胆道损伤同济医学院课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆道损伤同济医学院,胆道损伤同济医学院,优选胆道损伤同济医学院,优选胆道损伤同济医学院,表,2,、胆管损伤的部位和方式,损伤部位,病例数,百分比,胆管横断伤,805,47,胆管侧壁伤,478,28,误缝扎胆管,262,15,胆管撕裂伤,50,3,胆管电灼伤,41,2,其他,60,4,总计,1696,100,表2、胆管损伤的部位和方式损伤部位病例数百分比胆管横断伤80,术中发现即时修补,术后发现早期修补,术后晚期修补,初次手术修补,再次手术修补,多次手术修补,胆管损伤的修复手术可分为,术中发现即时修补胆管损伤的修复手术可分为,表,3,、胆管损伤各种手术类型和数量统计,手术类型,术中,术后,不明确时间,共计,胆管对端吻合,200,79,222,501,胆道修补,+T,管引流,177,52,187,416,胆管空肠吻合,96,452,480,1028,胆管十二指肠吻合,8,11,37,56,胆汁外引流,12,147,89,248,拆除缝线,7,35,31,73,表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计手术类型术中术后不明确时,表,4,、胆管修复后再手术统计,手术类型,术中修补,术后修补,例数,再手术例数,再手术百分比（,%,）,例数,再手术例数,再手术百分比（,%,）,胆管对端吻合,200,32,15,79,38,48,胆道修补,+T,管引流,177,6,3 ,52,12,23,胆管空肠吻合,96,6,6.25,452,102,23,胆管十二指肠吻合,8,1,12.5,11,5,45,胆汁外引流,12,5,42,147,127,86,拆除缝线,7,0,0,35,0,0,合计,500,52,10,776,266,34,表4、胆管修复后再手术统计手术类型术中修补术后修补例数再手术,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。,术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。,选择适当、有效的修补手术方式。,胆管修复+T管引流再次手术率3%,术中行胆管空肠RouxenY吻合再次手术率8%,胆总管端端吻合再次手术率16%,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。,讨 论,讨 论,2、胆道修补+T管引流,表4、胆管修复后再手术统计,胆管损伤的修复手术可分为,胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合,表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,2、手术操作对胆道的影响,缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。,缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；,RouxenY 胆总管空肠吻合术,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。,组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；,1、胆道系统解剖变异对手术的影响,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；,一、胆道损伤的原因分析,1,、,胆道系统解剖变异对手术的影响,1,）,胆囊动脉的变异,2、胆道修补+T管引流一、胆道损伤的原因分析1、胆道系统,其他类型胆囊动脉变异,其他类型胆囊动脉变异,2,）,胆囊管的变异,正常胆囊管示意图,2）胆囊管的变异正常胆囊管示意图,胆囊管很长且低位汇入肝总管,胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合,右前或右后副肝管汇入胆囊管,胆囊管很短，高位汇入肝总管,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入,胆囊管很长且低位汇入肝总管胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合右,3,）胆囊畸形，萎缩胆囊；,Mirrizi,综合征,4,）胆总管的变异；,5,）门静脉海绵样变性；,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征4）胆总管的变,2,、,手术操作对胆道的影响,1,）出血时盲目钳夹，缝扎。,2、手术操作对胆道的影响1）出血时盲目钳夹，缝扎。,胆道损伤同济医学院课件,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,2、手术操作对胆道的影响,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合,2、手术操作对胆道的影响,1）胆囊动脉的变异,RouxenY 胆总管空肠吻合术,右前或右后副肝管汇入胆囊管,术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。,拆除缝线 （误缝扎胆管）,组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,2,）解剖不清，处理不当,过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,胆管对端吻合 （胆管横断伤）2）解剖不清,误将副胆管与胆囊管一并结扎,Mirrizi,综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,误将副胆管与胆囊管一并结扎Mirrizi综合征，胆总管误作为,二、胆道损伤的修复,二、胆道损伤的修复,胆道损伤的处理方式,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,胆道修补,+T,管引流,胆管空肠吻合,胆管十二指肠吻合,支架管外引流,拆除缝线 （误缝扎胆管）,胆道损伤的处理方式,1,、,胆管对端吻合,1、胆管对端吻合,2、胆道修补+T管引流,缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；,组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,2、胆道修补+T管引流,3、胆管空肠吻合,RouxenY 胆总管空肠吻合术,3、胆管空肠吻合,4,、,胆管十二指肠吻合,4、胆管十二指肠吻合,5,、,胆汁外引流,6,、,拆除缝线,5、胆汁外引流6、拆除缝线,2、手术操作对胆道的影响,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,1）胆囊动脉的变异,1）胆囊动脉的变异,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计,2、胆道修补+T管引流,RouxenY 胆总管空肠吻合术,右前或右后副肝管汇入胆囊管,一、胆道损伤的原因分析,1、胆道系统解剖变异对手术的影响,1）胆囊动脉的变异,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,胆囊管很短，高位汇入肝总管,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,胆管对端吻合 （胆管横断伤）,术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。,胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合,RouxenY 胆总管空肠吻合术,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,1）胆囊动脉的变异,2、胆道修补+T管引流,表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计,组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,胆管修复+T管引流再次手术率3%,拆除缝线 （误缝扎胆管）,组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,2、手术操作对胆道的影响,术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。,表2、胆管损伤的部位和方式,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；,胆囊管很长且低位汇入肝总管,三、胆道手术特殊情况的处理,2、手术操作对胆道的影响术中及时发现损伤，及时修补，可以有效,