者 P,实验结果：,分别以,PHi7.35,与7.30为界，比较患者明显出血的发生情况,界限（,PHi）,大于,小于或等于,7.35,14%,52.5%,（,P0.05）,7.30,27.3%,68.6%,（,P7.32,病人全部存活。,预测并发症的发生：,PHi,低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向,27,PHi监测的临床应用:进一步评价PHi的敏感性：PHi监测与,目前现状:,主要在,ICU,内开展,PHi,监测不仅对危重病人有适应症,任何胃肠道缺血性疾病都有实施,PHi,监测,28,目前现状:主要在ICU内开展28,回顾:,实施,PHi,监测的临床意义,PHi,测压方法、注意环节,PHi,的正常值,PHi,的临床应用,29,回顾:实施PHi监测的临床意义29,谢谢,30,谢谢30,谢谢！,31,谢谢！31,谢谢观赏！,32,2020/11/5,谢谢观赏！322020/11/5,